家庭醫生團隊下的社區護理模式探析

卓娟

深圳市福田區慢性病防治院，廣東 深圳 518048

社區是具有一定人口的居住區，且各種機構較健全，人口較密集，具有較密切的社會交往。慢性病是社區高發疾病，老年群體為該病的高發人群，常見的慢性病包括糖尿病和高血壓等，影響患者的生活質量。由于慢性病的治療周期較長，長期治療會增加患者家庭的經濟壓力，因此，多數患者都會選擇回到家庭或社區中進行長期治療。研究顯示[1]，家庭團隊下的社區護理可有效改善社區慢性病患者的病情。家庭團隊下的社區護理可通過引入家庭團隊參與下的服務模式，將家庭團隊和社區護理相結合，由社區護理人員對慢性病患者進行干預，以增強慢性病患者的疾病保健意識，進而提高患者治療依從性。鑒于此，本研究旨在探討家庭醫生團隊下的社區護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年6月-2019年6月社區醫院服務中心收治的80例慢性病患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組中，男26例，女14例；年齡為55-82歲；平均年齡（64.23±5.09）歲；病程為1-10年，平均病程（4.25±1.02）年；慢性病類型：糖尿病20例，高血壓16例，肝腎疾病4例。對照組中，男25例，女15例；年齡為55-81歲；平均年齡（64.25±5.07）歲；病程為1-11年，平均病程（4.26±1.04）年；慢性病類型：糖尿病21例，高血壓15例，肝腎疾病4例。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者簽署了知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程及慢性病類型等一般資料比較無差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①可進行正常交流者；②同意進行研究者。排除標準：①合并精神障礙者；②合并嚴重心肝腎功能障礙者；③無法正常交流者。

1.2 方法 對照組采取常規社區護理，包括定期體檢、健康宣教、家庭隨訪等。觀察組采取家庭醫生團隊下的社區護理，包括：①建立家庭醫生服務團隊：建立家庭醫生服務團隊，增大家庭醫生服務團隊內部的護理人員比例；家庭醫生團隊的代表應與社區護理對象簽署相關協議，說明家庭醫生在社區護理中的主要作用，建立諧的關系。②家訪及健康宣教：家庭醫生服務團隊應定期入戶為患者提供治療指導，詳細講解疾病的相關治療知識，為患者提供一對一的診療及相關基礎檢查等。為社區慢性病患者發放健康知識宣教手冊，并通過播放教育片、視頻等方式進行健康宣教。③用藥指導：家庭醫生團隊針對患者的病情對服藥劑量、藥物類型進行及時的調整，保證用藥劑量、用藥方式合理。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者護理前后的生活質量評分及護理滿意度。患者生存質量采用生活質量評分表(SF-36)進行評價，總分為88分，得分越高，表示患者的生活質量越好。服藥依從性評價標準包括良好、差，其中良好為患者能嚴格遵醫囑定時、定量服藥，不擅自更改或減少藥量；差為患者服藥耐受性差，存在擅自減少或更改藥量。患者滿意度采用醫院自制的滿意度調查表進行評定，包括三個等級，分別為不滿意、滿意、非常滿意，總滿意率=滿意率+非常滿意率。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以[n(%)]表示，并行χ2檢驗；計量資料以（Mean±SD）表示，組間比較用t檢驗；以P＜0.05為差異顯著有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后的生活質量評分對比 護理前，兩組患者的生活質量評分比較無顯著統計學差異(P＞0.05)；護理后，兩組患者的生活質量評分均明顯高于護理前，比較具有顯著統計學差異(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組護理后的生活質量評分更高，比較具有顯著統計學差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后的生活質量評分對比（Mean±SD）

2.2 兩組護理前后的服藥依從性對比 護理前，兩組患者的服藥依從性比較無顯著統計學差異(P＞0.05)；護理后，兩組患者的服藥依從性均明顯高于護理前，且與對照組比較，觀察組的服藥依從性更高，比較具有顯著統計學差異(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后的服藥依從性對比[n(%)]

2.3 兩組的護理滿意度對比 與對照組比較，觀察組護理后的滿意度更高，比較具有顯著統計學差異(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

由于慢性病的病程較長、且醫療費用較高，因此需給予患者適當的護理干預，以控制患者疾病進展。研究顯示，實施社區/家庭護理干預有助于提高慢性病患者的治療效果及生活質量[2]。傳統的社區護理干預無法能夠充分發揮社區護理人員的家庭作用，護理效果不顯著[3]。家庭醫生團隊下的在慢性病的社區護理通過引入家庭醫生，以改善患者的護理效果，提升生活質量。

本研究結果顯示，觀察組護理后的生活質量評分、服藥依從性、護理滿意度均明顯高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。魏學娟等的研究中曾報道[4]，研究組護理干預后的生活質量評分高于對照組，患者的滿意度高于對照組；與本研究數據基本相一致。結果說明：家庭醫生團隊下的社區護理可有效提高社區慢性病患者的生活質量及服藥依從性，改善患者滿意度。分析原因可能為：①家庭醫生團隊下的社區護理從多個維度進行護理，以有效改善社區慢性病患者的生活質量，提高治療依從性[5]。②家庭醫生團隊下的社區護理將家庭醫生團隊和社區護理相結合，在醫生團隊中增加護理人員比重，進一步改善護理服務質量[6]。

綜上所述，社區慢性病患者應用家庭醫生團隊下的社區護理效果顯著，可明顯改善患者的生活質量，并提高患者的服藥依從性及護理滿意度，值得應用。