重癥腦出血患者采用不同營養劑行早期腸內營養支持治療的臨床效果比較

徐恩平 周政清

廣東省佛山市禪城區中心醫院，廣東佛山 528000

重癥腦出血為臨床發病率，致死率和致殘率均較高的心血管疾病，因為腦實質中的血管破裂而誘發的出血，在發病后病情多危重，常見病因包括高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，吸煙等不良的生活習慣等。在氣溫變化，情緒激動，用力等誘因作用下容易出現腦出血[1]。重癥腦出血是其中較為嚴重的發病，患者可出現意識、語言、運動等多方面的功能障礙，需要采取有效的治療方法進行救治，在治療中以手術和藥物治療為常用，在治療后需要一定的時間臥床恢復，因為患者的意識障礙，無法進行正常的飲食，患者會出現免疫功能減低，營養不良等，容易出現感染等不良反應，給患者的身體造成再次的損傷。同時，營養不良是造成重癥腦出血患者預后效果差的主要原因，因此，針對重癥腦出血的患者早期進行腸內營養的支持治療非常關鍵，又由于腸內營養劑的種類繁多，如何選擇合適的營養劑促進患者的身體康復，減少不良反應的發生非常重要[2-3]。本研究比較了不同營養劑行早期腸內營養支持治療的臨床效果，現報道如下。

表1 兩組的TP、ALB、Hb和Glu水平比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年11 月～2019 年4 月的重癥腦出血患者102 例，納入標準：意識、語言、運動障礙，頭痛頭暈等，經CT、MRI 等檢查符合重癥腦出血；排除標準：存在代謝性疾病，惡性腫瘤，心臟，肝腎異常的患者。選入的患者均簽署知情同意書，并經醫院的倫理委員會批準同意。基于隨機的抽取方法，入選患者分為對照組51 例，觀察組51 例，對照組中男26 例，女25 例，年齡48 ～75 歲，平均（62.3±1.5）歲，病程0.3 ～2d，平均（1.1±0.2）d，觀察組中男25 例，女26 例，年齡50 ～72 歲，平均（60.9±2.8）歲，病程0.5 ～2.1d，平均（1.0±0.4）d，兩組一般資料之間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規的手術及藥物治療重癥腦出血，在治療的同時，對照組采用瑞代（華瑞制藥有限公司；J20140078）行早期腸內營養支持治療，首先，采用加熱器對瑞代進行加熱，約37℃。然后，讓患者于仰臥位，抬起床頭約30°。最后，用鼻飼管將腸內營養乳劑持續性的泵注，約40 ～100mL/h。觀察組應用瑞能（華瑞制藥有限公司；J20130177）行早期腸內營養支持治療，觀察組患者的用藥方式與對照組相同。經過不同的營養劑進行早期腸內營養支持治療，兩組患者均連續接受腸內營養支持治療2 周，隨訪時間為2 周，比較兩組的臨床效果。

1.3 評價標準[4]

觀察兩組血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血 紅 蛋 白（Hb）和 空 腹 血 糖（Glu）水平。血清總蛋白（TP）正常值60 ～80g/L，血清白蛋白（ALB）正常值40 ～ 55g/L，血紅蛋白（Hb）正 常 值110 ～180g/L，空 腹 血 糖（Glu）正 常 值3.9 ～6.1mmol/L。不良反應包括肺部感染，惡心嘔吐，腹瀉，計算兩組的不良反應發生率。

1.4 統計學分析

以統計學軟件SPSS19.0 對計量和計數數據進行分析，計量資料以（）表示，進行t 檢驗；計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

經過治療2 周后，觀察組的血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）水平升高的程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組的空腹血糖（Glu）水平升高的程度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較

觀察組與對照組的不良反應發生率分別為5.88%與7.84%，差異無統計學的意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

重癥腦出血是一種嚴重的心血管疾病，發病后患者可出現頭痛頭暈、意識障礙、嘔吐、運動語言障礙等表現，在治療時選擇合適的治療時機和治療方法對患者的預后效果有直接的影響，同時患者在治療后往往需要一定的康復時間，在康復期間患者可能存在意識不清的癥狀，飲食方面無法正常進行，所以很容易出現營養不良，對黏膜有一定程度的損傷，同時因為營養不良，會造成免疫力降低，出現肺部感染的幾率較高，不利于預后的效果。同時，營養不良直接影響患者的預后，特別是重癥的腦出血的患者在神經調節中，機體會在修復中處于較高的代謝狀態，需要的能力較高，早期給予腸內的營養支持治療直接影響患者的預后效果。腸內的營養比較利于患者的吸收，可以促進患者的營養吸收，能有效的平衡腸道內的菌群，可以使患者在保護胃腸黏膜，提供能量的同時，減少惡心嘔吐和腹瀉的不良反應的發生[7-8]。但是腸內營養劑的種類相對較多，主要的營養成分的蛋白質，脂肪，微量元素等含量存在一定的差異[5]。在重癥腦出血的患者腸內營養支持治療的營養劑的選擇中對患者的預后效果有一定的影響，本研究中分別選擇了瑞代和瑞能作為腸內營養劑給患者進行腸內的營養支持治療，其中瑞代的蛋白質，脂肪，碳水化合物等的含量相對于瑞能低，分別比較了應用不同的營養劑后患者的預后效果，包括血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和空腹血糖（Glu）的變化情況[8-10]。

本研究中入選的重癥腦出血患者隨機分為瑞代早期腸內營養支持治療的對照組與瑞能早期腸內營養支持治療的觀察組，經過治療2 周后，觀察組的血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）和血紅蛋白（Hb）水平升高的程度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的空腹血糖（Glu）水平升高的程度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。在不良反應發生方面，兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。可見，應用高蛋白，高脂肪和糖水化合物等的營養劑瑞能較瑞代可以使患者的TP、ALB、Hb 和Glu 的水平明顯提高，可以提供患者足夠的能量，進而能促進患者的機體恢復，同時因為營養供應充足，可以減少患者的肺部感染，惡性嘔吐，腹瀉等不良反應的出現，患者的機體的免疫功能可以得到改善，更有利于疾病的恢復，可以減少在身體恢復過程中出現的其他的不良事件[11-12]。因此，在重癥腦出血患者治療中應用瑞先能行早期腸內的營養支持治療的臨床應用價值較高。

綜上所述，瑞能在重癥腦出血患者的早期腸內營養支持治療中可以提供高蛋白，保證患者的營養供應，提高患者的免疫功能，推薦在臨床中廣泛的應用。