云南富民縣農村居民高血壓患者的治療現狀及影響因素

張麗瓊，蔡 樂 張鴻青，崔文龍，劉穎楠，申靜蓉，何連菊

（1）昆明醫科大學公共衛生學院，云南昆明 650500；2）云南省藥物依賴防治研究所，云南昆明650028；3）昆明市兒童醫院院辦，云南昆明 650034）

近年來，我國高血壓患病率總體呈持續升高趨勢，高血壓患者估計數已達2.45 億[1-2]。云南農村居民高血壓患病情況的多項調查顯示[3-6]，云南農村居民高血壓患病率介于26.2%～41.7%之間。研究顯示云南等西南五省的高血壓流行現狀嚴峻，10 a 來患病率約翻一番，且防治狀況不容樂觀[7]。目前我國的高血壓管理水平不均等，云南高血壓治療率為34.7%～76.0%不等[8-10]。我國農村居民人口較多，相較于城鎮其醫療、經濟相對落后，提高農村高血壓防治水平是改善農村居民健康狀況的重要課題之一，為了解云南農村中老年高血壓患者治療情況及影響因素，本研究對云南省富民縣農村居民進行調查，以期為高血壓防治工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

在獲得調查對象知情同意后，通過現場體檢獲得農村居民高血壓患病情況，通過問卷調查收集人口學資料、高血壓患病情況、治療情況及影響治療的相關因素等。

1.2 方法

（1）現場調查：對云南省富民縣7 個鄉鎮，采用多階段分層抽樣的方法抽取3 個行政村，對選取的行政村采用單純隨機抽樣的方法抽取35 歲及以上的常住村民作為調查對象進行問卷調查；（2）高血壓治療率=正在進行抗高血壓治療的患者/調查前曾被醫生確診為高血壓的患者例數×100%；（3）高血壓知識：采用針對識字率低的高血壓患者開發的問卷[11]，問卷共10 個問題，答對一題得1分；（4）降壓措施：主要包括控制體重、減少鹽的攝入、戒煙、減少喝酒及增強鍛煉[12]。

1.3 統計學處理

采用EpiData 建立數據庫并進行數據錄入，并對數據進行邏輯檢查。使用SPSS 軟件包進行統計分析，統計方法主要采χ2檢驗和Logistics 回歸分析，P＜0.05 有統計學意義。應用2010 年全國第六次人口普查資料采用直接標化法對治療率進行標化。

2 結果

2.1 調查人群基本情況

本次調查共抽取2 700 名調查對象，獲得有效問卷2 502 份，問卷應答率為92.7%。調查人群的年齡（60.66±11.97）歲，其中男性1 216 人，占48.6%；女性1 286 人，占51.4%。35～44 歲組270 人，占10.8%；45～54 歲 組590 人，占23.6%；55～64 歲組590 人，占23.6%；≥65 歲組1 052 人，占42.0%。已婚或同居2 140 人，占85.5%；文盲為487 人，占19.5%，小學為1 230人，占49.2%，初中及以上785 人，占31.4%。家庭年收入（年）為0～20 000 元的為886 人，占35.4%，大于等于20 000 元的為1616 人，占64.6%。

2.2 富民縣不同特征高血壓患者的治療現狀

在被調查的2 502 名農村居民中，1131 人（占45.2%）被診斷被高血壓，知曉自己患有高血壓的為660 人（58.4%），正在接受降壓治療的人數為590 人，治療率為52.2%，標準化率為38.9%。富民縣35 歲及以上高血壓患者治療情況如下：女性治療人數高于男性（P=0.03）；病程短的患者治療比例高于病程長的患者（P=0.001）；正在治療的高血壓患者中高血壓知識得分為（4.25±2.62），其中＜6 分的比例較高，占57.4%（P=0.009）；規律監測血壓的患者治療比例較高（P=0.005），其中每月監測一次血壓的患者治療率占29.8%；采取3 項及以上降壓措施的患者治療比例較高，占54.7%，見表1。

2.3 高血壓患者采取的降壓措施情況

男性采取減少喝酒及戒煙這兩項降壓措施的比例高于女性（P＜0.001）；年齡大的高血壓患者采取控制體重的措施的比例較高（P=0.03）；文化程度不同的患者在選擇增加鍛煉、減少喝酒及戒煙三項降壓措施的差異有統計學意義（P＜0.05）；家庭年收入影響患者選擇控制體重、清淡飲食及增加鍛煉這三項降壓措施（P＜0.001）；不同病程的患者主要在控制體重和增強鍛煉這兩項措施的選擇中存在差異（P＜0.05），其采取的降壓措施情況，見表2。

2.4 影響富民縣高血壓患者治療情況的Logistic回歸分析

根據單因素分析按P＜0.05 的標準篩選自變量，以高血壓治療與否為因變量（1=是，0=否），進行多因素Logistic 回歸分析。模型變量的引入水平為0.05，剔除水平為0.1，進入回歸方程中的自變量有病程、血壓監測及降壓措施三項，即病程短、規律監測血壓及采取3 項及以上降壓措施的農村高血壓患者更易于參加抗高血壓治療，見表3。

表1 富民縣不同特征高血壓患者的治療現狀［n（%）］Tab.1 Current status of hypertensive patients with different characteristics in Fumin county［n（%）］

表2 富民縣高血壓患者采取的降壓措施情況［n（%）］Tab.2 Antihypertensive measures taken by patients in Fumin county［n（%）］

表3 富民縣高血壓患者治療情況Logistic 回歸分析Tab.3 Logistic regression of the treatment of hypertension in Fumin county

3 討論

本次調查結果顯示，云南省富民縣農村地區35 歲以上農村居民高血壓患者治療率為52.2%，標準化率為38.9%，高于西南五省的高血壓治療率[7]，但與云南省內其他地區[8-10]的治療率相比居中；究其原因，首先可能與云南省在近年建立高血壓“醫防融合”的慢病綜合防治模式密切相關[7]；其次可能由于地區經濟差異及醫療衛生狀況造成[13]，富民縣是省會昆明市下轄的縣區，其經濟狀況及醫療衛生服務尚可。健康的生活方式對高血患者是有效的治療方法，可降低血壓和控制其他危險因素[12]。調查中，不同特征的高血壓患者采取的降壓措施各不相同，年齡在65 歲及以上的高血壓患者中超重及肥胖的比例為41.7%，高于其他年齡段患者，因此年齡大的患者采取控制體重措施的比例較高。文化程度、家庭年收入及病程在不同程度上影響患者選擇降壓措施。

本次調查中，病程短、規律監測血壓及采取3項及以上降壓措施的農村高血壓患者更易于參加抗高血壓治療。隨著病程時間的延長，進行抗高血壓治療的農村居民逐漸減少，病程越長，患者越不能遵醫囑服藥，這與既往研究[14-16]結果一致，高血壓需要長期服藥，無論是復雜的治療方案、降壓藥的副作用甚至是健忘等都會影響患者的服藥依從性。規律自測血壓可提高患者治療積極性和良好地控制高血壓[17]，調查中，每月至少監測1 次血壓的患者占29.8%，其中采取三項以上降壓措施的占19.8%、病程短（0～5 a）占19.5%，高于其他血壓監測頻率的患者。主要考慮因農村醫療資源不充沛、醫療條件受限等原因，或是農村居民血壓監測意識不夠，很難做到每天或者每周測一次血壓。采取3 項及以上降壓措施的高血壓患者中治療的比例達54.7%，其中以女性、65 歲以上的患者占多數。分析農村高血壓居民未治療原因顯示：68.6%的患者覺得癥狀減輕沒必要繼續服藥；其余患者則因經濟或覺得抗高血壓治療沒效果而未服藥。

綜上所述，盡管富明縣35 歲及以上的農村居民高血壓治療率較高，但針對農村居民的高血壓防治工作任重道遠，仍有部分高血壓患者缺乏疾病相關知識、采取降壓措施比例較低。為了提高抗高血壓治療率，首先應從農村高血壓患者方面著手，提倡高血壓患者減少飲酒、規律監測血壓、改變生活方式，采取積極的降壓措施；其次，健康教育尤為重要，仍有部分農村居民沒有正確的高血壓疾病知識，沒有樹立長期甚至是終身治療的觀念，調查中，高血壓知識得分為（4.25±2.62）分，6 分以上的患者僅占33.0%。基層醫療機構（如鄉鎮衛生院、鄉村醫生等）可根據高血壓患者的不同特點，如年齡、性別、受教育程度、病程長短等，分層制定淺顯易懂、有針對性的健康策略，包括高血壓疾病基本知識、疾病的管理、及抗高血壓藥物的副作用等。

盡管富民縣農村居民的治療比例較高，但其主要為患者自評，有可能存在回憶偏倚或高估自己的依從性，后續仍需進一步對于農村居民的服藥依從性進行深入研究。