產(chǎn)前護理在改善產(chǎn)婦瘢痕子宮陰道分娩結(jié)局中的影響分析

林丹鳳 吳妙君 陳澤虹

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科，廣東深圳 518100

瘢痕子宮屬于特殊型異位妊娠，多為剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮畸形矯治術(shù)等術(shù)后具有瘢痕的子宮，以剖宮產(chǎn)術(shù)最常見，再次妊娠易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生陰道大出血和子宮破裂等。瘢痕處肌纖維的缺乏，相比普通產(chǎn)婦妊娠期間更易發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等，且極易因?qū)m內(nèi)壓力變化及收縮力增強而發(fā)生破裂，而伴隨著二胎政策的開展，瘢痕子宮發(fā)生率明顯上升，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，已不再是陰道分娩禁忌證，而保證產(chǎn)婦安全陰道分娩極其重要[1-2]。唐慧[3]研究中指出，瘢痕子宮產(chǎn)婦可積極進行產(chǎn)前護理，避免負性心理產(chǎn)生，提高自然分娩率。本研究中采取產(chǎn)前護理干預(yù)，針對瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦，獲得較好的分娩結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前、后負性情緒評分比較

表1 兩組產(chǎn)婦護理前、后負性情緒評分比較

組別 n SAS SDS護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 150 62.89±6.51 49.32±4.96 10.385 0.000 66.06±6.86 50.93±4.92 9.854 0.000對照組 150 63.03±6.46 55.95±5.32 4.254 0.000 65.98±6.63 56.33±5.89 4.648 0.000 t 0.235 7.527 0.154 4.188 P 0.534 0.000 0.647 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2018 年1 ～12 月收治的瘢痕子宮擬陰道分娩待產(chǎn)婦300 例隨機分成兩組。對照組（150 例）平均孕周（37.1±0.4）周，年齡24 ～38歲，平均（28.6±2.4）歲，體重56.9 ～73.8kg，平均（65.4±3.5）kg，距離前次手術(shù)2.1 ～7.6 年，平均（3.6±0.3）年，預(yù)估新生兒體重2918.4 ～3518.84g，平均（3214.8±231.4）g。實驗組（150 例）平均孕周（37.0±0.5）周，年齡25 ～39 歲，平均（28.8±2.6）歲，體重55.4 ～74.6kg，平均（64.3±3.8）kg，距離前次手術(shù)2.3 ～7.8 年，平均（3.9±0.4）年，預(yù)估新生兒體重2737.4 ～3631.96g，平均（3194.5±222.9）g。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書，后經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后實施。

納入標準[4]：明確剖宮產(chǎn)/子宮手術(shù)史；為子宮下段橫切口且術(shù)中無切口撕裂，術(shù)后愈合較好或肌壁間肌瘤剝除術(shù)未穿透黏膜層；再次妊娠距此次妊娠時間＞2年；經(jīng)評估身體狀態(tài)可以經(jīng)陰道分娩；孕周至少28 周以上；無大出血傾向；足月單胎；輔助檢查提示下段延續(xù)性好，無缺陷瘢痕且瘢痕處無胎盤附著產(chǎn)婦。排除標準[5]：堅決要求剖宮產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)；急性生殖道出血；子宮內(nèi)膜惡性腫瘤；大出血傾向；精神異常；合并其他感染。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理：介紹瘢痕妊娠基礎(chǔ)知識，講解相關(guān)注意要點。觀察組產(chǎn)前護理干預(yù)：（1）健康宣教。講解瘢痕妊娠的特點、治療、護理要點，囑做好相關(guān)準備，預(yù)防常見并發(fā)癥。（2）心理干預(yù)。積極主動溝通和交流，評估心理狀況，解答提出問題。進行心理疏導(dǎo)和撫慰，保持積極樂觀心態(tài)面對分娩。（3）檢查中護理。耐心、詳細地解釋檢查結(jié)果，多與產(chǎn)婦進行溝通交流，引導(dǎo)其順利實現(xiàn)陰道分娩。（4）用藥指導(dǎo)。需盡量縮短產(chǎn)程，待子宮開口大小達到2cm 時，及時予催產(chǎn)素靜脈滴注。

1.3 評價標準[6]

負性情緒評價：抑郁情緒SDS 自評，53 分以下為無抑郁；53 ～62 分為輕度抑郁；63 ～72 為中度抑郁；72 分以上為重度抑郁。焦慮情緒SAS 自評，其中50 分以下為無焦慮；50 ～59 分為輕度焦慮；60 ～69 分為中度焦慮；70 分以上為重度焦慮。詳細記錄兩組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間，產(chǎn)后出血率判定：產(chǎn)后24h 內(nèi)出血采取紗布稱重法計算，量超過500mL，即為產(chǎn)后出血。統(tǒng)計出血量、胎兒窘迫發(fā)生率、Apgar 評分及產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理前、后負性情緒評分比較

護理前兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），護理后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS 評分均明顯減少，其中實驗組SDS、SAS 評分明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較

實驗組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量均明顯少于對照組，Apgar 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

實驗組與對照組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、出血率、胎兒窘迫率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。見表3。

3 討論

女性子宮因剖宮產(chǎn)或婦科手術(shù)，愈合后形成瘢痕子宮，是臨床常見現(xiàn)象，并不會對其生活及工作造成影響，但對再次妊娠且選擇經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦則會有重要影響[7]。臨床工作中，瘢痕子宮再次妊娠采取剖宮產(chǎn)，但對產(chǎn)婦身體造成更嚴重傷害[8]。且剖宮產(chǎn)胎兒無法通過產(chǎn)道而鍛煉肺功能，降低胎兒自身抵抗能力[9-12]。對瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實施護理干預(yù)，確保產(chǎn)婦擁有經(jīng)陰道分娩的先決條件。產(chǎn)前綜合護理應(yīng)用于瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩護理中，通過心理疏導(dǎo)、健康講解、藥物干預(yù)等環(huán)節(jié)對產(chǎn)婦生理及心理進行全面干預(yù)，使其處于良好狀態(tài)下迎接分娩過程。葉清花[13]研究中指出，選擇瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦，對照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護理，研究組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上應(yīng)用產(chǎn)前護理干預(yù)，結(jié)果究組產(chǎn)婦的分娩后出血量以及平均住院時間均要顯著少于對照組。何麗雅[14]研究中指出，選取瘢痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦隨機分為對照組和觀察組，對照組予以產(chǎn)前常規(guī)護理，觀察組予以產(chǎn)前護理干預(yù)，結(jié)果對照組第一、二產(chǎn)程長于觀察組，產(chǎn)后出血量多于觀察組，Apgar 評分低于觀察組，對照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率均高于觀察組。這與本研究中，護理后實驗組SDS、SAS 評分明顯少于對照組，實驗組產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、均明顯少于對照組，Apgar 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01），實驗組與對照組產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率（6.00%、15.33%），陰道分娩率（94.00%、84.67%），出血率（0.67%、11.33%），胎兒窘迫率（1.33%、12.67%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）。本組研究結(jié)果與桑秀麗[15]研究結(jié)果相近。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分比較

組別 n 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后出血量（mL） Apgar評份（分）實驗組 150 5.45±0.57 47.91±4.57 13.91±1.57 53.91±5.22 8.01±0.71對照組 150 7.82±0.81 65.36±6.84 21.36±2.24 93.36±9.04 7.16±0.69 t 8.068 11.297 10.334 34.497 6.649 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n（%）]

綜上所述，在產(chǎn)婦瘢痕子宮陰道分娩中，采取產(chǎn)前護理干預(yù)，可明顯減輕產(chǎn)婦產(chǎn)前負性情緒，縮短產(chǎn)婦各個產(chǎn)程時間，提高經(jīng)陰道分娩成功率，減少產(chǎn)后出血及新生兒窘迫發(fā)生率，效果理想。