胸外科護士DVT預防措施執行情況調查及影響因素研究

深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是靜脈內的血液受多種因素影響發生異常凝固，導致血管管腔堵塞，使深靜脈血液回流受阻，從而發生深靜脈血栓，是常見的血管外科疾病[1]。DVT可引起病人小腿腫痛、肢體乏力、意識模糊、呼吸困難等癥狀，如不采取積極的防治措施，易繼發肺栓塞，嚴重者導致死亡[2]。據報道，胸外科手術后病人發生DVT的概率明顯增加，發生率約為20%[3]，占各類手術術后發生DVT病人總數的54.77%，其機制可能與肺循環的阻斷和肺組織的損傷有關[4]，因此胸外科術后DVT的預防應該給予高度重視。有研究表明，護理人員對胸外科術后病人及時進行系統干預可降低 DVT的發生率[5]。因此，護理人員對術后病人采取DVT預防措施尤為重要。本研究旨在調查胸外科護士對術后病人DVT預防措施執行情況，為進一步規范DVT預防及采取護理措施提供理論參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2019年1月—2019年3月采用便利抽樣法抽取山東省濟南市9所三級醫院的392名胸外科護士進行問卷調查。納入標準：具備護士執業資格，胸外科工作時間>3個月，自愿參與本研究；排除標準：在所調查醫院進修、實習的胸外科護士；休假、外出進修等原因不在崗的護理人員。共發放問卷392份，有效問卷380份，問卷回收有效率為96.94%。

1.2 調查方法及工具

采用問卷調查法，借助“問卷星”網絡平臺，將錄入問卷后的量表鏈接及二維碼發至各醫院經過統一培訓的調查者，調查前講解調查目的、意義及注意事項，要求在規定的時間內認真作答并提交。此次調查所用問卷在研究大量文獻基礎上，參考王靈曉等[6]的問卷自行設計而成，問卷包括一般資料和DVT預防措施執行情況兩部分。①一般資料調查表包括年齡、工作年限、文化程度、職稱等。②DVT預防措施執行情況包括DVT風險評估、健康宣教、基本預防措施、物理預防措施、DVT監測與記錄、醫護聯合、質量持續改進7個維度，共40個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，5分、4分、3分、2分、1分別代表“總是如此”“部分如此”“有時候”“偶爾”“從不”。分數越高表明胸外科護士對DVT預防措施的執行情況越好。問卷由5名臨床護理專家進行評估，認為其結構嚴謹，內容合理，適合本研究。問卷預調查Cronbach′s α系數為0.891。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象一般資料

380名胸外科護士，男12人(3.16%)，女368 人(96.84%)；其中<25歲58人(15.26%)，25～<30歲158人(41.58%)，30～<35歲86人(22.63%)，35～<40歲48人(12.63%)，≥40歲30人(7.89%)；工作年限：<5年124人(32.63%)，5～<10年158人(41.58%)，10～<15年70人(18.42%)，≥15年28人(7.37%)；學歷：專科及以下184人(48.42%)，本科188人(49.47%)，碩士8人(2.11%)；職稱：護士108人(28.42%)，護師182人(47.89%)，主管護師及以上90人(23.68%)。

2.2 胸外科護士 DVT預防措施執行情況

胸外科護士DVT預防措施執行情況總得分為(3.91±0.86)分，7個維度中，均分由高到低依次為：健康宣教、基本預防措施、醫護聯合、物理預防措施、DVT監測與記錄、DVT風險評估、質量持續改進，具體得分情況見表1。

表1 胸外科護士DVT預防措施執行情況各維度得分 單位：分

2.3 影響胸外科護士DVT預防措施執行情況的因素

不同學歷、不同工作年限、不同職稱的胸外科護士DVT預防措施執行情況得分差異有統計學意義(P<0.05)，參加過相關培訓的胸外科護士DVT預防措施執行情況得分高于未參加培訓的護士，且得分差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 胸外科護士預防措施執行情況得分單因素分析

2.4 影響胸外科護士DVT預防措施執行情況得分的多因素分析

針對胸外科護士DVT預防措施執行情況得分影響因素進行多因素分析，以護士DVT預防措施執行情況得分總分為應變量，以學歷(專科及以下=1，本科=2，碩士=3)、工作年限(<5年=1，5～<10年=2，10～15年=3，≥15年=4)；職稱(護士=1，護師=2，護師以上=3)、參加培訓(有=1，無=0)進行線性回歸分析，最終學歷、工作年限、是否參加培訓進入回歸方程(F=31.972，P<0.01，R2=0.283)，結果見表3。

表3 胸外科護士DVT預防措施執行情況影響因素分析

3 討論

3.1 胸外科護士DVT預防措施執行情況

開胸術后病人由于留置多條管道(如中心靜脈管、胸腔引流管、胃管和尿管等)，造成病人活動不便，加上病人傷口疼痛、病人體力較差等多種原因，病人不愿自主下床活動，使下肢血流較慢甚至淤滯，易并發 DVT[7]。所以在臨床中，作為與病人接觸最頻繁的護理人員，要密切觀察病人病情，并掌握DVT評估、預防措施等相關知識，從而為病人提供更佳的護理。本研究結果顯示，濟南市9所醫院胸外科護士DVT預防措施執行情況總得分為(3.91±0.86)分，總體情況較好，與張海苓等[8-9]調查結果相一致。DVT預防措施的7個維度中，得分由高到低依次為健康宣教、基本預防措施、醫護聯合、物理預防措施、DVT監測與記錄、DVT風險評估、質量持續改進。得分最低的為質量持續改進，這可能與DVT風險評估與預防實施工作尚在起步階段，護理管理人員在探索DVT相關的規范與標準。本次調查的主要對象為臨床護理人員，對質量管理的意識相比護理管理人員較差，建議醫院護理質量管理委員會對DVT風險管理體系實施質量監控，借助PDCA等質量管理工作，將DVT風險評估、預防、效果評價等作為一個完整的體系進行管理，促使DVT管理質量得以持續改進。得分較低的其次為DVT風險評估，與金玉娟等[10]的研究結果相一致，其在研究神經外科護士預防DVT的知信行調查中也指出，DVT的評估工作不容樂觀，但評估表的使用與其研究相比有所進步，這可能與近年來山東省護理質控中心加強住院病人DVT風險評估工作，規范DVT風險評估工具的使用有關。調查結果中評估頻次及評估時機顯示，胸外科護士更加關注高危、術后24 h內病人的評估，常忽略低危和中危病人。英國國家衛生與臨床優化研究所指南(NICE)[11]中明確指出，所有住院病人均應按時完成風險評估，并根據危險因素分級采取相應預防措施，因此，胸外科護士對術后病人的風險評估工作仍需繼續完善。研究結果顯示，DVT的監測與記錄工作較欠缺，尤其是Homans征檢查執行得分最低，其次是DVT陽性癥狀、高危病人肢體周徑檢查，與王靈曉等[6]研究結果相一致。這可能與這些體征檢查常由臨床醫師操作，護理人員操作較少有關，因此護理人員也應加強體征檢查觀念，及時察覺病人病情變化，積極預防DVT的發生及發展。

3.2 不同特征胸外科護士 DVT預防措施執行情況

3.2.1 工作年限

本次調查中，工作年限不同，胸外科護士DVT預防措施執行情況總分存在差異，這與高曉燕等[12]的研究結果相一致。這可能因為護士工作年限越長，積累工作經驗越多，因此對DVT相關知識儲備更豐富，對預防措施更加了解，能夠及時使用DVT風險評估表對病人進行風險評估。同時為病人及家屬提供健康教育時，能夠從飲食、活動、用藥及心理指導等多個方面指導病人及家屬預防DVT發生，因此工作年限越長的護士對術后DVT的預防措施執行力更強。

3.2.2 接受培訓

本研究結果顯示，接受過DVT相關知識培訓的護士預防措施執行情況總得分高于未接受過培訓的護士，這與黃麗輝等[13]的研究結果相一致。這可能與接受過培訓的護理人員對DVT的發生機制及危害有更全面的了解，所以在對病人的護理中，可向病人詳細講解DVT的流行病學知識、危險因素、臨床表現及可能繼發肺栓塞的嚴重后果。醫院管理人員應采用多種培訓方式，如院內知識講座、借助網絡平臺線上學習、微信公眾號推送DVT相關知識等方式，使護士能夠接受具體的DVT知識培訓。護士在全面掌握知識的基礎上，使病人更直觀地認識DVT發生的嚴重性[14]，并對病人實施更加有效的DVT預防措施，避免護理工作的盲目性，以此提高工作效率[15]，以便及早發現DVT。

3.2.3 學歷

學歷高的護士其預防措施執行情況得分顯著高于學歷較低者，這與姚輝等[16]研究結果相一致。候銘等[17]在研究護理人員執行力時也發現，不同學歷護理人員執行意愿有差異，加之學歷較高的護士接受教育時間相對較長，其在校期間接受系統知識較全面，理論授課涉及DVT方面的知識，因此學歷較高的護理人員DVT預防措施執行力較好，且能對病人的DVT陽性體征進行積極監測并執行相關措施。護理管理人員應加強對護士的分層次管理，針對不同學歷人員進行不同層次繼續教育培訓。同時鼓勵學歷較高護理人員積極總結經驗并在科室內積極分享、討論，以制定更佳的預防DVT發生的策略。

綜上所述，DVT是開胸術后病人嚴重的并發癥，若不及時觀察治療，不但增加病人痛苦，而且會增加病人的經濟負擔，延長住院時間，甚至可能危及病人生命。因此，醫院應加強DVT風險評估工作及對DVT質量持續改進的管理。管理者根據護士工作年限、是否接受培訓、不同學歷等因素制定相應培訓計劃，提高胸外科護士DVT預防措施執行力，積極預防DVT的發生及發展。