三級醫院男護士人文關懷能力及影響因素調查

胡芬，李朝陽，王玲，張儒涵，鄒智杰

美國護理學家Watson提出護理的本質是關懷[1]。護理過程中的人文關懷可以增加患者舒適感、緩解患者焦慮、促進患者身心健康。美國護理協會提出護理教育及護士培養的核心目標是培養護理人員的關懷能力[2]。2016年中共中央、國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》[3]明確提出要“加強醫療服務人文關懷，構建和諧醫患關系”。關懷能力作為影響護理服務質量的關鍵因素之一，受到越來越多的關注。在現代護理發展過程中，越來越多的男護士走進臨床，成為護理團隊中不可替代的中堅力量。男護士具有與女性不同的關懷表達形式，有研究指出，男護士關懷行為更多體現在專業技能方面[4]。而在滿足患者的生理、心理需求，家屬的被關懷需要以及多元化的關懷行為方面，是男護士關懷實踐的短板。為了解男護士關懷能力及其影響因素，提高護理團隊整體人文關懷能力，本研究對251名男護士進行問卷調查，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2019年3月，采取方便抽樣法，抽取湖北省4所三級綜合醫院的251名男護士為研究對象。納入標準：①從事臨床護理工作3個月以上的男性注冊護理人員；②對本研究知情并同意參與；③在參與本研究前連續正常工作至少2周。排除標準：①進修護理人員；②規范化培訓護理人員；③實習生。251名男護士年齡20～45(26.94±4.18)歲。學歷：大專51名，本科190名，碩士以上10名。護士118名，護師109名，主管護師以上24名；未婚157名，已婚94名。月收入<3 500元21名，3 500～5 000元67名，>5 000元163名。

1.2方法

1.2.1調查工具 ①一般資料：在查閱文獻的基礎上自行設計，內容包括年齡、職稱、學歷、工作年限、聘用形式、婚姻狀況等。②關懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI)：由Nkongho[5]編制，中文版本由許娟等[6]修訂。該問卷共有37個條目，分3個維度：認知即對關懷相關知識的認識程度(14條)，勇氣即主動關心自己、他人及處理未知情況的能力(13條)，耐心即耐性和持之以恒的毅力(10條)[4]。采用Likert 7級評分制，從“完全反對”至“完全同意”分別賦1～7分，其中13條為反向計分。抽取40名男護士進行預調查，總量表的Cronbach′s α系數為0.84。參考國際關懷能力評分標準[7]，將本次調查人文關懷總分及各維度得分進行水平劃分：認知維度<76.4分為低，76.4～84.0為中，>84.0為高；勇氣維度<62.5分為低，62.5～74.0為中，>74.0為高；耐心維度<61.0分為低，61.0～65.2為中，>65.2為高；總分<203.1分為低，203.1～220.3為中，>220.3為高。

1.2.2調查方法 征得被調查醫院護理部和被調查人同意，調查前說明研究目的和意義，采取匿名填寫、自愿參與方式調查。問卷當日發放當日收回。本次調查共發放問卷260份，回收有效問卷251份，有效回收率為96.54%。

1.2.3統計學方法 應用SPSS23.0軟件進行數據分析，采用描述性統計、t檢驗、方差分析、多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1男護士的關懷能力得分及水平 見表1。

表1 男護士關懷能力得分及水平(n=251)

2.2男護士關懷能力的影響因素

2.2.1男護士人文關懷能力的單因素分析 以男護士人文關懷能力為因變量，以其一般資料為自變量進行單因素分析，有統計學差異的項目見表2。

表2 男護士人文關懷能力得分的單因素分析

注：*例數較少，未納入統計推斷。

2.2.2男護士人文關懷能力的多因素分析 以關懷能力得分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行多元線性逐步回歸分析，結果影響男護士人文關懷能力得分的主要因素為護士長關心程度，見表3。

表3 男護士關懷能力影響因素的回歸分析(n=251)

注：R2=0.307，調整R2=0.191，F=25.984，P=0.000。護士長關心賦值：1=非常關心，2=比較關心，3=一般，4=不太關心。

3 討論

3.1男護士關懷能力亟待提升 表1顯示，男護士關懷能力各維度得分分別為認知維度(74.78±9.81)分，勇氣維度(54.93±11.34)分，耐心維度(58.76±5.43)分，參照國際關懷能力評分標準(常模)[7]，所有維度均處于低水平。男護士關懷能力與一級醫院、醫聯體基層醫院、部分三級醫院的臨床護士及急診科護士的關懷能力結果相似[6，8-10]，低于規范化培訓護士[11]，可能與新入職護士規范化培訓大綱中納入了溝通技巧和職業素養兩個模塊相關，說明有針對性的培訓和引導可以有效提升臨床護士關懷能力。許娟等[6]的研究指出，護理人員關懷能力欠佳可能是由于Nkongho教授制訂的常模調查對象主要來自歐美國家的護理人員，而西方國家護理教育比較重視對護理專業學生及護理人員人文方面的教育以及培養他們主動關懷患者的勇氣與耐心，能將關懷理念自覺地運用到日常生活中去。而在我國，護理教育多側重于護理人員臨床專業理論知識和實踐技能培訓，忽視了對護理人員人文關懷體驗式的教育[12]。男護士是我國護理隊伍中不可缺少的一部分，截至2014年我國注冊男護士約占注冊護士總數的1.9%[13]，他們的人文關懷能力水平從另一個角度反映了我國護理團隊人文關懷的能力水平。為提升護理服務質量，增進護患間的溝通與交流，改善患者就診體驗，男護士人文關懷能力亟待提升。

3.2男護士關懷能力的影響因素分析 單因素分析顯示，在編男護士關懷能力高于非在編男護士，學歷越高關懷能力越高，這可能是由于本研究中在編男護士受教育水平更高，多為科室重點培養對象，有較大的發展機會和空間，同時，福利待遇稍高于一般合同護士，使得在編男護士工作積極性和責任感較高，更樂意將人文關懷應用于臨床工作，以提升患者就診滿意度。本研究中，有子女的男護士關懷能力更高，這是由于通過對孩子的照護需求了解，對關懷的理解加深，培養了主動關心的意識和能力；角色轉換成為一個需要關懷他人的護士角色后，同樣具有自然關懷的天性。此外，本研究中自訴得到同事、家人及其他領導關心更多、醫護關系更融洽的男護士關懷能力更高。有研究證實，護士被關懷程度與其關懷能力呈正比，即護士感受到的關懷越多，其關懷他人的能力也越強[14]。關懷能力不是與生俱來的，許娟等[6]認為不僅患者需要得到關懷，作為關懷的主要提供者，只有當護士體驗到被人關懷的溫暖，才會對關懷產生認同感，從而提高自身關懷患者的勇氣和耐心。因而科室應營造人文關懷的氛圍，同事間和諧共處，互幫互助，如此才能提升護士的職業幸福感，進而潛移默化地將人文關懷應用于患者。

多因素分析顯示護士長關心程度是影響男護士關懷能力的主要因素。盛麗娟等[15]的研究結論證實護士的關懷能力與護士感知護士長關懷及領導力呈正相關。護士長作為醫院護理隊伍的基層管理者和組織者，護士長的關心對男護士的態度、培養起到了關鍵的作用[16-17]。劉義蘭等[18]的研究也指出，護理管理者通過實施人文關懷的措施可提升護士整體工作滿意度，對提高護士優質護理服務質量有積極作用。另有研究[19]也顯示，相較于女護士，男護士更加缺乏來自組織的工作支持，他們呼吁醫院和護理管理者采取多種措施提升男護士的組織支持感水平，進而促進男護士職業成功。而高職業成功感的護理人員能為患者提供更優質的包括人文關懷在內的醫療服務，提升醫院的專業水平和競爭力[15]。

3.3提高男護士關懷能力的對策

3.3.1提高男護士自身人文關懷素養，提升公眾對男護士認可度 有研究顯示，社會大眾不愿意接受男護士的主要原因包括傳統觀念、考慮隱私、操作技能水平及溝通能力不足等[13]。因而，要改善男護士溝通能力不足的問題，要從根本上培養男護士人文關懷能力。首先，掌握扎實的關懷理論知識是培養護理人員關懷能力的前提條件[6]，只有掌握了扎實的理論知識并將之轉化為自身氣質的一部分，才能自覺地將關愛運用于臨床工作中。其次，要注重培訓方式的多樣化以及有效性。建立人文關懷服務理念、關懷事例分享、模擬情景訓練[18]、參加護理人文關懷學術組織實踐[19]等，均為行之有效的關懷方法。

3.3.2創建良好的發展平臺，制定獎勵機制，提供晉升機會 護理管理者應創造和諧的工作環境和學習氛圍，鼓勵男護士繼續深造學習；在護理日常工作安排上，應該結合男女護士各自的優勢進行分配，體現男女護士各自的價值，提高工作效率與質量[20]。同時醫院管理部門可以考慮為有能力的男護士提供更多的晉升機會，吸引有進取心的男護士繼續從事護理崗位的工作[21]。

3.3.3構建和諧的醫護患關系，以促進男護士關懷能力的提升 護理服務自主性和獨立性相對缺乏，很大程度上依賴于醫生的決策。醫生、患者及家屬對護理人員的要求很高，可能會導致護理人員產生挫敗感，喪失自信心，個人成就感降低，進而會造成護理人員關懷能力的下降，影響護理服務質量和患者的滿意度。構建和諧的護患、護護、醫護關系，實施醫護一體化工作模式，建立醫護之間互相尊重、良好合作的工作狀態，是促進男護士關懷能力提升的重要保障。