您，保重了么……

文·陳文雯 博士（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科）

近二十年來，隨著居民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，肥胖癥的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。有調(diào)查資料顯示，多種慢性疾病（糖尿病、心血管疾病及其他代謝性疾病和腫瘤的潛在危險因素等）的發(fā)生、發(fā)展與肥胖癥關(guān)系密切。因此，對肥胖/超重者實(shí)施有效的減肥干預(yù)對提高其生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

根據(jù)2016年《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識》，中國成年人正常BMI為18.5～23.9 kg/m2，24～27.9 kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。減重治療包括生活方式調(diào)整、內(nèi)科藥物及外科手術(shù)治療等多種手段。科學(xué)合理的營養(yǎng)治療聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)仍是目前最有效、最安全的基礎(chǔ)治療。

人體存在多種機(jī)制調(diào)控能量平衡以維持自身體重相對穩(wěn)定，通常減重計劃結(jié)束后一年，大部分人會恢復(fù)已減掉體重（復(fù)重）的30%～35%，4年內(nèi)基本恢復(fù)到減重前水平。所以減重治療后，體重的維持變得尤為重要。我們適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可在一定程度上延長減重后體重的維持時間。

1、醫(yī)患之間的良好溝通

肥胖患者，繼續(xù)與醫(yī)生保持良好溝通。線上及線下及時復(fù)診，定期測量體重、腰臀比、血壓、內(nèi)臟脂肪含量及血糖血脂等相關(guān)代謝性指標(biāo)。保持良好心態(tài)，建立減重信心及維持的決心。

2、健康飲食習(xí)慣的保持

健康的飲食是維持體重的重要手段。目前，用于減重治療的飲食方式多種多樣，包括限制能量平衡膳食（CRD）、高蛋白質(zhì)膳食（HPD）、輕斷食模式等。每種膳食模式各有千秋，膳食模式的調(diào)整應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。有部分患者進(jìn)入誤區(qū)，長期以低碳水膳食模式控制體重，其實(shí)是不可取的。2018年，LANCET上的大型薈萃分析旨在研究碳水化合物占比與預(yù)期壽命之間的關(guān)系。結(jié)果十分有趣，提示碳水化合物占比與預(yù)期壽命之間存在U形關(guān)聯(lián)，碳水占總攝入能量50%～55%的人，死亡風(fēng)險最低，碳水占總攝入能量低于40%或高于70%的人死亡增加。所以，根據(jù)患者具體情況，適時調(diào)整膳食模式也是保住減重勝利果實(shí)的重要手段之一。

3.良好運(yùn)動習(xí)慣的保持

每周應(yīng)該有適當(dāng)?shù)捏w育活動，大概每周300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動能降低肥胖相關(guān)合并癥的發(fā)生。肥胖患者在運(yùn)動過程中，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免運(yùn)動損傷。最好在心率監(jiān)控下進(jìn)行有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練，根據(jù)身體情況，確定運(yùn)動強(qiáng)度，確保運(yùn)動安全。

4.藥物治療

在有效的飲食及運(yùn)動方式干預(yù)后，患者若仍未達(dá)到目標(biāo)體重，可配合減肥藥物進(jìn)一步的使用，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物。

總的來說，健康的生活方式永遠(yuǎn)是重要的，對于肥胖患者只有在飲食、運(yùn)動、藥物、心理等多方面的科學(xué)管理，才能使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的。