運動想象療法聯合肌電生物反饋對腦卒中患者上肢功能的影響

周鍵，許勇

1.南京市第二醫院康復醫學科，江蘇 南京 210000；2.江蘇省高郵市人民醫院，江蘇 揚州 225600

腦卒中的形成多由血管阻塞或破裂導致腦部供血不足，多發于中老年人，具有較高的致殘率和死亡率。臨床主要表現為肢體活動發生異常、口齒不清等癥狀，嚴重者會對呼吸、運動等功能造成影響，甚至危及生命。該疾病病程較久，疾病引起的偏癱對上肢肢體功能產生的障礙較為明顯，因此對患者日常生活造成嚴重影響。常規以藥物治療配合康復訓練為治療手段，能夠一定程度改善患者運動水平，有效但并不顯著。生物反饋治療儀是通過肌電生物反饋，到達閾值后予以電刺激使肌肉收縮，提高患者肌肉功能，減少肌肉強直[1]。而有相關研究表明，運動想象療法通過刺激大腦相關區域，從而對相應活動功能產生影響，可作為改善腦卒中患者運動功能的一種手段[2]。基于此，本研究旨在探討針對腦卒中患者采取運動想象療效聯合肌電生物反饋對其上肢功能的影響。具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年2月至2020年2月接受治療的100例腦卒中患者臨床資料，將接受常規治療+肌電生物反饋治療的49例患者納入對照組，將接受常規治療+肌電生物反饋+運動想象療法的51例患者納入觀察組。對照組中男29例，女20例；年齡43-74歲，平均年齡（57.61±8.34）歲；其中腦梗死31例，腦出血18例；合并高血壓27例，冠心病13例，糖尿病9例。觀察組中男30例，女21例；年齡44-73歲，平均年齡（57.43±8.19）歲；其中腦梗死32例，腦出血19例；合并高血壓28例，冠心病14例，糖尿病9例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

表1 兩組患者FMA評分（Mean±SD，分）

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[3]相關腦卒中診斷標準，且經CT確診；②臨床資料完整。（2）排除標準：①合并其他腦部疾病；②不予配合者；③治療前無肢體功能障礙；④表達障礙或精神疾病者。

1.3 方法 兩組常規治療包括降脂、降壓、神經營養、抑制血小板聚集等；待各項體征穩定后進行康復訓練，包括軀干、肩胛帶等訓練，平衡訓練、步行訓練等，并根據患者耐受程度適當加減訓練量。

1.3.1 對照組 肌電生物反饋儀（深圳訊豐通醫療股份有限公司，械注準20182260246）治療：患者取臥位，將電極片置于患側肱三頭肌、三角肌、前臂伸肌肌腹處。治療前對以上肌群最大收縮時表面肌電值進行測定，閾值選自最大測量值的80%。治療前指導患者進行伸肘、肩部外展、伸腕、伸指等運動，隨后將數據、相對聲音信號經顯示器設備及音響反饋于患者，當表面肌電值到達預設閾值時釋放電刺激，刺激頻率設為50Hz，每次時間持續9s，間隔15s，共治療10min，每日2次；每周5d，連續8周。

1.3.2 觀察組 肌電生物反饋結束后將患者移至安靜房間行運動想象療法：囑患者采取舒適臥位，全身放松，治療師根據患者興趣愛好協助患者閉眼想象自己處于放松、溫暖環境中，如沙灘、草原。第一步囑其足部肌肉放松，進而放松雙上肢及手掌。隨后提示患者進行運動想象，例如肌電生物反饋治療前伸肘、肩部外展、伸腕等動作；或是日常常見活動，如想象患側抓杯子、拿食物送至嘴中等，在實行上述想象時，所想內容為目前欠缺功能；最后2min，囑患者集中精力，體會聲旁感覺，感受周圍環境，治療師從10倒數至1時，囑患者慢慢睜開雙眼；15min/次，每日2次，于肌電生物反饋結束后，每周5d，連續8周。

1.4 評價指標 對比分析兩組治療8周后上肢功能：應用簡式運動功能量表（FMA）對患者腕關節屈伸、肘屈伸、手指等三方面進行評定，每項2分，分值越高，代表上肢功能恢復越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以（Mean±SD）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組FMA量表各項評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FMA量表各項評分均提升，但觀察組上肢FMA評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中屬于神經內科常見疾病之一，是由于腦血管病變造成腦部局部血液循環障礙所引起的神經功能缺損綜合征。若未及時有效給予治療，腦部功能會造成一定損傷，且會因肌力下降造成軀體功能發生障礙，使患者日常生活受到限制，同時還會引起患者發生語言障礙、認知障礙等情況，不僅影響患者生活質量，嚴重甚至危及到患者的生命安全。而腦卒中患者因上肢伸肌功能及屈肌張力的影響，造成上肢肢體功能障礙，是治療腦卒中偏癱的難點。故本研究著重對患者伸肘、肩部外展、伸指肌群進行訓練。

本次研究中，分別給予兩組不同方式治療，結果顯示，觀察組上肢腕關節屈伸、肘屈伸、手指等評分較對照組高，表明在常規治療基礎上，將運動想象療法聯合肌電生物反饋用于腦卒中治療中，能夠有效改善患者上肢功能。分析其原因在于，肌電生物反饋是結合多種電刺激對肌肉進行訓練，使拮抗肌與主動肌形成協調動作，通過將靠近正常的運動模式反饋到受損神經系統，重現神經環路，以能夠改善肌肉的功能，幫助患者肌肉恢復正常功能。運動想象療法是基于心理暗示以激活某特定區域，使大腦進行有意識的模擬訓練。通過主動認識、聽覺、視覺訓練，再進行運動想象將訓練進行強化，提高患者感覺信號，增強休眠突觸活化，再通過傳出神經向肌肉發送運動信號，使患者患側產生重復主動性刺激，而長期反復的訓練則能夠形成條件反射，促進神經功能改善，從而根據既往運動意識將大腦中某一特定區域激活，最終實現運動想象的目的。另外，運動想象療法簡單易學、無其他特殊設備，患者家屬通過培訓即可自行訓練，解決了因長期治療所產生的治療場所及治療師的費用，且有加快提升康復進程[4-5]。二者結合，能夠充分調動患者主動參與訓練的積極性，達到相輔相成的效果，能夠促進恢復，改善上肢功能。

綜上所述，針對腦卒中患者應用運動想象療法聯合肌電生物反饋，有利于改善患者上肢功能。