重癥監護病房多重耐藥菌感染臨床分析及護理干預體會

李靜，丁彩霞

榆林市第二醫院重癥醫學科，陜西 榆林 719000

重癥監護患者多病情危急、免疫功能較低，加之治療中入侵性操作的實施及廣譜類抗生素的廣泛性使用，致使重癥監護病房內屬于患者發生多重耐藥菌感染的主要性科室，多重耐藥菌的出現不僅將加劇患者病情，給其帶來生理上更大的痛苦，且還會增加臨床治療難度，加劇醫患矛盾，威脅醫患安全[1]，基于此，本文對重癥監護病房多重耐藥菌感染臨床分析及護理干預體會進行了細致化的分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間：2019年1月-2019年12月，研究對象：本院重癥監護室內收治的60例多重耐藥菌感染患者，基本資料：男性有37例、女性有23例；平均年齡為（56.5±14.8）歲。

1.2 方法 對所選60例多重耐藥菌感染患者的細菌標本進行采集，其中痰液標本有23例、血液標本有16例、分泌物標本有14例、尿液標本有7例。以細菌鑒定藥敏系統對所選標本進行多重耐藥菌感染分析。

2 結果

2.1 多重耐藥菌主要病原菌種類 60例多重耐藥菌感染患者中共檢出致病菌138株，其中多重耐藥菌有70株，主要病原菌種類中鮑曼不動桿菌有53株，占比75.71%、金黃色葡萄球菌有6株，占比8.57%、銅綠假單胞菌有5株，占比7.14%、肺炎克雷伯菌有4株，占比5.71%、其他有2株，占比2.86%，見表1。

表1 多重耐藥菌主要病原菌種類

2.2 多重耐藥菌標本來源分布情況 70株多重耐藥菌來源分布中痰液標本有60株，占比85.71%、血液標本有5株，占比7.14%、分泌物標本有1株，占比1.43%、尿液標本有4株，占比5.71%。

3 討論

3.1 重癥監護監護病房多重耐藥菌感染分析 本次研究結果顯示：60例多重耐藥菌感染患者中共檢出致病菌138株，其中多重耐藥菌有70株，多重耐藥菌中占比最多為鮑曼不動桿菌，說明重癥監護病房患者感染的主要致病菌類型為多重耐藥菌，其中以鮑曼不動桿菌最為多見，臨床上應對該數據引起足夠的重視，做好多重耐藥菌的感染預防工作。另外，本次研究發現：70株多重耐藥菌標本多來自于痰液標本，產生這一研究結果的原因為：人體中最為常見的感染部位為呼吸系統，且重癥監護病房患者大多需要接受氣管切開及氣管插管操作，這將對其呼吸道粘膜造成一定的損傷，進而為致病菌的定植提供有利環境，同時，重癥監護病房患者身體虛弱無法有效的將痰液咳出，這使得其痰液不斷積聚于肺部，為致病菌定植創造培養基，另外，不規范的護理操作也將增加呼吸系統感染風險[2]。

3.2 重癥監護病房多重耐藥菌預防護理干預措施 （1）強化人員培訓：應進一步對重癥監護科室內護理人員進行多重耐藥菌的感染預防專業化培訓，以理論知識學習及技術操作演練的方式來幫助其積極掌握各防控舉措，并以考試的方式對護理人員培訓效果進行評價。（2）做好隔離措施：重癥監護患者基本為危重癥群體，該病房環境內空間不大，且無明確單間來隔離患者，所以，在安置多重耐藥菌感染患者時，應盡量將統一種類感染病原菌患者安排在鄰近床位，隔離期間應適當增加床與床之間的距離，并在床邊貼有警示牌，并通知科室內所有護理人員做好標準預防工作，指定專門護理人員對隔離患者提供護理服務，并及時對患者所使用過的醫療器械進行消毒，以免出現耐藥菌交叉感染。（3）手衛生干預：多重耐藥菌可借助于醫護人員的雙手及醫療器械表面接觸傳播，所以，應注重重癥監護病房內醫護人員的手衛生。應進一步加強對手衛生的宣傳及培訓工作，完善科室內手部清潔與消毒設施，以方便醫護人員使用。在科室內粘貼有手衛生宣傳圖，配備好足夠的消毒劑、洗手液及干手紙，每個病床邊均應該配備有干手消毒劑，在接觸患者前后必須進行手部消毒。重視保潔人員手衛生，應將保潔人員同樣納入到重癥監護病房管理工作中，定期對其手衛生情況進行考核。（4）環境物表消毒處理：應每日定時對患者所接觸的周圍物表面進行清潔消毒，提供多重耐藥菌患者專用物品，保障病房內空氣清潔，將該類患者所使用過的全部廢物認定為感染性醫療廢物進行處置。（5）質量持續改進：應定期開展感染預防質量查房，具體內容包括有感染患者隔離標識、護理人員所實施的消毒隔離措施、感染防護用品是否配備完善等，檢查期間若發現問題時，應及時提高改進意見[3]。

總結：多重耐藥菌在醫院感染患者致病菌類型中的占比最高，鮑曼不動桿菌為主要多重耐藥菌類型，呼吸道為多重耐藥菌主要性感染部位，應加強護理干預，以有效降低重癥監護病房多重耐藥菌感染機率。