系統式家庭治療在應激性個案干預中的應用

【摘要】系統式家庭治療的著眼點在于家庭成員之間的互動模式。近幾年來，兒童青少年的情緒及行為問題日益增多，家庭教育的重要性也日漸凸顯，可嘗試在學校個案咨詢中使用系統式家庭治療。

【關鍵詞】系統式家庭治療；心理咨詢；初中生

【中圖分類號】G444【文獻標志碼】B【文章編號】1005-6009（2020）16-0017-02

【作者簡介】徐宏飛，江蘇省蘇州工業園區斜塘學校（江蘇蘇州，215021）教師，一級教師。

一、應激個案及相關咨詢概況

（一）來訪者基本信息及主訴

莎莎（化名），女，八年級，父母離異，跟隨父親生活。父親再婚重組家庭，并育有一子（2歲）。

來訪者說已有兩周沒有上學，并表示不想上學，不喜歡繼母。近期因為網絡交友不慎發生應激事件，食欲不振、睡眠狀態不佳，多次表示有想死的沖動，有時會突然呼吸困難。

（二）咨詢情況簡述

在咨詢過程中了解到來訪者因為網絡交友導致個人隱私外泄、財產損失，并報警。在偵查的過程中，發現扮演網友的是來訪者學校中的“好友”，導致來訪者對人際交往產生挫敗感。來訪者的父親在咨詢室內不斷強調因為來訪者學習不認真，每天胡思亂想，才導致應激事件的發生。現在來訪者持續兩周沒有上學，讓父親感到焦慮，認為再這樣耽擱下去更影響學習。

在咨詢過程中發現，當來訪者表達自己的不安全感及情感需要時，父親總會和她探討學習成績和學習態度。來訪者反復表達“我認為自己是這個家庭的外人，沒有人關心我，沒有人在意我的感受”時，父親會表現出自責，并表示“孩子不要這樣想，即使重新組建了家庭也不影響你自己好好努力”等。每當父女之間出現這樣的對話，來訪者就開始大口喘氣，出現明顯的呼吸困難。來訪者描述：“爸爸說話時，不知道為什么我總是感覺喘不了氣，就像一塊石頭壓在我的胸口，堵住我的氣管。”

通過第一次咨詢評估，確認來訪者的抑郁及焦慮程度，因為來訪者多次表示有想死的念頭，所以簽訂了不自殺和不自傷協議。但是在簽訂協議時，發現能夠讓來訪者想到的身邊可以支持的資源并不多，只有一個同學好友，家庭中并沒有可以支持她的成員。

因此，在該應激個案中，通過評估以及對來訪者家庭狀況的了解，決定采用系統式家庭治療，希望通過對家庭模式的干預和擾動來改善來訪者主訴的行為及情緒問題。

二、基于個案的分析與干預

（一）個案分析

1.從發展的角度。

咨詢中發現，來訪者3歲時父母離異，來訪者在小學低中年級時非常能夠體諒父親，所以，在父親的眼中，女兒從小乖巧。但步入青春期后，母親角色缺失給來訪者的自我分化以及依戀關系的處理帶來了一定的困難和障礙，她需要重新定位并處理好和父親之間的關系。父親作為一名男性，在情感及生理發展方面無法為來訪者提供更貼近母親角色的需要。

2.從系統的角度。

來訪者五年級時，父親重組家庭，一年后弟弟出生，來訪者的行為開始有明顯變化。從系統角度看，家庭新成員的出現打破了父女之間原有的關系，讓來訪者產生了自己不是家庭成員的想法和抗拒的行為。此時，一名好友假扮的“男網友”的出現，滿足了來訪者和男性角色之間的情感需求，導致發生了應激事件。綜合來看，來訪者在家庭這個系統中獲得的力量不足。

（二）咨詢干預

1.樹立系統觀。

在咨詢過程中，逐步樹立家庭的系統觀，讓父親看到來訪者的認知、情感、行為受到了家庭環境的影響，同時讓來訪者看到自己的認知、情感和行為也反過來影響家庭。通過關注家庭成員是如何看待這次應激事件的，這次應激事件給家庭帶來了哪些改變，促使家庭成員認識應激事件背后的原因。

2.構建中立角度。

在咨詢過程中，會傾向于讓作為成年人的父母做出某些改變來幫助來訪者解決“癥狀”，這是咨詢中較難突破的地方：一方面，讓家庭成員認識到一個人的癥狀和系統有關是具有挑戰性的；另一方面，在循環提問以及咨詢的過程中，如何在眾多家庭成員之間保持中立是心理咨詢師需要注意的。咨詢師要讓雙方看到彼此在系統中的困難，以中立的角度做家庭系統的“擾動者”和“推動者”。

3.給予陽性賦義。

“陽性賦義”就是從積極正向的角度重新看待當前來訪者和系統表現出的癥狀與問題，對這些問題進行重新定義。如個案中，來訪者看似被網友吸引的行為其實表現了她對父親這一角色的需要，讓父親看到自己在系統中的重要性；通過提問“假設沒有爸爸或者爸爸沒有重組家庭，你會覺得和現在的情況有什么不同嗎？”讓來訪者看到現在這個系統存在的合理性；通過“爸爸很辛苦，這么多年既要做父親，又要做母親，對一個男性來說，要突破性別來承擔母親的部分是很困難的”，讓父親的努力被看見；通過“你感到呼吸困難，在這一瞬間，你既希望爸爸的負擔能輕一些，又不希望有人來改變你們之間的關系”，讓來訪者看到自己的癥狀恰是嘗試接受新系統的開始。

總之，系統式家庭治療讓家庭成員領悟到，家庭是一個自我組織的生態系統，出現問題或癥狀是面臨改變或即將發生改變時必然經歷的事情，是一次重新調整的契機。