走出陰霾的天空

一、個案背景

小肖，看起來很秀氣，穿著整潔，無生理缺陷，無重大疾病史，無家族病史。他是家中獨生子，爺爺奶奶對他十分溺愛。整個小學階段，小肖輾轉于親戚家生活，沒有父母陪伴。七年級時，母親從外地回來，開始管教他的學習。小肖與父親因為學習有過很激烈的沖突，曾有一次離家出走的經歷。因為對全封閉的私立高中的學習氛圍不滿意，小肖在高二時退學。近一年來，他情緒低落，興趣全無，討厭自己的性格，不愿意與不如自己的人交往。

來訪者在家中表現出輕率任性，不顧后果，注意力不集中，言語增多，易激惹，與父母沖突嚴重。近兩周，對日?；顒訂适d趣，沒有愉快感，精力明顯減弱，有自責或內疚感，注意力減退，精神運動遲鈍，導致社會功能明顯受損，經醫生診斷為雙相情感障礙之抑郁相。

二、原因分析

家庭因素：小肖小時候和爺爺奶奶一起生活，家庭教養方式為放任自由型，形成了他暴躁的性格。小學階段，父母采取了漠不關心的教養方式，對他缺少愛的情感和積極反應，使小肖在原先沖動的基礎上，更加強化了目中無人、自以為是的心理。

生理因素：青春期青少年存在情緒波動大、自我意識增強、自我評價低等特點，本身就會有極端的情緒。

心理因素：從認知行為理論的角度來看，在小肖心目中自己是失敗的、無價值的，他有很多自責、自罪的想法，無法認可自己的行為方式。

三、咨詢目標

近期目標：改善抑郁情緒，確定合適的咨詢目標，認識性格形成的原因，改變對自己的不合理認知。

中長期目標：構建合理認知，建立信心，學會表達情緒，學習與人友好交往的技巧，與他人形成良性的人際互動。

四、咨詢過程

首次訪談，先建立關系，搜集來訪者的部分信息，運用傾聽、共情等技術鼓勵來訪者傾訴。了解來訪者的癥狀以及情緒低落的原因，商定咨詢目標，制定咨詢方案，確定咨詢時間。

第2次咨詢，了解來訪者近一周的情況，澄清上次咨詢結束后想法與情緒的變化。根據咨詢方案，此次咨詢目標是緩解情緒，改變來訪者對自己性格的看法，以此改善人際關系。對來訪者進行認知行為療法的心理教育，幫助他了解自己的情緒是由歪曲認知造成的。在梳理成長經歷時，讓來訪者結合成長經歷中的某件小事對自己進行分析，明確事件、情緒、想法的部分，嘗試改變自己的想法，調整情緒。最后布置家庭作業，記錄引起情緒的事件及產生情緒時的想法。

第3次咨詢，采取認知行為治療中的水平功能分析，幫助來訪者了解自己的自動思維，認識到情緒是由思維引起的，嘗試更正自己的自動思維。通過行為功能分析，發現來訪者的自動思維有任性的方面，如聽到爺爺奶奶教他吃飯，他就會有逆反心理，表現在行為上就是發脾氣、說話沖。當時他的自動思維是：我會吃飯，我都這么大的人了，你們還把我當成小孩子來教育。通過澄清，來訪者認識到自己有幼稚和不成熟的一面，從而嘗試改變自己。來訪者提到自己4歲時被父親扔到河里，他感覺父親不愛他，于是產生多次咬父親的行為。通過垂直向下的技術，在與不合理信念辯駁的過程中，動搖來訪者的核心信念，并布置家庭作業：嘗試與同齡的孩子進行交往，記錄交往過程中存在的問題和錯誤的認知。

第4次咨詢，回顧上周情況，檢查家庭作業，發現來訪者在人際交往過程中存在被動的問題，且有不合理的認知，認為不如自己的人就是不值得學習的人。通過一起分析班級里的一個優秀的女同學，和來訪者共同探討如何調整人際關系，同時幫助他樹立遠大的人生目標，形成對未來的期待。咨詢師對來訪者的情緒控制能力充分肯定，并指導來訪者學會隨時隨地、主動地與自己的不合理信念進行辯論，使之成為習慣。

五、咨詢效果評估

來訪者認為在情緒控制方面有所提升，性格較之前開朗，能與病房里的病友主動交往。來訪者母親反饋來訪者能傾訴自己的情緒，與母親深入溝通一些問題。

經過觀察和會談，確定來訪者的心理咨詢達到預期目標，他的臉上有了微笑，神態更輕松，總體狀態偏好，藥物服用量有所減少。

六、咨詢反思

良好的咨訪關系是進行咨詢的有力保障。來訪者積極主動改變自己的想法，為其完成后續枯燥的家庭作業提供了支持和保障。

認知行為療法在治療抑郁情緒方面有良好的效果。通過與咨詢師的討論，來訪者挖掘自己的潛能并嘗試從積極的角度看待自己遭遇的一些不良的經歷；通過記錄自動思維、事件和情緒，來訪者可以識別自己的想法，體會自己觀念的不合理，從而改善情緒、改善行為。

（江蘇省常州衛生高等職業技術學校曲羽佳）