針灸、推拿治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

摘要：目的：探討針灸加推拿對腰椎間盤突出癥的療效。

方法：選取我院2009月-2011年1月治療的80例腰椎間盤突出癥患者，男性46例，女性34例，年齡在20-68歲之間，病程1d-1年，推拿采用二步十法（按、壓、揉、推、、搖、抖、扳、盤、運），隔日1次，每次20min，7次1個療程，一般治療1～5個療程。針灸取腎俞、白環俞、足三里等為主穴，配穴取秩邊、腰陽關等。急性期每日1次，好轉后改為隔日1次。

結果：治愈54例，占73%，顯效26例，占27%，總有效率100%。

結論：經過多年實踐，針灸加推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著。

關鍵詞：針灸推拿腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R246.2【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0075-02

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病，也是多發病，采用針灸推拿治療是其主要的治療方法。對于腰椎間盤突出癥患者來說，手術的傷害是比較大的，所以大多數患者都采用非手術治療方法，而采用針灸加推拿的方法治療腰椎間盤突出癥，效果滿意，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。本組80例，均經CT檢查診斷為腰椎間盤突出癥，男46例，女34例；年齡最小18歲，最大66歲；病程最短1天，最長1年2個月；病情輕者僅腰痛，站立行走自如，病情重者腰部活動受限，行走困難，腰痛不能入睡。

1.2治療方法。

1.2.1推拿療法。采用二步十法，手法要求要輕而不浮，重而不滯，穩而有準，循序漸進。第一步運用按、壓、揉、推、五種輕手法。①按法：以兩手拇指指腹自上背部沿兩側足太陽膀胱經第二條經線，由上而下地按摩至腰骶部，連續三次。②壓法：兩手交叉，右手在上，左手在下，用手自患者T1沿棘突向下按壓至骶部，左手按壓時稍向足側用力，連續三次。③揉法：單手張開虎口，拇指與中指分別置于兩側腎俞穴，輕輕顫動，逐漸用力。④推法：以兩手大魚際自腰骶部中線向左右兩側分推。⑤法：用手背掌指關節的突出部，沿足太陽膀胱經的經線自上而下動，至腰部時稍加力，直至下肢足跟部，反復三次。第二步運用搖、抖、扳、盤、運五種重手法。①搖法：兩手掌置于患者腰臀部，推搖患者身軀，使之左右擺動，連續數次。②抖法：以雙手握住其雙踝，用力牽引與上下抖動，使患者身體抖起呈波浪狀動作，連續三次。③扳法：a.俯臥扳腿法：一手按壓患者L3～4部，一手托對側膝關節，使關節后伸至一定程度，雙手同時相對交叉用力。恰當時可聽到彈響聲，左右各做一次。b.俯臥扳肩法：一手按壓患者L3～4處，一手扳起對側肩部，雙手同時交叉用力，左右各做一次。c.側臥扳法：側臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲。術者立于患者腹側，屈雙肘，一肘放于患者髂骨后外緣，一肘放于患者肩前（與肩平），相互交錯用力。然后換體位，另側做一次。④盤法：a.仰臥盤腰法：患者仰臥屈膝、屈髖，術者雙手握其雙膝，使貼近胸前，先左右旋轉搖動，然后推動雙膝，使腰及髖、膝過度屈曲，反復做數次，繼之以左手固定患者右肩，右手向對側下壓雙膝扭轉腰部。然后換右手壓患者左肩，左手向相反方向下壓雙膝，重復一次。b.側臥盤腿法：側臥，健腿在下伸直，患肢在上屈曲。術者站于患者腹側，一手從患腿下繞過按于臀部，前臂托攏患者小腿，以腹部貼靠于患者膝前方；一手握膝上方，前后移動軀干，使患者骨盆產生推拉動作帶動腰椎的活動。然后囑患者屈髖，使膝部貼胸。術者一手向下方推膝部，一手攏住臀部，以前臂托高小腿，在內旋的動作下，使患肢伸直。⑤運法：以左手握患者膝部，右手握其踝部，運用提拔手法，使患肢做屈伸動作，徐緩地抬高并伸展。上述治療隔日1次，每次20min，7次為1個療程，一般治療1～5個療程。

1.2.2針灸療法。取穴：主穴腎俞、白環俞、膀胱俞、腰俞、環跳、承扶、殷門、委中、足三里、陽陵泉，配穴腰陽關、秩邊、承山、昆侖、丘墟、膝陽關、阿是穴、懸鐘。每次選三至五穴，急性期每日針1次，癥狀好轉改為隔日1次。

1.3療效標準與結果。

1.3.1療效標準。治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，直腿抬高70°以上，能正常生活及工作；好轉：臨床癥狀及體征減輕，直腿抬高在30°～70°，能從事輕體力工作；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，直腿抬高在30°以下，不能堅持工作。

1.3.2治療結果。治愈54例，占73%；顯效26例，占27%，總有效率100%。

2討論

腰椎間盤突出癥患者的主要發病原因是由于突出的椎間盤對神經根的機械性壓迫和牽張。此病因對神經根造成的病理性損傷，會使神經根發生炎癥和水腫，導致神經內的張力增高，從而導致神經內代謝產物集聚而引發疼痛。同時，突出的髓核組織釋放的糖蛋白及組織胺等致炎物質會對神經根產生較為強烈的化學性刺激從而引起化學性神經根炎[1]。

針對腰椎間盤突出癥的發病機制，治療目的是為了減輕或是消除椎間盤對神經根的壓迫，減輕炎性反應，促進炎性遞質吸收[2]。采用推拿手法作用于腰背部，可以放松肌肉，并有效的促進血液循環，從而改善神經根血液及營養的供應，阻斷炎癥對軟組織的進一步傷害，促使炎性介質的吸收。而拔伸和扳法能夠增大椎間隙，減輕椎管內的壓力，促使髓核回納，改變突出物和神經根之間的位置，從而達到緩解對神經根的壓迫，以消除疼痛[3]。針灸加推拿治療腰椎間盤突出癥效果顯著，但也要注意在一定的誘因下存在復發的可能性，所以臨床治愈后應從生活起居、防御外邪、勞動保護、運動鍛煉、藥物防治等多方位調整預防。

參考文獻

[1]北京按摩醫院課題組，周小波.扳法治療腰椎間盤突出癥的研究現狀[J].北京中醫藥，2008，123（05）：56-57

[2]丁田機.滾揉彈扳法治療腰椎間盤突出癥60例臨床觀察[J].北京中醫，2008，31（02）：44-45

[3]廖紅.八步推拿法治療腰椎間盤突出癥82例[J].按摩與導引，2007，78（04）：99-100