走出陰霾的天空

一、個(gè)案背景

小肖，看起來(lái)很秀氣，穿著整潔，無(wú)生理缺陷，無(wú)重大疾病史，無(wú)家族病史。他是家中獨(dú)生子，爺爺奶奶對(duì)他十分溺愛(ài)。整個(gè)小學(xué)階段，小肖輾轉(zhuǎn)于親戚家生活，沒(méi)有父母陪伴。七年級(jí)時(shí)，母親從外地回來(lái)，開(kāi)始管教他的學(xué)習(xí)。小肖與父親因?yàn)閷W(xué)習(xí)有過(guò)很激烈的沖突，曾有一次離家出走的經(jīng)歷。因?yàn)閷?duì)全封閉的私立高中的學(xué)習(xí)氛圍不滿意，小肖在高二時(shí)退學(xué)。近一年來(lái)，他情緒低落，興趣全無(wú)，討厭自己的性格，不愿意與不如自己的人交往。

來(lái)訪者在家中表現(xiàn)出輕率任性，不顧后果，注意力不集中，言語(yǔ)增多，易激惹，與父母沖突嚴(yán)重。近兩周，對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣，沒(méi)有愉快感，精力明顯減弱，有自責(zé)或內(nèi)疚感，注意力減退，精神運(yùn)動(dòng)遲鈍，導(dǎo)致社會(huì)功能明顯受損，經(jīng)醫(yī)生診斷為雙相情感障礙之抑郁相。

二、原因分析

家庭因素：小肖小時(shí)候和爺爺奶奶一起生活，家庭教養(yǎng)方式為放任自由型，形成了他暴躁的性格。小學(xué)階段，父母采取了漠不關(guān)心的教養(yǎng)方式，對(duì)他缺少愛(ài)的情感和積極反應(yīng)，使小肖在原先沖動(dòng)的基礎(chǔ)上，更加強(qiáng)化了目中無(wú)人、自以為是的心理。

生理因素：青春期青少年存在情緒波動(dòng)大、自我意識(shí)增強(qiáng)、自我評(píng)價(jià)低等特點(diǎn)，本身就會(huì)有極端的情緒。

心理因素：從認(rèn)知行為理論的角度來(lái)看，在小肖心目中自己是失敗的、無(wú)價(jià)值的，他有很多自責(zé)、自罪的想法，無(wú)法認(rèn)可自己的行為方式。

三、咨詢(xún)目標(biāo)

近期目標(biāo)：改善抑郁情緒，確定合適的咨詢(xún)目標(biāo)，認(rèn)識(shí)性格形成的原因，改變對(duì)自己的不合理認(rèn)知。

中長(zhǎng)期目標(biāo)：構(gòu)建合理認(rèn)知，建立信心，學(xué)會(huì)表達(dá)情緒，學(xué)習(xí)與人友好交往的技巧，與他人形成良性的人際互動(dòng)。

四、咨詢(xún)過(guò)程

首次訪談，先建立關(guān)系，搜集來(lái)訪者的部分信息，運(yùn)用傾聽(tīng)、共情等技術(shù)鼓勵(lì)來(lái)訪者傾訴。了解來(lái)訪者的癥狀以及情緒低落的原因，商定咨詢(xún)目標(biāo)，制定咨詢(xún)方案，確定咨詢(xún)時(shí)間。

第2次咨詢(xún)，了解來(lái)訪者近一周的情況，澄清上次咨詢(xún)結(jié)束后想法與情緒的變化。根據(jù)咨詢(xún)方案，此次咨詢(xún)目標(biāo)是緩解情緒，改變來(lái)訪者對(duì)自己性格的看法，以此改善人際關(guān)系。對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行認(rèn)知行為療法的心理教育，幫助他了解自己的情緒是由歪曲認(rèn)知造成的。在梳理成長(zhǎng)經(jīng)歷時(shí)，讓來(lái)訪者結(jié)合成長(zhǎng)經(jīng)歷中的某件小事對(duì)自己進(jìn)行分析，明確事件、情緒、想法的部分，嘗試改變自己的想法，調(diào)整情緒。最后布置家庭作業(yè)，記錄引起情緒的事件及產(chǎn)生情緒時(shí)的想法。

第3次咨詢(xún)，采取認(rèn)知行為治療中的水平功能分析，幫助來(lái)訪者了解自己的自動(dòng)思維，認(rèn)識(shí)到情緒是由思維引起的，嘗試更正自己的自動(dòng)思維。通過(guò)行為功能分析，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者的自動(dòng)思維有任性的方面，如聽(tīng)到爺爺奶奶教他吃飯，他就會(huì)有逆反心理，表現(xiàn)在行為上就是發(fā)脾氣、說(shuō)話沖。當(dāng)時(shí)他的自動(dòng)思維是：我會(huì)吃飯，我都這么大的人了，你們還把我當(dāng)成小孩子來(lái)教育。通過(guò)澄清，來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到自己有幼稚和不成熟的一面，從而嘗試改變自己。來(lái)訪者提到自己4歲時(shí)被父親扔到河里，他感覺(jué)父親不愛(ài)他，于是產(chǎn)生多次咬父親的行為。通過(guò)垂直向下的技術(shù)，在與不合理信念辯駁的過(guò)程中，動(dòng)搖來(lái)訪者的核心信念，并布置家庭作業(yè)：嘗試與同齡的孩子進(jìn)行交往，記錄交往過(guò)程中存在的問(wèn)題和錯(cuò)誤的認(rèn)知。

第4次咨詢(xún)，回顧上周情況，檢查家庭作業(yè)，發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者在人際交往過(guò)程中存在被動(dòng)的問(wèn)題，且有不合理的認(rèn)知，認(rèn)為不如自己的人就是不值得學(xué)習(xí)的人。通過(guò)一起分析班級(jí)里的一個(gè)優(yōu)秀的女同學(xué)，和來(lái)訪者共同探討如何調(diào)整人際關(guān)系，同時(shí)幫助他樹(shù)立遠(yuǎn)大的人生目標(biāo)，形成對(duì)未來(lái)的期待。咨詢(xún)師對(duì)來(lái)訪者的情緒控制能力充分肯定，并指導(dǎo)來(lái)訪者學(xué)會(huì)隨時(shí)隨地、主動(dòng)地與自己的不合理信念進(jìn)行辯論，使之成為習(xí)慣。

五、咨詢(xún)效果評(píng)估

來(lái)訪者認(rèn)為在情緒控制方面有所提升，性格較之前開(kāi)朗，能與病房里的病友主動(dòng)交往。來(lái)訪者母親反饋來(lái)訪者能傾訴自己的情緒，與母親深入溝通一些問(wèn)題。

經(jīng)過(guò)觀察和會(huì)談，確定來(lái)訪者的心理咨詢(xún)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，他的臉上有了微笑，神態(tài)更輕松，總體狀態(tài)偏好，藥物服用量有所減少。

六、咨詢(xún)反思

良好的咨訪關(guān)系是進(jìn)行咨詢(xún)的有力保障。來(lái)訪者積極主動(dòng)改變自己的想法，為其完成后續(xù)枯燥的家庭作業(yè)提供了支持和保障。

認(rèn)知行為療法在治療抑郁情緒方面有良好的效果。通過(guò)與咨詢(xún)師的討論，來(lái)訪者挖掘自己的潛能并嘗試從積極的角度看待自己遭遇的一些不良的經(jīng)歷；通過(guò)記錄自動(dòng)思維、事件和情緒，來(lái)訪者可以識(shí)別自己的想法，體會(huì)自己觀念的不合理，從而改善情緒、改善行為。

（江蘇省常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校曲羽佳）