綜合醫(yī)院發(fā)熱門診應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的應(yīng)急管理

陳軍華，汪茵，汪暉，曾鐵英，徐敏

新型冠狀病毒肺炎是一種新型、傳染性很強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在近距離接觸過(guò)程中，通過(guò)咳嗽或打噴嚏的飛沫傳播[1]。發(fā)熱門診是診治新型冠狀病毒肺炎的關(guān)鍵場(chǎng)所和前哨陣地，主要作用是負(fù)責(zé)發(fā)熱患者的首診和對(duì)傳染病的排查[2]。加強(qiáng)發(fā)熱門診的管理與感染防控工作是護(hù)理工作的重點(diǎn)。面對(duì)突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎疫情，我院作為首批接診突發(fā)感染患者的醫(yī)院，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并加大應(yīng)急管理力度，改造并擴(kuò)大發(fā)熱門診規(guī)模，加強(qiáng)發(fā)熱門診建設(shè)與管理，有效應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月3～30日在我院發(fā)熱門診共診治發(fā)熱患者13 761例次，其中男6 742例次，女7 019例次；年齡1～95(50.2±15.7)歲。發(fā)熱門診護(hù)士85人，男1人，女84人；年齡21～46(31.5±4.2)歲；碩士4人，本科78人，大專3人；主管護(hù)師27人，護(hù)師52人，護(hù)士6人。

1.2方法

1.2.1發(fā)熱門診的設(shè)置

1.2.1.1發(fā)熱預(yù)檢分診設(shè)置 我院預(yù)檢分診處設(shè)在門診醒目的位置，相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，標(biāo)識(shí)清楚，敞亮通風(fēng)，具有消毒隔離的基本條件，并配備相應(yīng)的設(shè)施和用物，如體溫表、非接觸式的體溫計(jì)(紅外線體溫槍)、外科口罩、手消毒液、抗菌濕紙巾、醫(yī)用垃圾桶、預(yù)檢分診患者信息登記本等。

1.2.1.2發(fā)熱診療區(qū)設(shè)置 將我院原急診外科及感染科共5層樓區(qū)域改造成獨(dú)立的發(fā)熱診療區(qū)，其中一樓為成人發(fā)熱門診、二樓為兒童發(fā)熱門診、三至五樓為發(fā)熱病房。發(fā)熱門診內(nèi)設(shè)分診臺(tái)、候診區(qū)、留觀區(qū)、輸液室、診室、檢驗(yàn)科、CT室及藥房等，與普通門診分開(kāi)，進(jìn)入醫(yī)院沿路均有醒目的標(biāo)識(shí)指引。嚴(yán)格設(shè)立三區(qū)兩通道，三區(qū)即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，二通道即工作人員通道、患者通道。為了切斷傳染源，防止病原菌擴(kuò)散，設(shè)立自助服務(wù)區(qū)，患者通過(guò)自助設(shè)備可購(gòu)買病歷、辦卡、掛號(hào)、充值繳費(fèi)、查看檢查結(jié)果等。發(fā)熱門診設(shè)置留觀病床10張、留觀椅60張，并配備搶救車、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等搶救物品。同時(shí)，緊急做好物質(zhì)、設(shè)備儲(chǔ)備，如治療藥品、防護(hù)用品(防護(hù)口罩、隔離衣、防護(hù)服、乳膠手套、面屏、眼罩、各種消毒物品)等。

1.2.2管理

1.2.2.1發(fā)熱預(yù)檢分診管理 優(yōu)化發(fā)熱預(yù)檢分診工作流程(見(jiàn)圖1)，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士承擔(dān)發(fā)熱預(yù)檢分診工作。嚴(yán)格落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制，護(hù)理人員在接診過(guò)程中，對(duì)發(fā)熱患者除詳細(xì)詢問(wèn)病史外，還需詳細(xì)詢問(wèn)其流行病學(xué)史以及相關(guān)信息，如體溫≥37.3℃的患者，詢問(wèn)是否有咳嗽、咽痛、胸悶等呼吸道癥狀或華南海鮮市場(chǎng)接觸史，或與發(fā)熱人員密切接觸史等[3]。一旦發(fā)現(xiàn)疑似患者，立即為其提供外科口罩，在發(fā)熱患者登記本上做好相關(guān)信息登記，并護(hù)送患者到發(fā)熱門診進(jìn)行留院觀察和治療。

圖1 發(fā)熱預(yù)檢分診流程

1.2.2.2發(fā)熱門診管理 ①環(huán)境管理。隔離觀察室按二級(jí)防護(hù)要求[4-5]。患者進(jìn)入公共衛(wèi)生間需帶外科口罩。空氣用紫外線照射60 min以上后開(kāi)窗通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣噴霧法消毒。地面、物體表面用1 000 mg/L含氯消毒劑徹底擦拭。使用過(guò)的醫(yī)療用品如體溫計(jì)等用1 000 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min；聽(tīng)診器、輸液泵、血壓計(jì)等用1 000 mg/L含氯消毒劑徹底擦拭；呼吸機(jī)管道等以2 000 mg/L有效氯消毒液浸泡30 min后，用雙層白色塑料袋包裝密閉，標(biāo)注“特殊感染”，運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心并做好交接記錄。醫(yī)療廢棄污染物用雙層黃色垃圾袋密閉，標(biāo)注“特殊感染”，運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間。衣服用橘紅色可溶包裝袋密閉，標(biāo)注“特殊感染”，運(yùn)送至洗滌中心處理。②修訂發(fā)熱門診工作職責(zé)、流程和指引，如《發(fā)熱門診護(hù)士長(zhǎng)工作重點(diǎn)及職責(zé)》《發(fā)熱門診護(hù)士各班職責(zé)》《穿脫防護(hù)服流程》《發(fā)熱預(yù)檢分診護(hù)士個(gè)人防護(hù)要求》《終末消毒方法》《環(huán)境、物體、物品表面清潔消毒方法》《為疑似或確診患者進(jìn)行氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)指引》《院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)人員個(gè)人防護(hù)要求》《穿脫防護(hù)服和戴口罩的方法》等，使醫(yī)務(wù)人員有章可循、有條不紊地工作。③合理調(diào)配人力資源。護(hù)理人員實(shí)行24 h輪班制，鑒于發(fā)熱門診傳染性強(qiáng)、工作量大、護(hù)士心理壓力大等情況，發(fā)熱門診護(hù)士實(shí)行階段性輪換，即每工作2～3周輪換1批；根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)工作強(qiáng)度及身體素質(zhì)，每10～20天進(jìn)行輪換，每批同時(shí)安排2名護(hù)士長(zhǎng)，便于每日輪流倒班，既保證發(fā)熱門診的管理工作，又可使護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)消除疲勞，提高管理效率。輪換時(shí)注意：按照進(jìn)入發(fā)熱門診的時(shí)間、新老搭配；2名護(hù)士長(zhǎng)錯(cuò)開(kāi)輪轉(zhuǎn)，以保證新老交接順利進(jìn)行。此外，護(hù)士長(zhǎng)交班時(shí)要求有詳細(xì)交班記錄，包括各種物品、護(hù)理人員排班、患者病情等。同時(shí)，護(hù)理部開(kāi)啟志愿者服務(wù)活動(dòng)，鼓勵(lì)、支持護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士積極報(bào)名參加發(fā)熱門診工作，抽調(diào)梯隊(duì)人員進(jìn)行支援，緩解人力資源緊張問(wèn)題。④加強(qiáng)人員培訓(xùn)。采用講授法、現(xiàn)場(chǎng)演示法、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自學(xué)等方法對(duì)發(fā)熱門診工作的各類人員，如醫(yī)、護(hù)、技、保潔、公共衛(wèi)生、行政管理人員等進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識(shí)、消毒隔離知識(shí)、個(gè)人防護(hù)知識(shí)等，使大家能嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度，防止疾病傳播擴(kuò)散，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受感染。⑤嚴(yán)格落實(shí)院感防控措施。醫(yī)院感染管理科專家、護(hù)理部專家親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)消毒隔離工作。如發(fā)熱門診與支助中心工作人員標(biāo)本交接的消毒隔離通過(guò)雙層塑料袋，在窗口傳遞標(biāo)本，支助中心人員無(wú)需進(jìn)入發(fā)熱門診即可取得檢驗(yàn)標(biāo)本。咽拭子標(biāo)本采集時(shí)護(hù)士著裝要求三級(jí)防護(hù)，戴眼罩、雙層N95口罩、全面性防護(hù)面罩、雙層手套；同時(shí)對(duì)操作環(huán)境釆用嚴(yán)格的防護(hù)措施，定制雙孔的亞克力板做隔斷，將患者與護(hù)士嚴(yán)格隔離開(kāi)，護(hù)士在遮擋版內(nèi)將雙手通過(guò)雙孔伸出至患者端進(jìn)行操作，該操作臺(tái)能有效阻隔空氣中的氣溶膠，保護(hù)護(hù)士的操作安全。此外，取咽拭子標(biāo)本房間增加1臺(tái)空氣消毒機(jī)，每日定時(shí)紫外線燈照射消毒，有效預(yù)防護(hù)理人員被感染。⑥提供強(qiáng)有力的后勤保障。關(guān)心、關(guān)愛(ài)發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員的工作及生活情況，與后勤溝通，為工作人員送餐，送牛奶、點(diǎn)心、水果等；提供下班后休息、沐浴的場(chǎng)所。此外，護(hù)理部組織心理專家24 h為護(hù)士提供電話咨詢與心理輔導(dǎo)。⑦加強(qiáng)健康教育。引導(dǎo)患者有序就診、輸液等。指導(dǎo)患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后使用洗手液洗手或使用手消毒劑消毒雙手。患者就診時(shí)需登記姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、聯(lián)系方式、家庭住址等基本信息，便于及時(shí)跟蹤隨訪，并發(fā)放告知書便于患者或家屬通過(guò)掌上App或微信公眾號(hào)進(jìn)行免費(fèi)在線咨詢及了解相關(guān)知識(shí)。

2 結(jié)果

接診患者13 761例次，留觀1 484例次，轉(zhuǎn)診58例次，采集咽拭子591例次，靜脈輸液11 973例次，氧氣吸入998例次，有效保障了發(fā)熱門診的診療安全。

3 討論

3.1積極應(yīng)對(duì)疫情 我院作為首批接診突發(fā)新型冠狀病毒肺炎患者的三級(jí)綜合性醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，本著對(duì)人民群眾負(fù)責(zé)的態(tài)度，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并加大應(yīng)急管理力度，積極改造并擴(kuò)大發(fā)熱門診規(guī)模，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱門診區(qū)域并合理布局，保證發(fā)熱患者及時(shí)就診，最大限度降低患者確診前發(fā)生交叉感染的概率。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)發(fā)熱門診和發(fā)熱預(yù)檢分診處的管理，制定各項(xiàng)規(guī)章制度并保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位，為新型冠狀病毒肺炎防治工作提供了保障。

3.2完善工作流程、加強(qiáng)人員培訓(xùn) 修訂后的發(fā)熱門診工作流程符合目前臨床實(shí)際工作情況，護(hù)理人員根據(jù)流程開(kāi)展預(yù)檢分診工作，能夠保證患者有序就診和治療。對(duì)參加發(fā)熱門診工作的人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)能力和救治能力，使其能夠沉著應(yīng)戰(zhàn)，真正做到思想重視、訓(xùn)練有素、防護(hù)到位。

3.3嚴(yán)格落實(shí)院感防控措施 醫(yī)院感染管理科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促整改，保證各項(xiàng)措施落實(shí)到位。通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)感染質(zhì)量控制，及時(shí)有效地阻止了疫情的傳播和蔓延。

3.4提供后勤保障，重視心理疏導(dǎo) 做好工作人員的思想工作，減輕醫(yī)務(wù)人員的焦慮情緒[6]，對(duì)他們?cè)谏钌辖o予足夠的關(guān)心，合理配備人力資源，輪流安排休息，避免過(guò)度勞累，以保證一線人員高效投入戰(zhàn)斗，有利于新型冠狀病毒肺炎防治工作的有效開(kāi)展。