歸脾湯治療毒品戒斷綜合征療效及對患者毒品渴求度的影響*

童麗靈，莫 娜，鐘 山

中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬海口醫(yī)院(海口市人民醫(yī)院)(海口570208)

戒毒是一個(gè)世界性難題，長期吸食毒品可導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能障礙，使患者逐步喪失社會(huì)功能，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。就目前來看，部分患者經(jīng)戒毒治療后仍具有較高的復(fù)吸率，其主要原因在于患者戒毒治療后，在較長的一段時(shí)間內(nèi)均會(huì)出現(xiàn)焦慮、失眠等戒斷癥狀，使得患者對毒品的渴求度再次提升，從而出現(xiàn)復(fù)吸的情況[2-3]。因此，如何有效減輕患者的戒斷癥狀，降低患者的毒品渴求度，是提升戒毒效果的關(guān)鍵。為了解毒品戒斷綜合征患者采用歸脾湯治療的效果，筆者選取了50例我院2018年6月至2019年6月期間的毒品戒斷綜合征患者進(jìn)行研究，且取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 以2018年6月至2019年6月收治的100例毒品戒斷綜合征患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)制定的《中國精神病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①患者具有精神活性物質(zhì)依賴史；②患者在停止用藥或減少藥量后出現(xiàn)至少三種下列不良精神癥狀，包括情緒改變、注意力不集中、幻覺或錯(cuò)覺、意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制、失眠、疲乏、記憶力減退、妄想；③伴有至少兩項(xiàng)下列軀體癥狀，包括惡心嘔吐、腹瀉腹痛、流鼻涕或眼淚或打哈欠、瞳孔改變、渾身痛、抽搐以及嚴(yán)重不適等，同時(shí)滿足上述標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為戒斷綜合征。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合毒品戒斷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均有戒毒意愿；③均知曉本研究并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全或其他嚴(yán)重軀體疾病；②病毒性肝炎、艾滋病等傳染性疾病；③既往嚴(yán)重精神疾病史；④妊娠哺乳期患者；⑤不配合的患者。其中觀察組男38例，女12例，年齡29～54歲，平均(39.6±4.8)歲，吸毒史平均(2.9±0.7)年，每日吸毒量(0.42±0.16)g，吸毒方式為燙吸16例，靜脈注射19例，肌注5例，混用10例。對照組男性40例，女10例，年齡28～56歲，平均(40.1±4.6)歲，吸毒史平均(2.8±0.9)年，每日吸毒量平均(0.41±0.18)g，患者采用的吸毒方式為靜脈注射17例，燙吸15例，混用14例，肌注4例，觀察組與對照組的性別、年齡、吸毒史及吸毒方式等資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

2 治療方法 對照組給予傳統(tǒng)戒毒康復(fù)治療，每日對患者實(shí)施心理干預(yù)、輔助教育和康復(fù)勞動(dòng)等康復(fù)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用歸脾湯治療，具體方藥組成為：白術(shù)9 g，黃芪、黨參各12 g，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、茯苓、酸棗仁、龍眼肉各10 g，木香、甘草各5 g、大棗3枚，伴有氣虛者加黃芪、太子參各9 g，血瘀者加川芎6 g，赤芍9 g，脾胃納差者可加焦山楂6 g、焦麥芽9 g。用水煎服，每天1劑，于早晚分兩次服用，連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)[6-7]①戒斷癥狀積分評定：參考《海洛因依賴稽延性戒斷癥狀評定量表》對兩組治療前、治療1個(gè)月后的戒斷癥狀進(jìn)行評分，共10個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)各癥狀嚴(yán)重程度計(jì)分為0～3分，0分表示無癥狀，輕度癥狀計(jì)1分，中度癥狀計(jì)2分、重度癥狀計(jì)3分，評分越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。②焦慮情緒評定：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定兩組焦慮情緒改善情況，主要分為精神性焦慮和軀體性焦慮兩個(gè)方面，所有項(xiàng)目均采用5級評分法，得分范圍為0～4分，總得分越高說明患者的焦慮癥狀越嚴(yán)重，其中以得分低于7分為無焦慮，得分在29分及以上為嚴(yán)重焦慮。③心理健康狀況評定：應(yīng)用《癥狀自評量表SCL-90》進(jìn)行評定，采用0～4分的5級評分法，主要包括焦慮、軀體化、抑郁、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等癥狀因子共9個(gè)，得分越低說明患者的心理健康狀況越好。④毒品渴求度評定：采用毒品渴求自評量表進(jìn)行評定，患者幾乎不想得到毒品為0分；患者在一定程度上想得到毒品評定為1分；患者在較大程度上想獲得毒品，但是能夠控制自己為2分；患者非常想要獲得毒品，且無法控制自己為3分；患者不顧一切想要得到毒品，無法控制自己為4分。

4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，患者治療后煩躁不安、全身難受等癥狀消失或基本消失，戒斷癥狀積分與治療前相比減少95%及以上可判斷為治愈；煩躁不安等癥狀均顯著改善，戒斷癥狀積分減少70%～90%為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，戒斷癥狀積分減少30%～70%為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，戒斷癥狀積分減少不足30%判斷為無效，顯效率與有效率之和為總有效率。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 觀察組毒品戒斷綜合征患者經(jīng)治療后總有效率達(dá)96.0%，較對照組顯著增高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注:與對照組比較，*P<0.05

2 兩組治療后戒斷癥狀積分 治療前兩組戒斷癥狀總分及各癥狀積分均無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后的戒斷癥狀總分、各癥狀積分均低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后戒斷癥狀積分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 兩組治療前后焦慮情緒評分比較 兩組治療前的HAMA總分、軀體性焦慮及精神性焦慮評分較為接近，差異不明顯(P>0.05)，治療后兩組患者的HAMA評分均有所改善，但觀察組治療后的HAMA總分、軀體性與精神性焦慮因子評分改善情況均優(yōu)于對照組，組間差異明顯(P<0.05)。見表3。

4 兩組治療后SCL-90評分比較 治療前兩組SCL-90總分及各因子評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后的SCL-90總分顯著低于對照組，兩組患者的各因子評分比較，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后焦慮情緒評分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與同時(shí)間對照組比較，#P<0.05

表4 兩組治療后SCL-90評分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

5 毒品渴求度 觀察組治療前毒品渴求度評分(3.1±0.5)分，對照組(3.0±0.7)分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.822，P>0.05)，觀察組與對照組治療后毒品渴求度評分為(1.9±0.6)分和(2.5±0.8)分，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)將戒斷綜合征歸屬于“脫癮”、“脫煙”、“癮發(fā)”和“阿片煙癮”等范疇，毒品成癮的主要病機(jī)為煙毒內(nèi)蘊(yùn)，使得氣血津液受損，患者氣滯血瘀，陰陽失調(diào)，進(jìn)而諸病叢生[8]。傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)通常將毒品戒斷分為急性和慢性階段，急性階段也就是脫毒階段，而慢性階段即康復(fù)階段，具有較長病程，且在疾病不同階段及治療側(cè)重點(diǎn)均不同。中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到了戒斷癥狀的存在，如多夢煩躁、胸悶納差、腹痛、倦怠乏力、并將其概括為“斷癮后諸癥”，這些癥狀在斷癮后的較長一段時(shí)間內(nèi)均會(huì)存在。由于戒斷綜合征患者大多氣陰兩虛，心神失養(yǎng)，所以對其治療應(yīng)以益氣、滋陰、安神為主[9-10]。

歸脾湯從《濟(jì)生方》的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是補(bǔ)脾養(yǎng)心的代表方，該方藥中最初并沒有遠(yuǎn)志和當(dāng)歸，是明代薛己加入了這兩味藥物，以增強(qiáng)本方的養(yǎng)心安神功效，并在臨床得到廣泛應(yīng)用。《證治匯補(bǔ)》中有記載，本方可用于喜恐驚勞，房勞后著氣、厥逆不省而脈虛細(xì)者治療。《正體類要》記載該方可用于思慮傷脾、心脾作痛、血上下妄行、怔忡驚悸等治療，隨著歷代醫(yī)家對歸脾湯的不斷補(bǔ)充，使得該方在臨床的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大。有研究報(bào)道[11]，將歸脾湯應(yīng)用于戒毒后期癥狀患者，能夠有效減輕患者戒斷癥狀，降低其復(fù)吸率，且中藥治療不會(huì)出現(xiàn)撤藥困難的情況，具有更高的安全性。歸脾湯主要由白術(shù)、龍眼肉、當(dāng)歸、酸棗仁、黃芪、遠(yuǎn)志等藥物組成，方中黃芪具有補(bǔ)脾益氣的功效，黨參與白術(shù)可健脾益氣，當(dāng)歸具有養(yǎng)血活血的作用。龍眼肉與茯神能夠養(yǎng)心安神，改善睡眠質(zhì)量。木香可理氣醒脾，酸棗仁和遠(yuǎn)志可養(yǎng)心安神，甘草可調(diào)和諸藥，達(dá)到收斂心神、緩解戒斷癥狀的目的。研究報(bào)道[12-13]，當(dāng)歸可改善血環(huán)境，起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、鎮(zhèn)痛等多種作用；黃芪中的黃芪多糖等活性成分，可調(diào)節(jié)免疫功能，起到抗炎和抗氧化的作用；白術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)，遠(yuǎn)志可抗抑郁，木香可抑制胃腸平滑肌痙攣，起到鎮(zhèn)痛、抗炎和健脾等功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的戒斷癥狀積分顯著低于對照組，臨床療效高于對照組，說明歸脾湯能夠在較大程度上緩解患者的毒品戒斷癥狀，減輕患者痛苦，具有較好治療效果。

渴求感是吸毒成癮后的必然表現(xiàn)，成癮者在某些特定下會(huì)對毒品表現(xiàn)出強(qiáng)烈的渴求欲望，并引發(fā)一系列的生理和心理反應(yīng)，通過應(yīng)用毒品渴求度自評量表能夠較好地評定患者對毒品的渴求程度[14]。吸毒會(huì)讓患者產(chǎn)生愉快滿足感，毒癮說到底既是生理成癮，同時(shí)也是心理成癮，所以同時(shí)也應(yīng)注重對毒品戒斷綜合征患者的心理評估。HAMA量表可評定患者的焦慮狀況，SCL-90量表作為著名的心理健康狀況評定量表，能夠較好地反映患者的心理狀況，通過綜合應(yīng)用這些量表，有助于綜合評定戒斷綜合征患者療效[15]。本次結(jié)果顯示，觀察組治療后的毒品渴求度評分、HAMA與SCL-90評分均低于對照組，表明歸脾湯可有效減輕患者焦慮癥狀，改善患者心理狀況，減輕患者對毒品的渴求度，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，毒品戒斷綜合征治療中應(yīng)用歸脾湯，能夠有效減輕患者的戒斷癥狀，促進(jìn)患者心理狀況改善，減輕患者對毒品的渴求度，具有較好臨床療效。