益氣強心合并穴位艾灸治療心力衰竭的臨床觀察

畢鵬

[摘要] 目的 探討益氣強心合并穴位艾灸治療心力衰竭的臨床效果。 方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的心力衰竭患者60例，按照隨機化原則分為觀察組和對照組，每組30例。對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予益氣強心合并穴位艾灸治療，比較兩組患者心功能療效、中醫(yī)證候積分、左室射血分數(shù)（LVEF）和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者心功能療效總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中醫(yī)證候積分、LVEF、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用益氣強心配合穴位艾灸治療心力衰竭臨床效果確切，可改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，降低死亡率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 益氣強心;穴位艾灸;心力衰竭;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R541.61? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0046-03

Clinical observation of Yiqiqiangxin combined with acupoint moxibustion in treatment of heart failure

BI Peng

Department of Cardiology， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Yiqiqiangxin combined with acupoint moxibustion in the treatment of heart failure. Methods Sixty patients with heart failure who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled， and divided into the observation group and the control group according to the principle of randomization， with 30 patients in each group. The control group was given conventional western medicine treatment， while the observation group was given Yiqiqiangxin combined with acupoint moxibustion treatment. The two groups were compared in terms of cardiac function efficacy， TCM syndrome scores， left ventricular ejection fractions（LVEF） and life quality. Results The effective rate of heart function in the observation group was 93.33%（28/30）， which was significantly higher than 73.33%（22/30） of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The observation group was significantly better than the control group in terms of TCM syndrome scores， LVEFs and life quality， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Yiqiqiangxin combined with acupoint moxibustion has definite clinical effect in the treatment of heart failure， which can improve the cardiac function and life quality of patients， and reduce the need for hospitalization and the mortality rates， which is worth popularizing clinical application.

[Key words] Yiqi qiangxin; Acupoint moxibustion; Heart failure; Life quality

心力衰竭是各種心臟病的終末期表現(xiàn)，有著較高的死亡率。臨床上心力衰竭分為Ⅰ～Ⅳ級，Ⅲ級以上心力衰竭再住院率高，生活質(zhì)量差，醫(yī)療費用高，且多伴血壓偏低、心率慢、藥物不能耐受等特征[1]，影響ACEI，使用β受體阻滯劑預(yù)后不理想，已成為當(dāng)今臨床研究的重點問題。本研究在“五臟相關(guān)”理論指導(dǎo)下，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用益氣強心中藥治療，配合穴位艾灸調(diào)節(jié)氣機，促進血液及血脈運動，可扶正祛邪等[2-3]。使臨床治愈率、好轉(zhuǎn)率提高，整體費用降低，生活質(zhì)量改善，再住院率降低。本文選取我院60例心力衰竭患者，旨在討論益氣強心合并穴位艾灸治療心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入2017年1月～2018年12月我院收治的心力衰竭患者60例，按隨機化原則分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例，年齡60～80歲，平均（69.35±4.51）歲;對照組中，男18例，女12例，年齡60～80歲，平均（69.48±4.63）歲。心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[Framingham的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010）]主要指標(biāo)：陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸、心臟擴大、肺部啰音、頸靜脈怒張、急性肺水腫、第三心音奔馬律、靜脈壓增高>1.57 Kpa（16 cmH2O）[4];次要指標(biāo)：踝部水腫、肝腫大、活動后呼吸困難、夜間咳嗽、胸腔積液、心動過速（≥120次/分）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷、排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲，心衰發(fā)病病程2～5年;②靜息射血分數(shù)（LVEF）<50%，左心室舒張功能減退EA1，NHA功能分級Ⅲ～Ⅳ級，6 min實驗為150～425 m;③原發(fā)病選擇：冠心病（不含急性心肌梗死）、高血壓病左室肥厚、擴張性心肌病;④入選和隨機分組期間的臨床情況穩(wěn)定（無急性心肌梗死發(fā)生、血壓控制穩(wěn)定、無嚴重肺部感染、無嚴重肝、腎功能不全）[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心肌梗死所致的急性心力衰竭及重度心力衰竭心功能Ⅳ級患者;②肝腎等重要臟器功能衰竭引起的心力衰竭者;③合并心肺肝腎等重大原發(fā)性疾病者;④所有增加死亡率的因素，如心源性休克，有明顯感染者及沒有控制的高血壓，舒張壓>100 mmHg，收縮壓>16 mmHg;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥過敏體質(zhì)者及中藥過敏者。

1.3 方法

兩組除病因治療外均給予利尿、擴血管、強心等一般治療。對照組給予常規(guī)西藥治療，如地高辛（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678）0.125 mg、多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021174）100 mg、多巴酚丁胺注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H200832971）60 mg、卡托普利片（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021572）25 mg、酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字B8239）6.25 mg、單硝酸異山梨醇酯片（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12067310）20～40 mg。觀察組給予益氣強心合并穴位艾灸治療，在一般治療基礎(chǔ)上加用益氣強心湯劑，由中藥黃芪、人參、五味子各15 g，麥冬、五加皮、白術(shù)、白芍各10 g，三七、丹參各12 g，茯苓、肉桂各8 g，葶藶子6 g組成，溫水煎服，1劑/d，分早晚兩次服下。同時加選穴位關(guān)元、足三里（雙側(cè)）3穴，應(yīng)用艾灸儀分別進行溫和灸、艾灸條（南陽市臥龍漢草艾絨廠，國藥準(zhǔn)字L/NYAC001-2015），每次以局部皮膚紅潤，微熱感覺，而無灼痛為宜，每個穴位停留20 min，1次/d，療程兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心功能療效、中醫(yī)證候積分、左室射血分數(shù)（LVEF）和生活質(zhì)量評分。將療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為顯效、有效和無效三大標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀基本改善，心功能提高2級以上為顯效;心功能提高1～2級者為有效;心功能提高低于1級，或進一步惡化至1級或1級以上為無效[6]。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定中醫(yī)證候積分，分數(shù)越低表明患者癥狀改善程度越好;生活質(zhì)量評分：采用SF-36項調(diào)查簡單表，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能療效比較

觀察組患者心功能療效總有效率為93.33%（28/30），明顯高于對照組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組患者心功能療效比較[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分、LVEF及生活質(zhì)量評分比較

觀察組中醫(yī)證候積分、LVEF及生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2? ?兩組患者中醫(yī)證候積分、LVEF及生活質(zhì)量評分比較（x±s）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

心力衰竭是各種病因心臟病的終末期表現(xiàn)，主要是由于原發(fā)性心肌損害、心肌收縮或舒張期負荷過重造成，臨床表現(xiàn)為心肌細胞數(shù)量減少、心室舒縮功能下降等，在老年群體中發(fā)病率較高[7-8]。隨著我國老齡化人口的增多，心力衰竭患者數(shù)量不斷增加，近年發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。中醫(yī)學(xué)將心力衰竭歸為胸悶、喘促、水腫、氣短等癥狀范疇，認為發(fā)病機制在于心，累及肺、肝、腎、脾四臟，實質(zhì)為本虛標(biāo)實之證，因此治療關(guān)鍵是益氣活血利水。益氣強心湯劑遵循益氣溫陽、活血利水的基本治療原則，方中黃芪、人參補益心氣，黃芪甘，微溫，補氣升陽、益胃固表、利水退腫[9-10]，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥;葶藶子苦、辛，歸肺、膀胱經(jīng)，瀉肺利水;茯苓甘、淡，澤瀉甘、淡，二者能健脾滲濕利水。麥冬、五加皮養(yǎng)陰收斂，防辛溫藥傷陰散氣，諸藥合用，有益氣溫陽、活血利水之功效。

艾灸最早記載于《皇帝內(nèi)經(jīng)》中，在我國有著悠久歷史，具有適應(yīng)證廣、療效顯著、操作簡單、經(jīng)濟安全等優(yōu)勢[11-12]。中醫(yī)艾灸是中醫(yī)學(xué)特色療法，因其療效確切，受到臨床患者的認可，艾灸溫?zé)嶙饔媒?jīng)針刺穴位傳至患者全身，借助艾灸的熱力刺激穴位，起到調(diào)和氣血、溫經(jīng)散寒的效果[13]。艾灸療法作為中醫(yī)非藥物治療方法之一，在臨床上已被多數(shù)患者接受，其性溫?zé)幔哂袦仃柾ń?jīng)，培補元氣，逐寒濕，祛百病的作用。選擇穴位關(guān)元，調(diào)理心肺及全身氣機，是治療喘憋、心悸的要穴;足三里穴為陽明胃經(jīng)合穴，具有固本培元之功效，加固強身健體，適應(yīng)機體衰弱、氣血不足的癥狀，可幫助老年患者調(diào)理脾胃、補足益氣、通經(jīng)舒絡(luò)，緩解臨床癥狀[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心功能改善有效率高于對照組，且中醫(yī)證候積分、LVEF及生活質(zhì)量等觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明益氣強心配合穴位艾灸可溫陽益氣，調(diào)理氣機，促進氣血運行及水液運化，適應(yīng)心力衰竭的發(fā)病機制，能緩解患者臨床癥狀，增強左心室功能，改善生活質(zhì)量。現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究表明，丹參中含有人參皂苷，具有降低心率，增強心肌收縮力等功效;葶藶子含有去甲烏藥堿，能增加心輸出量，增強心功能，和丹參配伍用藥進一步改善血流動力學(xué)指標(biāo)，治療急性心力衰竭效果明顯[15]。益氣強心配合穴位艾灸治療可有效改善心力衰竭患者冠狀動脈和心肌微循環(huán)，可有效糾正心肌缺血缺氧現(xiàn)象，提高患者心率。

綜上所述，通過益氣強心配合穴位艾灸治療心力衰竭，臨床效果確切，可改善患者心功能，提高生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，降低死亡率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉遠林. 中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合針灸治療慢性心力衰竭療效觀察[J]. 新中醫(yī)，2018，50（10）：158-160.

[2] 李永新. 補益宗氣聯(lián)合艾灸法治療慢性心力衰竭患者的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（17）：1846-1848.

[3] 孫福軍，苗華為，成立，等. 灸法聯(lián)合β受體阻滯劑治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2009， 31（10）：1516-1517.

[4] 姜莉，劉坤杰，張承民. 益氣強心湯對慢性心衰患者心肌能量消耗的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（21）：205-208.

[5] 董波，宋婷婷，董天寶，等. 益氣強心飲對慢性心衰陽虛水泛證大鼠心功能及病理改變的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，08（11）：1358-1359.

[6] 李利美，楊獻軍，葉鷺萍，等. 艾灸儀艾灸對慢性心力衰竭患者胃腸道癥狀的影響[J]. 福建中醫(yī)藥，2018，49（2）：83-84.

[7] 楊錦湄. 艾灸治療老年慢性心力衰竭的護理體會[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（7）：80-81.

[8] 李輝，趙珍珍，武文成.美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（21）：26-28.

[9] 劉鵬. 益氣強心中藥聯(lián)合新活素治療急性心肌梗死并發(fā)急性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥，2015， 24（3）：542-544.

[10] 李立榮. 自擬益氣強心湯治療陽虛水泛型慢性心力衰竭臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2018，10（9）：1281-1283.

[11] 宋婷婷，董波. 益氣強心飲干預(yù)慢性心力衰竭大鼠CaSR及心肌細胞凋亡的實驗研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（23）：28-31.

[12] 王莖，曾永蕾，江莉，等. 艾灸對慢性心衰模型大鼠心功能及ET的影響[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（4）：326-328.

[13] 吳枝桃，方莉萍，游海洋，等. 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合艾灸治療慢性充血性心力衰竭患者臨床療效分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（36）：5057-5058.

[14] 王居新，李婷. 益氣強心湯治療慢性心力衰竭31例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2015，37（3）：364-365.

[15] 李巖，牛紅. 強心益氣湯配合西藥治療慢性心力衰竭33例[J]. 陜西中醫(yī)，2013，34（7）：800.

（收稿日期：2019-09-04）