固崩止漏湯聯合媽富隆治療圍絕經期異常子宮出血臨床研究*

陳 綿，陳燕娥，吳 穎

?？谑袐D幼保健院婦科(?？?570100)

圍絕經期異常子宮出血指≥40歲婦女絕經前后子宮異常情況，是婦科中常見病，臨床主要表現為月經頻發、周期不規律或經期延長等，部分患者表現為月經量過多、崩漏等，對婦女身心健康帶來極大的負面影響[1]。本次研究重點觀察固崩止漏湯聯合媽富隆對圍絕經期異常子宮出血患者子宮內膜、復發率等影響，旨在減輕疾病對婦女身心健康的損害。

資料與方法

1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月期間本院婦科收治的圍絕經期異常子宮出血患者68例，入組患者均經本院倫理學會審核通過。采用隨機數字表法將患者分為兩組，其中對照組34例，年齡43～60歲，平均(53.63±5.28)歲；病程3～14個月，平均(7.10±0.85)個月；內膜病理情況：簡單型增生過長17例、復雜型增生過長17例。觀察組34例，年齡42～60歲，平均(53.51±5.20)歲；病程3～13個月，平均(7.01±0.76)個月；內膜病理情況：簡單型增生過長18例、復雜型增生過長16例。兩組患者年齡、病程及內膜情況等一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

病例納入標準[2]：①符合診斷標準；②患者神志清晰，與醫護人員交流無障礙；③年齡≥40歲；④自愿簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究藥物過敏者；②存在全身性疾病者或婦科器質性疾病者。脫落(剔除)標準：①納入后發現不符合納入標準者；②雖符合納入標準而納入后未接受治療者；③患者者依從性差(治療藥物依從性小于80%)，中途停藥或換藥、加藥，影響療效判定者。

2 治療方法

2.1 對照組：開展診刮術后當天口服媽富隆(國藥準字H20120041)，1片/次，3次/d；止血后漸減至1片/次，連續服用21 d，再繼續下一個療程。

2.2 觀察組：在對照組基礎上聯合使用固崩止漏湯治療，藥物組成：黃芪、淮山藥、黨參、山茱萸各30 g，煅龍骨25 g，生地黃20 g，旱蓮草、棕櫚炭、地榆炭各15 g，白芍、柴胡、升麻、女貞子、海螵蛸各10 g，生甘草6 g，用水煎服，每日服用1劑，服用21 d。

3 觀察指標 ①療效判斷：顯效：經1～3 d治療后陰道停止流血，用藥1個月后經量及月經周期恢復，且能維持超過3個月；有效：經5 d治療，陰道內流血減少，用藥1個月后經量及月經周期恢復，但維持低于3個月；無效：經7 d治療后陰道流血仍無改善，經1個月后病情與治療前比較無變化。②觀察兩組患者子宮內膜厚度變化。③比較兩組性激素水平變化，包括促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)及雌二醇(E2)。④記錄兩組隨訪6個月過程中復發狀況。

4 統計學方法 經SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料以均值±標準差表示，采用卡方檢驗， 計數資料以[例(%)]表示，采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效對比 治療后觀察組治療有效率88.24%高于對照組的67.65%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注： 與對照組相比，*P<0.05

2 兩組子宮內膜厚度變化 治療前，兩組子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P>0.05)；經1個月治療后，觀察組的子宮內膜厚度小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度變化比較(mm)

注：治療前后對比，*P<0.05； 與對照組相比，#P<0.05

3 兩組性激素水平變化 治療前，兩組FSH、LH、E2激素水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療1個月后觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者性激素水平變化對比

注：治療前后對比，*P<0.05； 與對照組相比，#P<0.05

4 兩組復發狀況分析 在隨訪6個月中，觀察組復發例數6例，復發率17.65%，對照組復發14例，復發率41.18%，觀察組復發率明顯比對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

女性更年期子宮內膜萎縮或是由于無孕酮作用導致雌激素水平失調、內分泌功能紊亂、卵巢功能退化，進而引發子宮出血癥狀。大部分更年期女性都會出現異常子宮出血，少部分患者停經數周后陰道發生不規則出血癥狀[3]。中醫認為，異常子宮出血屬于“崩漏”范疇，發病急，暴下如注，出血量大者為“崩”；發病緩者，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。腎是先天之本，絕經前后婦女由于房勞多產消耗一定腎氣，或久病傷及腎，或是七七之年腎氣減弱，天癸衰竭，腎氣虛則封藏失司，無法制約經血導致崩漏；脾是后天之根本，脾虛血失則統攝，沖任不固，不能約束經血，致崩漏。故認為腎虛脾弱是功血的致病之本，治療上應以養精益氣、攝血固沖為主[4-6]。

本次研究采取固崩止漏湯聯合媽富隆圍絕經期異常子宮出血患者，取得較好的臨床療效，改善預后。主要體現如下幾點：①提升臨床療效，起到良好的止血效果：本研究結果顯示觀察組治療有效率88.24%高于對照組的67.65%，與相關研究結果相一致[7]。提示聯合用藥療效比單用媽富隆更突出。究其原因在于，固崩止漏湯發揮止血固攝、止血固元等功效，可有效提升療效；而媽富隆作為新一代高孕低雌激素復合片，雖能發揮良好的抑制組織崩解出血作用，但復發率較高，因此聯合使用發揮其協作效果，進而達到止血目的，預防患者貧血等癥狀發生，加重疾病，不利于康復[8-10]。②有效改善患者子宮內膜厚度：子宮內膜持續增生，導致子宮內膜增厚。本次研究中，觀察組子宮內膜厚度(5.42±0.10)mm明顯低于對照組的(7.83±0.32)mm。據臨床實踐證實[11-12]，媽富隆表現為無明顯孕激素和雌激素活性，可直接作用于子宮內膜下調雌激素、孕激素受體水平，抑制子宮內膜生長；同時還可減少子宮內膜的動靜脈生成達到抗子宮內膜增殖作用，促使子宮內膜由增殖進入分泌期，促使子宮萎縮并維持在一定厚度。研究表明[13]，固崩止漏湯有助于穩定體內性激素水平，有效抑制腺體增生，進而達到延緩子宮內膜增生的效果，兩者結合使用，療效更佳。③促使血清性激素恢復：性激素失衡是引起圍絕經期異常子宮出血的重要原因，而FSH、LH、E2激素水平與子宮出血異常密切相關，上述指標水平在一定程度上可反映患者內分泌紊亂程度[14]。其中FSH水平越高，提示卵巢儲備能力越差，LH水平越高，促排卵和促黃體發育能力越低；而E2激素水平越低，表明卵巢功能降低。研究結果顯示觀察組患者FSH、LH、E2激素水平均低于對照組。分析原因，可能是由于固崩止漏湯發揮收斂固澀、補益肝腎等效，促使性激素水平得到改善。方中黃芪作為君藥，與黨參肝溫入脾、補中益氣、固表止血；柴胡、山茱萸、升麻作為臣藥，柴胡和升麻發揮疏肝升陽、活血止痛之效，山茱萸則具有收斂固攝的作用，白芍發揮補氣合營之功，兩藥配合使用補益肝腎；海螵蛸、棕櫚炭則有補益肝腎、收縮子宮以及止血固精的作用，生地黃止血涼血，墨旱蓮、女貞子清虛熱，滋養腎陰，甘草則能補脾益氣，緩急止痛。諸藥合用，相輔相成，共同發揮健脾補腎、補益肝腎、收斂固澀之效，緩解臨床癥狀，從而達到促使性激素水平恢復的治療效果[15]。黨參與人參功用相似，具有較好的補中益氣、養血的作用；黃芪主要成分是皂苷、黃酮和多糖，研究發現其具有良好的保肝、改善腎功能以及促進造血功能，提升免疫系統的免疫敏感性，減少陰道再次出血等癥狀發生，預防疾病復發，改善患者預后。

綜上所述，固崩止漏湯聯合媽富隆對圍絕經期異常子宮出血患者，可減小子宮內膜厚度，同時降低血清性激素水平，降低復發，確保圍絕經期婦女身心健康。