預防性應用抗生素對神經外科手術患者細菌培養陽性率及術后感染的影響

吳玲，胡淼，談震通訊作者

1.南京醫科大學附屬老年醫院/江蘇省省級機關醫院藥學部，江蘇 南京 210024；2.南京醫科大學第二附屬醫院藥學部，江蘇 南京 210000

術后感染是神經外科手術常見的并發癥，感染不僅增加患者生理病痛，也提高了臨床治療難度，而控制術后感染一直是神經外科臨床的重要工作內容。臨床多在圍術期預防性應用抗生素以降低術后感染率，但隨著抗生素的廣泛應用帶來的抗生素普遍的濫用情況，使得細菌耐藥性問題日益嚴峻[1]。為使抗生素合理使用率提高，本研究探討預防性應用AP對神經外科手術患者細菌培養陽性率及術后感染的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年1月至2019年12月在我院行神經外科手術患者860例臨床資料，依據是否預防性應用抗生素將其分為AP組（392例）和n-AP組（468例）。AP組中男212例，女180例；年齡20-82歲，平均年齡（43.23±3.21）歲。n-AP組中男241例，女227例；年齡18-80歲，平均年齡（42.81±3.52）歲。納入標準：①符合神經外科手術相關指征者[2]；②在我院接受神經外科手術治療；③患者及其家屬均同意并且簽署知情同意書；④術后4w內至少進行1次腦脊液檢測。排除標準：①術前有過顱內感染史并接受抗生素治療患者；②治療過程中需要接受免疫調節治療患者；③術后1w內非感染死亡的病例。兩組性別和年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可對比。

1.2 方法 AP組患者均在術前30min應用五水頭孢唑啉鈉（深圳華潤九新藥業有限公司，國藥準字H20060600，規格：1.0g/支)靜脈注射治療，0.5g-1g/4-8h，3-4次/d。并且術后72h保持靜脈繼續給藥；如患者對五水頭孢唑啉鈉過敏則應用萬古霉素、克林霉素或氨曲南等抗生素替代。n-AP組所有患者在術前、術后均未應用抗生素。

1.3 觀察指標 ①術后，比較兩組術后腦膜炎感染[術后3個月內腦脊液細菌培養陽性、術后3d仍有發熱頭痛情況（＞38℃）、術后腦脊液陽性改變（術后白細胞個數＞106個/L、多核白細胞比＞50%、腦脊液糖＜2.5 mmol/L，三者同時滿足)]、切口感染[術后1個月內局部有紅腫溢液情況、切口處有膿液、切口處分泌物細菌培養陽性]發生率，統計術后總感染率。②術后，比較兩組腦脊液細菌培養陽性率。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用（Mean±SD）表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后感染情況對比 AP組術后感染率為8.67%與n-AP組8.76%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術后感染率[n(%)]

2.2 兩組術后腦脊液細菌培養陽性率 n-AP組腦脊液培養陽性率高于AP組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

術后感染是神經外科手術嚴重的并發癥之一，頭痛高熱、腦膜刺激等是其主要臨床癥狀，一方面使得患者住院天數增加，費用增多，另一方面也影響患者手術后神經功能恢復，更甚者增加患者病死率[3]。據目前研究顯示，神經外科術后感染率在1%～11%，主要為細菌性腦膜炎感染。腦脊液細菌培養為神經外科手術后細菌性腦膜炎臨床診斷的金標準，通過術后細菌培養來診斷感染原因，從而達到合理用藥。預防性應用抗生素旨在手術過程中可以一直維持組織內和血漿內的有效抑菌濃度，但目前術后細菌培養結果差異較大，不足以為術后細菌性腦膜炎感染診斷提供準確標準，導致患者用藥影響，進而影響患者的生理和心理健康[4-5]。雖然神經外科術后感染幾率不高，但是后果卻十分嚴峻，因此預防性應用抗生素能否降低神經外科手術患者細菌培養陽性率及術后感染率一直備受爭論。

表2 兩組患者術后腦脊液細菌培養陽性率[n(%)]

本研究結果顯示，AP組術后感染率為8.67%與n-AP組8.76%相比無差異，AP組術后腦脊液細菌培養陽性率低于n-AP組，表明預防性應用AP可以降低細菌培養陽性率，但并不能降低神經外科手術的術后感染率。分析其原因在于，一方面，臨床大多依據細菌培養來選擇相應治療抗生素，但是細菌培養效果可能不符合預期目標，從而缺乏針對性，導致難以選擇抗生素治療種類；另一方面，抗生素是一把雙刃劍。近年來研究顯示，我國多數神經外科醫生仍采用AP的策略來預防術后感染，使得抗生素不合理使用情況加重。正常人類肌體中，往往都含有一定量的正常菌群，它們是人們正常活動的有益菌，即使術前預防性應用少劑量抗生素，也可能使對抗生素敏感的細菌被消滅，從而增加抗生素耐藥的細菌繁殖，改變組織內細菌菌群。且神經外科手術是清潔手術，AP在清潔手術中可促進多重耐藥菌的出現以及耐藥菌譜的改變。

綜上所述，預防性應用抗生素可以降低細菌培養陽性率，但并不能降低神經外科手術的術后感染率。