超微針刀網點狀松解法對腰椎間盤突出癥患者VAS評分和JOA腰椎疾患評分的影響

王遠慶，吳耀持

1.上海市第六人民醫院(上海 200233);2.上海市寶山區羅店醫院(上海 201908)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是一種常見的臨床綜合征，是因椎間盤自身退行性改變和腰部軟組織急慢性損傷而引起，使得脊柱內、外力學平衡受破壞，導致椎間盤纖維環破裂，髓核突出刺激，使得神經根、馬尾神經受壓迫，是造成腰腿疼痛的主要原因之一[1-2]。針刺療法是既往治療LDH患者的一種常用方法，但隨著診療技術的不斷進步，超微針刀網點狀松解法在近年來的臨床治療中逐漸起到重要作用。為此，本文通過前瞻性研究，比較常規針刺與超微針刀網點狀松解法對LDH患者視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)和日本骨科學會(Japanese orthopaedic association，JOA)腰椎疾患評分的影響，為提升LDH患者的治療效果提供參考依據。

資料與方法

1 一般資料 研究時間為2017年6月至2019年6月，將本院90例LDH患者隨機分為對照組和觀察組各45例。其中，對照組男18例，女27例；年齡30～60歲，平均(47.24±9.86)歲；病程6～22個月，平均(15.98±4.20)個月。觀察組男16例，女29例；年齡28～59歲，平均(48.08±10.16)歲；病程5～24個月，平均(16.69±3.80)個月。兩組臨床基線資料的比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

病例納入標準：經腰椎CT、磁共振成像檢查，符合LDH的診斷標準[3]；單側L4～L5或L5～S1輕、中度LDH；年齡18～60歲；病程6～36個月；獲得研究對象及其家屬知情同意。排除標準：處于妊娠期或哺乳期；伴有椎管狹窄、重癥感染；脊柱炎、腫瘤、腰椎結核、心腦血管疾病、肺部疾病、肝腎功能不全；大塊髓核突出或脫出壓迫硬膜囊、馬尾神經，造成嚴重神經功能異常。

2 治療方法

2.1 對照組：給予傳統針刺治療，根據《針灸治療學》[4]取穴，以大腸俞、腎俞、委中、關元俞、環跳、阿是穴、承山為主穴，以陽陵泉、風市、昆侖、懸鐘、承筋、承扶為輔穴。取俯臥位，經常規消毒后，用毫針快速進針，行針得氣后，施以提插捻轉的平補平瀉法，留針30 min，1次/d，以10 d為1個療程。

2.2 觀察組：給予超微針刀網點狀松解法治療，取俯臥位，腹部墊枕。用針刀專用定點筆對病變節段進行定位，取點2～3個；經常規消毒，右手持一次性超微漢章針刀，分別行棘上韌帶、腰椎橫突及椎管外口松解，并松解L5尖部粘連的軟組織；根據“十字”型松解法，針刀至病變軟組織后，先縱切橫剝，后調轉刀口線90°，再行縱切橫剝。為預防術后傷口感染，在各個針孔處均貼上創可貼。每隔3 d治療1次，以3次為1個療程。

3 觀察指標 記錄兩組患者治療前和治療后1個月VAS和JOA腰椎疾患評分情況。其中，VAS評分0～10分，評分越低說明患者疼痛程度越輕[5]。JOA腰椎疾患評分0～29分，評分越低說明患者臨床癥狀及體征改善效果越差，總體療效越差[6]。

4 療效評價 根據尼莫地平法計算兩組患者治療前和治療后JOA腰椎疾患評分改善率，用于評價臨床療效。臨床療效分為治愈：治療后腰腿疼痛消失，可恢復日常生活和工作，JOA評分治療前后改善率達100%；顯效：腰腿疼痛明顯緩解，腰部活動明顯改善，JOA評分改善率為60%～99%；有效：腰腿疼痛有所緩解，腰部活動有所改善，JOA評分改善率為25%～59%；無效：治療后臨床癥狀及體征未見減輕，甚至加重，腰部活動受限，JOA評分改善率低于25%[7]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，通過卡方檢驗比較計數資料的差異性，用t檢驗比較計量資料的差異性，P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

1 兩組治療效果比較 與對照組比較，觀察組治療總有效率顯著提升(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果的比較[例(%)]

2 兩組治療前和治療后1個月VAS評分的比較 兩組治療后VAS評分均下降，且觀察組的降低幅度較為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較(分)

3 兩組治療前和治療后1個月JOA腰椎疾患評分的比較 JOA腰椎疾患評分上，兩組治療后均顯著提高，且觀察組的提高幅度較為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前和治療后JOA腰椎疾患評分的比較(分)

討 論

作為臨床常見病、多發病之一，LDH具有高發病率、容易反復發作等特點，遷延難愈，給患者日常生活和工作帶來極大的影響，嚴重降低患者生活質量。祖國醫學認為，LDH屬于“傷筋”、“腰痛”、“痹證”等范疇，雖中醫學古書籍并無該病名稱的記載，但對腰腿痛臨床癥狀及體征的描述與LDH具有相似性[8]。

針刀醫學中有關慢性軟組織損傷理論提到，LDH是一種慢性軟組織損傷性疾病，其發病的根本原因并非在于椎間盤本身，而在于人體自身在對腰部損傷的自我代償和自我修復期間，造成軟組織(如腰部肌肉、肌腱、筋膜等)粘連、攣縮、瘢痕等形成，使得椎間盤的受力位置改變，導致椎間盤周圍的軟組織和神經根受壓而導致臨床癥狀，以腰腿痛為多見[9-11]。超微針刀網點狀松解法是以針刀醫學網眼理論與中醫整體觀為指導，是目前臨床獨具特色的一種針刀療法，從整體上看其所選的松解點類似一張漁網，故以網點狀松解法命名而來。與西醫外科手術直接摘除突出的椎間盤不同的是，針刀療法對LDH的治療是通過松解腰部和神經根周圍廣泛性粘連、攣縮、瘢痕，使得病變軟組織對神經根的擠壓解除，從而可促使腰部軟組織的力學平衡恢復正常，最終起到減輕甚至治愈LDH的作用[12-13]。針刀療法對LDH的治療是一種糾正扶平的平衡性治療，最終目的在于恢復患者腰部正常生理功能，而并非局限于以止痛為主要目的的暫時性治療。

本研究表明，在網眼理論指導下的超微針刀網點狀松解法對LDH患者的治療效果明顯優于常規針刺治療，前者臨床療效確切，且安全、可靠。分析其原因，可能在于超微針刀的刀刃小于常規針刀，從而在松解病變軟組織過程中，對病變軟組織周圍的重要血管和神經的損傷較小[14]。即便不慎傷及周圍正常組織，亦不會導致嚴重后果，且可消除傳統針刀操作需行局部麻醉而引起的風險。雖常規針刀治療經局部麻醉可消除短暫性疼痛，但患者感受不到針刀治療操作時松解病變軟組織攣縮、粘連時所引起的脹、重、酸、麻等針刺感應，使得針刀不能起到針刀“針”的效果，特別是在針刀觸及周圍重要血管和神經時，因局部麻醉而導致患者無任何知覺，容易引起不必要的醫療糾紛，使得常規針刀療法在臨床中的應用受到限制。而采取超微針刀網點松解法進行治療，可減少小針刀操作引起的風險，同時可提升患者的治療效果，該療法與常規針刀治療比較具有操作簡單方便、安全可靠、療效肯定、療程減少、易于患者接受等多種優勢[15]，可減少患者治療時間和醫療費用，減輕患者身心負擔，同時可節省醫療資源，因此具有良好的臨床應用前景和社會意義。

綜上所述，相比常規針刺治療，超微針刀網點狀松解法治療可明顯減輕LDH患者疼痛感，改善臨床癥狀及體征，同時可有效改善腰椎功能活動狀況，減輕患者身心痛苦，最終有助于提高患者生活質量。