半年休克3次，竟和吃面食后運動有關(guān)

吳靖

陽陽的故事——

每天吃的面條、饅頭，還會要人命？

秋日的一個清晨，湖南婁底正上初二的陽陽在家吃完一碗雞蛋面條，就背著書包急匆匆去上學了。一看時間已經(jīng)不早，他有些擔心上學遲到，便一路小跑著趕往學校。沒想到半路上，他突發(fā)呼吸困難、四肢發(fā)涼，并休克倒地。幸虧被路人及時送到附近醫(yī)院搶救，才轉(zhuǎn)危為安。

這樣的事已經(jīng)不是第一次發(fā)生了。2019年11月的一天，在湖南省人民醫(yī)院兒童過敏專科門診李文開大夫跟前，陽陽的爸爸講述了這半年來發(fā)生的三次“事故”。

6月26日早上，陽陽吃完“桐葉粑粑”后步行去了學校。“桐葉粑粑”是湖南婁底一種特色小吃，用面粉加上少許白糖后，包裹著桐子葉蒸熟即可食用。陽陽剛到教室不久，皮膚就起了風團，全身瘙癢。接到老師的電話后，陽陽的爸爸急忙帶著他到學校附近的診所打了一針抗過敏的針。之后，陽陽的皮膚癥狀很快消失，也沒有其他不舒服，一家人便放了心。

7月13日是個周六，陽陽在家休息。這次還是吃了“桐葉粑粑”，然后他跑步去了離家不遠的外婆家。就在路上，他突然之間出現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、眼睛看不清東西等癥狀，同行的陽陽爸爸及時發(fā)現(xiàn)，并將他送到醫(yī)院搶救。醫(yī)生告訴陽陽爸爸，陽陽發(fā)生了休克。之后做了血化驗和心臟、頭部檢查，也沒查出具體病因。陽陽的家人很害怕，也很困惑。

10月份再度休克倒在上學路上之后，陽陽的家人坐不住了。危險接二連三地出現(xiàn)，不知道下一次又是什么時候？恐懼和疑惑彌漫在陽陽的家里，大家都想不通，陽陽以前身體挺好，現(xiàn)在長得又高又大，13歲的年紀，個頭已經(jīng)像個成年人了，為什么會一再突然發(fā)病，甚至險些丟掉性命？他們想到三次發(fā)病都是在吃完面食之后，懷疑是不是面食過敏，但好像又說不過去。難道每天吃的面條、饅頭，還會要人命？

交織的病因——

吃面食沒事，光運動也不會發(fā)病！

李文開大夫非常仔細地詢問了陽陽的病史，包括每一次起病前后的細節(jié)，再結(jié)合婁底當?shù)蒯t(yī)院的病歷檢查資料進行了分析。醫(yī)生告訴他們，陽陽確實是面食過敏，但不單純是面食過敏，而是吃了面食之后再運動導致的。運動越劇烈，運動時間越長，就更有可能發(fā)生嚴重過敏反應，比如以休克和喉頭窒息為代表的，包括全身兩個系統(tǒng)以上的癥狀。醫(yī)學上叫做“食物依賴運動誘發(fā)的嚴重過敏反應”，一般都是速發(fā)型變態(tài)過敏反應。

陽陽可不就是這種情況！每次都是吃完面食后再運動發(fā)生的。他有過敏性鼻炎等特應性體質(zhì)，吃面食沒事，光運動也不會發(fā)病，但吃完面食再運動就可能發(fā)生嚴重過敏反應而致命。這種病醫(yī)學上雖早有報道，但發(fā)病機理也較復雜，老百姓很少聽說，甚至很多醫(yī)生都不知道。這個病有這樣一些特點：

1.僅僅進食面食而不運動或運動前6小時不吃面食，都不會引發(fā)癥狀。

2.發(fā)作距進食時間可為半小時～6小時，時間跨度較大，導致患者很難將兩者結(jié)合起來考慮。

3.面食是我國北方地區(qū)的主要食物，南方人也幾乎天天吃，患者日常經(jīng)常食用，但僅在少數(shù)情況下發(fā)病，在出現(xiàn)嚴重休克反應后再次吃面食也不一定誘發(fā)癥狀，給患者和醫(yī)生帶來極大的困惑。

4.過敏反應發(fā)作的快慢和嚴重程度與進食量、運動量和運動時間相關(guān)。能誘發(fā)癥狀的面食進食量和運動量因人而異。

醫(yī)生的建議——

回避過敏原，謹防演變成“進行曲”！

李文開大夫告訴陽陽爸媽，有嚴重過敏反應的孩子首先要嚴格回避過敏原。陽陽以后盡量不要吃面食、小麥制品，買東西也要看清食物標簽是不是含有小麥成分，如果一旦誤食，切記6個小時內(nèi)不能運動，需要坐著或平臥休息。萬一吃了小麥成分又運動，就危險了。所以，醫(yī)生還建議家長購買腎上腺素筆隨身攜帶，在出現(xiàn)休克先兆癥狀或喪失意識前，自行在大腿外側(cè)，隔著褲子就可以打針，注射一針腎上腺素，關(guān)鍵時刻先救命。

過敏性疾病發(fā)病人數(shù)在近幾十年來迅速增加，已經(jīng)成為世界第六大疾病，是全球面臨的一個重要公共衛(wèi)生問題。而食物過敏占到全部過敏的77%。陽陽吃面食后發(fā)生了兩次休克。休克是過敏反應最嚴重的表現(xiàn)形式，是一種速發(fā)的、危及生命的全身多系統(tǒng)過敏反應。人體會迅速出現(xiàn)皮膚瘙癢、呼吸困難、心律失常、暈厥、意識喪失等癥狀。如搶救不當或不及時，會造成病人死亡。

0～3歲的嬰幼兒62%的過敏性休克首因是牛奶。4歲～9歲的兒童59%的首因是蔬菜水果。10歲以后的青少年及成人，小麥誘發(fā)的過敏性休克是首因，分別占到20%和42%。在我國，桃子是水果蔬菜中第一位的過敏原，而核桃是堅果類的第一位過敏原。

李文開提示，過敏性疾病的發(fā)生具有普遍的年齡特征和規(guī)律，嬰兒出生后2個月～3個月，最先出現(xiàn)的過敏表現(xiàn)是與雞蛋、牛奶等食物蛋白過敏相關(guān)的皮膚濕疹，或消化道癥狀如嘔吐、腹瀉、便血等，隨后逐漸加重，約一歲時達到高峰，繼之多可緩解。

然而，一部分幼兒過敏癥隨年齡增長，會發(fā)生一些新的變化，在學齡前期，癥狀逐漸轉(zhuǎn)為咳喘或鼻炎，乃至進展到學齡期或青少年階段的支氣管哮喘和（或）過敏性鼻炎。這就是所謂的“過敏進行曲”。這些孩子往往在嬰幼兒時期就已經(jīng)出現(xiàn)對多種過敏原致敏（包括食物過敏原和吸入性過敏原），且持續(xù)時間長或從一種過敏原致敏發(fā)展為多種致敏，因此需要針對性檢查化驗和必要的監(jiān)測，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療和管理。