“格列凈”入醫保，給糖友帶來啥好處

勵麗

“格列凈”的獨特魅力在哪

作為一個磨人的小妖怪，糖尿病沒放過社會各個角落的老百姓。我國是世界上患糖尿病人數最多的國家，2019年達到了1.16億人。每兩個成年人中有一個糖尿病前期患者，每10個成年人中有一個糖尿病患者，且近70%糖友的血糖控制不達標，長期下去會導致各種并發癥的發生。好在降糖新藥不斷被研發出來，比如科學家近年研發的一類新型口服降糖藥——“格列凈”類降糖藥，在國外臨床使用廣泛，也已經在我國上市。

這類藥物降糖機制獨特，不依賴胰島素作用，通過抑制SGLT-2（能把葡萄糖和鈉離子回吸收至血液的一種蛋白），減少腎臟對葡萄糖的重吸收，使葡萄糖直接從尿液排出體外，從而達到降低血糖的目的。它們的排糖效果不錯。

以卡格列凈為例，每天服用100毫克，大約可以排糖100克，相當于6兩米飯或走13000步消耗的熱量。除了有效控糖，這類藥物還有保護心血管、保護腎臟、減重、降壓和降尿酸等額外獲益。

“格列凈”類降糖藥在國外上市多年，被多個國家列為二線治療藥物。近年來地位不斷上升，最新版歐洲糖尿病指南中，這類藥已超越二甲雙胍，成為一線降糖藥。該藥對肝腎功能要求較低，幾乎可以適用于2型糖尿病治療的任何階段，2017版《中國2型糖尿病防治指南》推薦其為二線治療藥物。如果有糖友在使用此類藥物，應該已經有所體會。

由于醫保政策的原因，該藥價格不菲卻需要自費，令不少糖友望而卻步。不過，2019年11月28日，國家醫療保障局、人力資源和社會保障部公布了完整版的2019年《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，共收錄藥品2709個，“格列凈”類藥物也名列其中，成為此次納入醫保的7個典型好藥之一，且3個藥品價格均為全球最低。

也許有糖友看過最近很火的達格列凈醫保談判視頻，經國家醫保局專家“靈魂砍價”，達格列凈最終納入醫保目錄，定價為4.36元/粒（10毫升），直降73%。每月費用僅需130元，極大的地降低了糖友們的經濟負擔。

降糖藥中的“多面手”是誰

新進入醫保目錄的糖尿病藥物還有艾塞那肽注射液、利司那肽注射液、阿卡波糖咀嚼片及續約成功的利拉魯肽注射液。

利拉魯肽、艾塞那肽及利司那肽注射液均屬于胰高血糖素樣-1（GLP-1）受體激動劑，通過葡萄糖濃度依賴性的“智能”方式調節血糖，即隨血糖升高，GLP-1受體激動劑促進胰島素分泌來降低血糖。而當血糖濃度過低時，促胰島素分泌作用減弱或停止，故單用時可有效避免低血糖的發生。此外，GLP-1受體激動劑還可起到改善β細胞功能、減輕體重、減少內臟脂肪等作用，不僅能有效降低血糖，在合理調節糖尿病患者體重方面更是獨樹一幟，特別適用于伴超重或肥胖的2型糖尿病患者。

近年來，GLP-1受體激動劑類降糖藥物在臨床使用越來越廣泛，尤其以利拉魯肽為代表。除上述降糖、減重、減少內臟脂肪作用外，它還有額外的心血管保護作用。臨床研究顯示，與安慰劑相比，利拉魯肽一天一次注射，能顯著減少主要心血管不良事件（包括非致命性卒中、非致命性心肌梗塞及心血管死亡）達13%，其中臨床最為關注的心血管死亡風險更顯著降低達22%。此外，在2019年最新發布的《糖尿病患者骨折風險管理中國專家共識》中提到，GLP-1受體激動劑可改善糖尿病患者的骨密度和骨質量。由此可見，GLP-1受體激動劑稱得上是降糖藥物中的“多面手”，此次成功納入醫保目錄，也是廣大糖友的福音。

阿卡波糖（拜唐蘋、卡博平）相信很多糖友都不陌生，該藥屬于α-糖苷酶抑制劑，進食中與碳水化合物混合，發揮對α-糖苷酶的抑制作用，能讓腸道葡萄糖的吸收減緩，從而緩解餐后高血糖，達到降低血糖的作用。由于東方人的飲食結構特點，餐后血糖升高更為顯著，所以α-糖苷酶抑制劑在中國、日本、韓國市場得到廣泛應用。《中國2型糖尿病防治指南》推薦其為一線備選治療藥物。咀嚼片劑型是專為阿卡波糖設計的最合理劑型。研究顯示，阿卡波糖粉末比片劑療效更好，藥片經嚼碎后表面積增大，可促進藥物在體內的溶解并快速發揮作用。

需要提醒的是，降糖藥種類眾多，糖友還是要規范就診，由專科醫生綜合各種因素來量身定制適合自己的降糖方案。