焦慮、抑郁與女性壓力性尿失禁的相關性

劉峰 吳曉麗 謝建軍

摘要：目的? 研究焦慮、抑郁狀態對女性壓力性尿失禁（SUI）嚴重程度的影響及其相關性。方法? 選擇2012年1月～2018年6月于我院婦科、泌尿外科就診的具有完整臨床資料的106例女性SUI患者，根據SUI嚴重程度分為輕度（41例）、中度（36例）和重度組（29例），采用綜合性醫院焦慮抑郁量表（HADS）對患者焦慮、抑郁狀態進行評估，比較三組焦慮、抑郁狀態及其與SUI嚴重程度的相關性。結果? 輕、中、重度組SUI焦慮（HADS≥8分）的患病率分別為7.32%、36.11%和68.97%，抑郁（HADS≥8）的患病率分別為9.76%、38.89%和72.41%，中、重度組比輕度組焦慮、抑郁的患病率增加（P<0.05）。焦慮、抑郁狀態與SUI的嚴重程度呈正相關（r=0.271和0.293，P<0.05）。結論? 焦慮、抑郁狀態對女性壓力性尿失禁的嚴重程度有明顯影響，其可能通過共同的生物學通路影響女性壓力性尿失禁的發病過程。

關鍵詞：焦慮;抑郁;壓力性尿失禁;女性

中圖分類號：R694? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.033

文章編號：1006-1959（2020）02-0116-02

Abstract：Objective? To study the effects of anxiety and depression on the severity of female stress urinary incontinence （SUI） and their correlation. Methods? A total of 106 female SUI patients with complete clinical data who were treated in our hospital's gynecology and urology department from January 2012 to June 2018 were selected. They were divided into mild （41 cases）， moderate （36 cases） and In the severe group （29 patients）， the general hospital anxiety and depression scale （HADS） was used to evaluate the anxiety and depression status of the patients， and the three groups were compared for their anxiety and depression status and their correlation with SUI severity.Results? The prevalence of anxiety （HADS ≥8 points） in women with mild， moderate， and severe SUI was 7.32%， 36.11%， and 68.97%， and the prevalence of depression （HADS ≥8） was 9.76%， 38.89%， and 72.41%， respectively. The prevalence of anxiety and depression in patients with moderate to severe SUI was significantly higher than that in patients with mild SUI （P<0.05）. Anxiety and depression were positively correlated with the severity of SUI （r=0.271 and 0.293， P<0.05）.Conclusion? Anxiety and depression have a significant effect on the severity of female stress urinary incontinence， which may affect the pathogenesis of female stress urinary incontinence through a common biological pathway.

Key words：Anxiety;Depression;Stress urinary incontinence;Female

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性常見的臨床疾病。大約25%～57%的成年女性經歷過不同程度的不自主漏尿[1]。許多患有壓力性尿失禁的女性合并焦慮、抑郁等心理問題，嚴重影響其生活質量。研究發現[2]，存在焦慮、抑郁的壓力性尿失禁女性的生活質量和社會參與能力的下降，并與壓力性尿失禁的嚴重程度密切相關。由于壓力性尿失禁具有不可預知性且嚴重程度變化很大，致使患者的正常生活受到較大影響[3]。為明確焦慮、抑郁狀態對女性尿失禁的影響，本研究選擇我院2012年1月～2018年6月收治的106例壓力性尿失禁女性患者展開研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2012年1月～2018年6月于三河市燕郊人民醫院就診的具有完整臨床資料的106例壓力性尿失禁女性患者作為研究對象，所有患者年齡均>18歲，符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[4]制定的有關壓力性尿失禁的診斷標準：噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現不自主的尿液漏出。排除既往有尿道狹窄、神經源性膀胱、泌尿生殖系腫瘤、泌尿系結石及泌尿道先天畸形等疾病的患者。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法? 收集患者就診時臨床資料，包括年齡、病史、排尿量、漏尿時間、漏尿次數。根據壓力性尿失禁嚴重程度不同，將患者分為（41例）、中度（36例）和重度組（29例）三組，比較三組患者焦慮、抑郁情況，分析焦慮、抑郁狀態與壓力性尿失禁的相關性。

1.3評價標準? 壓力性尿失禁的嚴重程度采用Ingelman-Sundberg法[3]評估：①輕度：發生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊;②中度：發生在跑跳、快步行走等日常活動時，需要使用尿墊;③重度：輕微活動、平臥體位改變時發生壓力性尿失禁。焦慮、抑郁狀態采用綜合性醫院焦慮抑郁量表（HADS）評估：①總分≤7分為無抑郁或焦慮;②8～10分存在抑郁或焦慮;③≥11分為明顯的焦慮或抑郁。

1.4統計學方法? 應用SPSS 20.0進行數據處理，計量資料數據采用（x±s）表示，比較行t檢驗，計數資料以（%）表示，行？字2檢驗，采用Spearman秩相關進行相關性分析。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1三組一般資料比較? 三組體重指數、吸煙及飲酒史比較，差異無統計學意義（P>0.05）;中、重度組多胎妊娠、盆腔手術史占比多于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）;輕、中、重度組漏尿量、漏尿時間和漏尿次數依次增加，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2三組焦慮、抑郁狀態比較? 輕、中、重度組焦慮（HADS≥8分）的患病率分別為7.32%（3/41），36.11%（13/36）和68.97%（20/29），抑郁（HADS≥8）的患病率分別為9.76%（4/41）、38.89%（14/36）和72.41%（21/29），中、重度組焦慮、抑郁的患病率高于輕度組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3焦慮、抑郁與壓力性尿失禁的相關性? Spearman秩相關分析顯示，焦慮、抑郁評分與壓力性尿失禁嚴重程度呈正相關（r=0.271、0.293，P均<0.05）。

3討論

精神心理障礙（如焦慮、抑郁）與尿失禁均是女性常見疾病。國內綜合醫院中超過26%的就診患者中存在焦慮和抑郁情緒，而成年人中高達18.9%的女性受壓力性尿失禁困擾。壓力性尿失禁和尿頻是焦慮和抑郁重要的預測因子，存在壓力性尿失禁和尿頻癥狀的女性有發展為焦慮和抑郁的風險[5]。因此，壓力性尿失禁被認為是一種心身疾病。研究顯示[6]，成年壓力性尿失禁患者約43%的女性存在中度到重度抑郁，56.6%的女性有焦慮癥狀;同時，焦慮和抑郁等心理因素可促進壓力性尿失禁的發病或惡化。因此，應重視對女性壓力性尿失禁患者的社會心理因素（焦慮、抑郁癥狀）的評估。本次研究顯示，壓力性尿失禁可能于多胎妊娠、盆腔手術史有關，且患者漏尿量、漏尿時間和漏尿次數隨壓力性尿失禁嚴重程度增加而增加。

壓力性尿失禁女性有更多的心理障礙，易出現焦慮、抑郁和更高的心理壓力水平，對生活質量的影響更大。本研究結果顯示，輕、中、重度組焦慮的患病率分別為7.32%、36.11%和68.97%，抑郁的患病率分別為9.76%、38.89%和72.41%，中、重度壓力性尿失禁患者焦慮、抑郁的患病率高于輕度壓力性尿失禁患者，差異有統計學意義（P<0.05）。Spearman秩相關分析發現，焦慮、抑郁狀態與壓力性尿失禁的嚴重程度呈正相關（r=0.271、0.293，P均<0.05）。也說明了壓力性尿失禁女性患者存在中度到重度抑郁，且壓力性尿失禁病情越嚴重，其焦慮、抑郁程度約高。研究報道[5]，焦慮、抑郁與壓力性尿失禁的發病互為因果關系。基線時存在焦慮的患者10年后發展為尿失禁的可能性明顯增加，而長期壓力性尿失禁患者也易發展為焦慮、抑郁，繼發于泌尿道功能性損傷的壓力性尿失禁患者，其臨床特征更符合焦慮的診斷標準。且有證據表明，心理治療可以改進壓力性尿失禁的嚴重程度。因此，對患有尿失禁的成年人應探索使用情感干預措施，進而通過軀體、行為和情感因素的相互作用來影響尿失禁，可能有利于提高壓力性尿失禁的綜合防治效果。

綜上所述，焦慮、抑郁狀態與壓力性尿失禁的嚴重程度呈正相關，精神心理因素（焦慮和抑郁）可能通過共同的生物學通路影響女性壓力性尿失禁患者的發病過程。臨床應重視對女性壓力性尿失禁患者的社會心理因素（焦慮、抑郁）的評估及治療，對于提高壓力性尿失禁的綜合防治效果具有積極意義。

參考文獻：

[1]Bradley CS，Nygaard IE，Torner JC，et al.Overactive bladder and mental health symptoms in recently deployed female veterans[J].J Urol，2014，191（5）：1327-1332.

[2]Cagnacci A，Palma F，Carbone MM，et al.Association between urinary incontinence and climacteric symptoms in postmenopausal women[J].Menopause，2017，24（1）：77-84.

[3]Lavelle ES，Zyczynski HM.Stress Urinary Incontinence：Comparative Efficacy Trials[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2016，43（1）：45-57.

[4]中華醫學會婦產科學分會婦科盆底學組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）[J].中華婦產科雜志，2017，52（5）：289-293.

[5]Felde G，Ebbesen MH，Hunskaar S.Anxiety and depression associated with urinary incontinence. A 10-year follow-up study from the Norwegian HUNT study[J].Neurourol Urodyn，2017，36（2）：322-328.

[6]Choi EP，Lam CL，Chin WY.Mental Health Mediating the Relationship Between Symptom Severity and Health-Related Quality of Life in Patients with Lower Urinary Tract Symptoms[J].Low Urin Tract Symptoms，2016，8（3）：141-149.

收稿日期：2019-11-11;修回日期：2019-11-20

編輯/錢洪飛