2018年上海市松江區(qū)本市戶籍≥65歲老年人口肺結(jié)核主動(dòng)篩查及其效果分析

李瑾 郭曉芹 李勇 鄒金燕 路麗蘋

老年人由于免疫機(jī)能衰退、營(yíng)養(yǎng)不良，易患有糖尿病等慢性消耗性疾病，極易成為罹患肺結(jié)核的高危人群；又因出行不便、經(jīng)濟(jì)困難、肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)知曉率低下、藥物不良反應(yīng)多且嚴(yán)重、其他并發(fā)癥多且重、家庭及社會(huì)關(guān)懷不夠等因素，存在病情較重、延遲就診、治療依從性差、不良治療轉(zhuǎn)歸率高等問題，極易成為耐藥及難治患者，是結(jié)核病控制的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)[1-3]。同時(shí)，由于老年肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)多不典型，常不能得到及時(shí)有效的診斷和治療，極易成為重要傳染源[4]，故在疾病初期早期發(fā)現(xiàn)更有利于及時(shí)控制傳染源，改善老年肺結(jié)核的治療轉(zhuǎn)歸[2]。已有研究表明，在肺結(jié)核患病率相對(duì)較高的地區(qū)進(jìn)行主動(dòng)篩查，可提高患者發(fā)現(xiàn)率，更利于早期發(fā)現(xiàn)癥狀不明顯、尚未主動(dòng)尋求診斷的患者；但在低流行地區(qū)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的效果還有待進(jìn)一步研究[5-6]。上海市作為最早進(jìn)入老齡化的城市，盡管處于結(jié)核病低流行地區(qū)，但老年肺結(jié)核疫情依舊日益嚴(yán)峻[7]，為了解主動(dòng)篩查對(duì)松江區(qū)老年肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平的效果，本研究依托國(guó)家基本公共衛(wèi)生健康管理服務(wù)平臺(tái)針對(duì)≥65歲老年人提供的每年1次的健康管理服務(wù)項(xiàng)目，回顧性分析老年人主動(dòng)篩查肺結(jié)核的情況及效果，為低流行地區(qū)老年結(jié)核病患者的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略提供科學(xué)依據(jù)。

資料和方法

一、調(diào)查對(duì)象

從上海市松江區(qū)2018年4月1日至8月31日15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的針對(duì)≥65歲老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目的體格檢查資料中，收集本市戶籍≥65歲老年人主動(dòng)篩查肺結(jié)核的情況。從《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》(簡(jiǎn)稱“《專報(bào)系統(tǒng)》”)中導(dǎo)出松江區(qū)2018年1月 1日至2019年8月31日新登記的所有≥65歲本市戶籍老年活動(dòng)性肺結(jié)核患者的病案信息，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、肺結(jié)核診療情況等。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《WS 288—2017肺結(jié)核診斷》[8]，主動(dòng)和被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者均由結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)調(diào)查對(duì)象的既往史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查、痰涂片和痰培養(yǎng)檢查及診斷性抗結(jié)核藥物治療等結(jié)果進(jìn)行診斷。

2.相關(guān)定義：(1)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，指老年人主動(dòng)參加健康體檢，因疑診為肺結(jié)核而轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并最終確診為活動(dòng)性肺結(jié)核。(2)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)，指患者未接受主動(dòng)篩查或主動(dòng)篩查時(shí)未被診斷為肺結(jié)核，而后因癥主動(dòng)就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。

三、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的研究方法

1.主動(dòng)篩查的方法：2018年4月1日至8月31日期間，≥65歲的本市戶籍老年人均可自行前往松江區(qū)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)醫(yī)生采用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中統(tǒng)一的健康體檢表，對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一的詢問式調(diào)查，包括生活方式和健康狀況、疾病史、體格檢查和其他輔助檢查情況；同時(shí)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科對(duì)所有自愿參加篩查的老年人采用直接數(shù)字化放射攝影系統(tǒng)(DR)進(jìn)行胸部X線攝影(簡(jiǎn)稱“胸片”)檢查，其中11個(gè)社區(qū)上傳胸片至松江區(qū)影像中心進(jìn)行統(tǒng)一讀片，4個(gè)社區(qū)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科自行讀片。將胸片檢查結(jié)果分為：無明顯活動(dòng)性病變、陳舊性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、其他異常；對(duì)于檢查結(jié)果為“繼發(fā)性肺結(jié)核”的患者，由該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行痰涂片、痰培養(yǎng)等實(shí)驗(yàn)室檢查，并追蹤落實(shí)診斷結(jié)果。

2.主動(dòng)篩查后發(fā)病情況：將《專報(bào)系統(tǒng)》中導(dǎo)出的病案信息，與本年度主動(dòng)篩查的數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，獲取接受主動(dòng)篩查老年人在篩查后1年時(shí)間內(nèi)的肺結(jié)核發(fā)病情況。

3.效果分析的指標(biāo)：篩查效果決定于兩個(gè)方面：一是篩查率(接受篩查總?cè)藬?shù)/戶籍人口數(shù)×100%)，如果篩查率低，則需要加大動(dòng)員力度。二是篩查檢出率(篩查出活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)/接受篩查總?cè)藬?shù)×100%)，如果檢出率低，則需要優(yōu)化篩查策略。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。基本情況采用描述性分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、老年人肺結(jié)核主動(dòng)篩查情況和基本特征

2018年松江區(qū)≥65歲本市戶籍人口共計(jì)129 008 名，其中男60 291名，女68 717名。2018年4—8月共有74 150名本市戶籍≥65歲老年人參加松江區(qū)15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的老年人肺結(jié)核主動(dòng)篩查，總篩查率為57.48%(74 150/129 008)，其中男33 660名，占男性篩查率的55.83%(33 660/60 291)；女40 490名，占女性篩查率的58.92%(40 490/68 717)。70～74歲年齡組篩查率最高(65.51%)，≥85歲年齡組篩查率最低(22.61%)。接受篩查者中，男、女性均以65～69歲年齡組構(gòu)成比最高，≥85歲年齡組構(gòu)成比最低，具體見表1。

二、肺結(jié)核主動(dòng)篩查的發(fā)現(xiàn)情況

74 150名參加主動(dòng)篩查的老年人中，接受胸片檢查者72 899名，檢查率為98.31%；未行檢查者1251名(主動(dòng)篩查一年內(nèi)，新確診活動(dòng)性肺結(jié)核2例)。胸片結(jié)果為兩肺未見明顯異常者67 849例(93.07%，67 849/72 899)；胸片異常者5050例(6.93%，5050/72 899)，其中繼發(fā)性肺結(jié)核14例(0.02%，14/72 899)，陳舊性肺結(jié)核524例(0.72%，524/72 899)，其他異常者4512例(6.19%，4512/72 899，包括肺部結(jié)節(jié)、肺部感染、胸膜增厚、斑片狀陰影等)。14例繼發(fā)性肺結(jié)核中，最終確診新發(fā)肺結(jié)核患者3例，新檢出率為4.12/10萬(3/72 899)，涂陽(yáng)率為33.33%(1/3)；已知在治既往肺結(jié)核患者3例，其余8例排除肺結(jié)核納入其他異常。

三、《專報(bào)系統(tǒng)》中新登記肺結(jié)核患者情況

2018年上海市松江區(qū)共登記本市戶籍肺結(jié)核患者165例，≥65歲老年肺結(jié)核患者57例，其中男47例，女10例，登記率為44.18/10萬(57/129 008)；≥85歲年齡組登記率最高，為73.55/10萬(10/13 596)。除主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)的3例患者外，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者54例，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)率為41.86/10萬(54/129 008)，與主動(dòng)發(fā)現(xiàn)率(4.12/10萬)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.00，P<0.001)；其中轉(zhuǎn)診追蹤發(fā)現(xiàn)35例，因癥就診發(fā)現(xiàn)19例，涂陽(yáng)率分別為28.57%(10/35)和52.63%(10/19)，與主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)患者涂陽(yáng)率(33.33%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.16，P=0.228)。因癥就診患者中有空洞者占21.05%(4/19)，而主動(dòng)篩查發(fā)現(xiàn)的3例患者均無空洞，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確概率法，P=1.000)。

表1 2018年松江區(qū)≥65歲老年人各年齡組及不同性別接受主動(dòng)篩查的情況

四、接受過主動(dòng)篩查的患者與未接受主動(dòng)篩查的患者基本特征比較

2018年登記的57例患者中，接受過主動(dòng)篩查者16例，發(fā)病率為21.58/10萬(16/74 150)，其中3例主動(dòng)篩查時(shí)診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核，13例患者診斷為其他疾病，自行到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后確診。 未接受過主動(dòng)篩查者共41例，發(fā)病率為74.74/10萬(41/54 858)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.16，P<0.001)。接受過主動(dòng)篩查與未接受主動(dòng)篩查的患者平均年齡分別為(74.75±7.21)歲和(74.88±7.97)歲，年齡分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.697)；職業(yè)均以離退人員和農(nóng)民居多，分別為68.75%(11/16)和87.80%(36/41)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。登記時(shí)間分別集中在第三、四季度(93.75%，15/16)和第一、二季度(73.17%，30/41)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；接受過主動(dòng)篩查的患者中因癥就診者明顯低于未接受主動(dòng)篩查者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.037)。具體見表2。

五、篩查后發(fā)病情況追蹤

篩查后1年內(nèi)共有32例主動(dòng)篩查老年人確診為活動(dòng)性肺結(jié)核(其中2018年登記13例，2019年登記19例)，分別為主動(dòng)篩查時(shí)胸片診斷為兩肺未見明顯異常者11例(34.38%)，占全部?jī)煞挝匆娒黠@異常者的0.02%(11/67 849)；陳舊性肺結(jié)核者5例(15.62%，5/32)，占全部陳舊性肺結(jié)核者的0.95%(5/524)；其他異常者14例(43.75%)，占全部其他異常者的0.33%(15/4520)；未查胸片者2例(6.25%)，占全部未查胸片者的0.16%(2/1251)。32例患者中，病案登記日期與體檢日期間隔時(shí)間<1個(gè)月者僅1例(3.12%，1/32)，間隔時(shí)間7～9個(gè)月的患者最多，共有13例(40.62%，13/32)，具體見表3。

討 論

《2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告》[9]顯示， 60歲以上老年患者占所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者的48.8%，且發(fā)病高峰出現(xiàn)在65歲以后，導(dǎo)致65歲以上老年人群的患病率明顯高于其他年齡段人群，但同期登記的老年肺結(jié)核患者僅占總患者例數(shù)的20%，老年人群成為需要重點(diǎn)防控的人群。據(jù)WHO[10]估計(jì)，2017年有超過1/3的結(jié)核感染者沒有被診斷、治療或報(bào)告，這對(duì)于控制和終結(jié)結(jié)核病將是一個(gè)巨大的阻礙。

2018年松江區(qū)戶籍人口中新登記≥65歲老年肺結(jié)核患者占總患者例數(shù)的34.55%(57/165)，高于陜西省(20.10%)[11]、遼寧省(27.85%)[12]、天津市(31.58%)[13]的研究報(bào)告，提示相比于全國(guó)其他地區(qū)，上海地區(qū)老年肺結(jié)核疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，已逐漸成為結(jié)核病發(fā)病的主要人群，可能與上海市是全國(guó)最早進(jìn)入老齡化的城市，老年人比例高于其他省市有關(guān)。但由于上海市較好地實(shí)施了“三位一體”的防治模式，使得結(jié)核病報(bào)告發(fā)病率處于全國(guó)較低水平。本研究中松江區(qū)≥65歲老年肺結(jié)核患者登記率[44.18/10萬(57/129 008)]也遠(yuǎn)低于全國(guó)水平(156.2/10萬)[14]，而85歲及以上老年肺結(jié)核患者的登記率最高，與龐學(xué)文等[13]的研究一致，提示在低流行地區(qū)，老年肺結(jié)核尤其是85歲及以上的高齡患者應(yīng)作為肺結(jié)核防控重點(diǎn)人群。此外，2018年松江區(qū)登記的≥65歲患者中，男47例，女10例，與陳偉等[14]的研究一致；且各年齡組男性患者登記率均遠(yuǎn)高于女性患者的結(jié)果，與龐學(xué)文等[13]的研究一致；可能與男性的激素水平和特異性代謝有關(guān)，也可能與男性更易暴露于吸煙、酗酒、吸毒、HIV感染、廣而多的社會(huì)活動(dòng)等結(jié)核感染危險(xiǎn)因素中，導(dǎo)致結(jié)核感染的危險(xiǎn)程度更高有關(guān)。

本研究顯示，65歲以上老年肺結(jié)核患者主動(dòng)篩查檢出率為4.12/10萬，遠(yuǎn)低于2018年松江區(qū)65歲以上老年肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率(44.18/10萬)，也低于既往研究[6,15-16]。可能有以下原因：一是本研究總篩查率為57.48%(74 150/129 008)，接受篩查率低于既往研究[17]，可能與既往研究采用入戶癥狀問詢篩查方式，有利于提高體檢意愿較低及行動(dòng)不便老年人的篩查率有關(guān)。二是本研究顯示，女性老年人各年齡組篩查率均高于男性，在70～74歲年齡組達(dá)到最高，之后隨年齡升高不斷降低；而2018年登記的老年肺結(jié)核患者中，僅有28.07%(16/57)的老年肺結(jié)核患者接受過主動(dòng)篩查，且81.25%為男性，并表現(xiàn)為隨著年齡的升高而不斷上升，即70～74歲年齡組登記率最低，≥85歲年齡組最高，提示主動(dòng)篩查以老年女性為主，但其結(jié)核病發(fā)病率低于男性，導(dǎo)致主動(dòng)篩查檢出率偏低。三是主動(dòng)篩查于4—8月在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心陸續(xù)進(jìn)行，屬于“時(shí)點(diǎn)資料”，與全年登記率(時(shí)期資料)直接比較可能無法反映真實(shí)的發(fā)現(xiàn)率情況；另外，未接受過篩查的老年肺結(jié)核患者中73.17%(30/41)的患者登記時(shí)間在第一、二季度，說明大部分患者在主動(dòng)篩查開展前已因癥自行就診。四是參加健康體檢的老年人往往較多，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員工作量大，且老年人肺結(jié)核臨床癥狀和胸部X線表現(xiàn)以不典型者居多，易被誤診或漏診。五是參加篩查的老年人往往無癥狀或癥狀輕微，缺乏就診動(dòng)力，沒有及時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查及相關(guān)病原學(xué)檢查，待病情進(jìn)展較為嚴(yán)重時(shí)才尋求治療。六是非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)傳染病轉(zhuǎn)診追蹤到位率要求高，能夠積極促使患者及時(shí)前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，提高了被動(dòng)發(fā)現(xiàn)效果。七是老年人患有其他疾病行動(dòng)不便，或?qū)τ谧陨斫】祮栴}不重視、對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)有限，家庭社會(huì)關(guān)懷不夠，導(dǎo)致主動(dòng)篩查參與率低下，尤其是發(fā)病率較高的高年齡組老年人不能接受主動(dòng)篩查，導(dǎo)致總體檢出率較低[2, 18-20]。

表2 不同患者特征在兩種發(fā)現(xiàn)方式中的分布

表3 不同確診間隔時(shí)間在接受主動(dòng)篩查肺結(jié)核老年患者各類胸片所見及未行胸片檢查中的分布(例)

本研究中，接受過主動(dòng)篩查的老年人肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率(21.58/10萬)遠(yuǎn)低于未接受過主動(dòng)篩查的老年人(74.74/10萬)，除上述檢出率低的原因外，自行前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年人往往較重視自身健康，防病意識(shí)較好，肺結(jié)核發(fā)病率也相對(duì)較低，而未接受篩查的老年人由于自我保健意識(shí)不足、經(jīng)濟(jì)困難、自身行動(dòng)不便，或患有其他基礎(chǔ)性疾病，罹患肺結(jié)核的危險(xiǎn)程度更高，導(dǎo)致該人群發(fā)現(xiàn)率較高。比較發(fā)現(xiàn)，接受過篩查的老年肺結(jié)核患者登記日期集中在第三、四季度，而未接受篩查的患者登記日期集中在第一、二季度。分析原因可能為冬春季節(jié)天氣較寒冷，病原體較活躍，是呼吸道疾病的高發(fā)季，老年人可能因呼吸道疾病癥狀而就診，增加了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率，與鄧亞麗等[11]認(rèn)為患者多登記在上半年的結(jié)果一致；而主動(dòng)篩查集中在每年4—8月，盡管未能明確肺結(jié)核診斷，但督促了篩查結(jié)果異常的患者主動(dòng)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查，可使登記日期提前到下半年。另外，接受過主動(dòng)篩查的患者中，87.50%的患者通過轉(zhuǎn)診追蹤等方式發(fā)現(xiàn)，而未接受過主動(dòng)篩查者中因癥就診方式的發(fā)現(xiàn)比例較高。提示雖然主動(dòng)篩查檢出率較低，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)部分病灶較輕的潛在患者，但由于“溢出效應(yīng)”，使得接受篩查者更加關(guān)注自身健康狀況，更早前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查，提前了診斷及開始的治療時(shí)間。Saunders等[21]的研究也表明，即使主動(dòng)篩查未能診斷出肺結(jié)核，亦可能會(huì)增加之后被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者例數(shù)，本研究篩查后一年內(nèi)共有32例主動(dòng)篩查的老年人確診為活動(dòng)性肺結(jié)核，提示這種潛在的健康教育是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略的重要組成部分。

隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，老年肺結(jié)核患者逐年增多，如何早期發(fā)現(xiàn)患者，降低老年肺結(jié)核在家庭及社區(qū)中的傳播是當(dāng)前結(jié)核病防控工作的重要內(nèi)容之一。本研究中71.93%(41/57)的老年患者通過被動(dòng)方法發(fā)現(xiàn)，在“三位一體”防治體系下，患者直接前往定點(diǎn)醫(yī)院就診或由非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將疑似患者轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專人負(fù)責(zé)疑似患者追蹤、落實(shí)轉(zhuǎn)診，通過此模式確保患者可以隨時(shí)前往結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)檢查，與主動(dòng)篩查相比發(fā)現(xiàn)成本更低，并有效控制發(fā)病率穩(wěn)定在28/10萬～30/10萬范圍內(nèi)，對(duì)于老年肺結(jié)核防控有重要意義[5]。與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)相比，筆者認(rèn)為主動(dòng)篩查更適合早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，但上海市人口老齡化問題嚴(yán)峻、基層醫(yī)療人力資源短缺，而篩查前的組織動(dòng)員工作以及篩查后的追蹤落實(shí)工作需要耗費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力，尤其本研究?jī)H從74 150名老年篩查者中發(fā)現(xiàn)3例新發(fā)肺結(jié)核患者，意義有限，說明結(jié)核病主動(dòng)篩查不符合醫(yī)療成本效益原則；但本次篩查發(fā)現(xiàn)胸片異常率達(dá)到6.93%，高于彭紅等[22]以15歲以上人群為對(duì)象的研究(1.39%)，提示在老年人群中定期開展胸片篩查工作對(duì)于肺部其他疾病的早發(fā)現(xiàn)有一定實(shí)際意義。基于此，為真正發(fā)揮主動(dòng)篩查的作用，建議在下一步的工作中，首先應(yīng)優(yōu)化篩查策略，將每年篩查時(shí)間提前至肺結(jié)核高發(fā)的冬春季節(jié)，并在集中篩查的同時(shí)，對(duì)于未能參加篩查的老年人進(jìn)行補(bǔ)充篩查；針對(duì)高齡老年人患病率高、篩查率低的特征，應(yīng)加強(qiáng)動(dòng)員力度；對(duì)于部分身體活動(dòng)受限、自行前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不便的老人，可入戶調(diào)查并留取痰液標(biāo)本。其次應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員結(jié)核病防治知識(shí)的培訓(xùn)，提高胸片檢查質(zhì)量，規(guī)范放射學(xué)診斷結(jié)果，對(duì)于高度懷疑的胸片應(yīng)打“肺結(jié)核”字樣，便于社區(qū)醫(yī)生及時(shí)追蹤；對(duì)胸片有其他異常的患者也應(yīng)有專人督促并及時(shí)進(jìn)行CT檢查及痰檢；另外還應(yīng)加強(qiáng)結(jié)核病可疑癥狀篩查，研究表明雖然癥狀篩查敏感度較低，但與胸片篩查聯(lián)合使用，可提高診斷敏感度[22]。最后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)老年疑似患者的追蹤工作，老年人常因癥狀不明顯而延后就診，將導(dǎo)致患者自身病情惡化，增加肺結(jié)核傳播的幾率，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)落實(shí)電話或上門隨訪，加強(qiáng)健康教育，提高其自我保健意識(shí)。

綜上，本研究由于社區(qū)篩查現(xiàn)場(chǎng)存在動(dòng)員力度尚不夠、工作量大、醫(yī)務(wù)人員不足、診斷水平有待提高、胸片異常者未能及時(shí)有效追蹤等問題，導(dǎo)致部分患者未能及時(shí)接受篩查、診斷和治療。在今后老年人主動(dòng)篩查工作中需探索更加經(jīng)濟(jì)且高效的篩查方法，將基本公共衛(wèi)生老年人健康管理項(xiàng)目與肺結(jié)核患者早發(fā)現(xiàn)有效結(jié)合，進(jìn)一步落實(shí)老年患者的早發(fā)現(xiàn)工作。