微創食管癌術后最佳的腸內營養時機研究

牟婉蘭 王鈺 泮漂漂 毛鑫禮

[摘要] 目的 探討微創食管癌術后最佳的腸內營養時機。 方法 選取2016年5月～2018年5月本院接診并進行微創手術治療的128例食管癌患者為研究對象，按照隨機數字法分為研究組與對照組，各64例，對照組術后24～48 h內給予腸內營養，研究組術后8～12 h內給予腸內營養，記錄患者術前1 d、術后5 d、8 d血液生化指標水平，記錄白蛋白和總蛋白的水平，并記錄兩組患者肺炎、腹脹、腹瀉等不適癥狀和并發癥發生情況。 結果 術前1 d，兩組患者白蛋白和總蛋白水平比較，無明顯差異（P>0.05），研究組術后5 d總蛋白和白蛋白水平分別為（57.42±4.63）g/L、（29.52±3.04）g/L，明顯高于對照組的（50.06±5.32）g/L、（26.08±3.07）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組術后8 d總蛋白和白蛋白水平分別為（63.37±4.81）g/L、（32.33±3.48）g/L，明顯高于對照組的（56.34±5.02）g/L、（28.59±3.64）g/L，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率為17.18%，明顯低于對照組的26.56%，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組消化道不適發生率為20.31%，明顯低于對照組的29.69%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 食管癌微創術后8～12 h是給予腸內營養的最佳時機，在該時段給予患者腸內營養能有效降低并發癥，改善其營養狀況。

[關鍵詞] 食管癌;微創術;腸內營養;最佳時機

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0052-04

Optimal timing of enteral nutrition after minimally invasive esophageal cancer surgery

MOU Wanlan WANG Yu PAN Piaopiao MAO Xinli

Department of Surgery， Taizhou Hospital of Zhejiang Province， Linhai 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the optimal timing of enteral nutrition after minimally invasive esophageal cancer surgery. Methods A total of 128 patients with esophageal cancer who underwent minimally invasive surgery in our hospital from May 2016 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into study group and control group according to random number method， with 64 cases in each group. The control group was given enteral nutrition within 24-48 hours after operation. The study group received enteral nutrition within 8-12 hours after operation. The blood biochemical indicators of patients were recorded at 1 day before surgery， 5 days after surgery， and 8 days after surgery. Albumin and total protein were recorded. The symptoms and complications of pneumonia， bloating and diarrhea were recorded in the two groups. Results There was no significant difference in albumin and total protein levels between the two groups on the day before surgery（P>0.05）. The total protein and albumin levels in the study group were （57.42±4.63）g/L and （29.52±3.04）g/L on the 5th day after surgery， significantly higher than （50.06±5.32）g/L and （26.08±3.07）g/L in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The levels of albumin and albumin were （63.37±4.81）g/L and （32.33±3.48） g/L on the 8th day after surgery， which were significantly higher than （56.34±5.02）g/L and （28.59±3.64）g/L of the control group， with statistical significance（P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 17.18%， which was significantly lower than that in the control group （26.56%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of digestive discomfort in the study group was 20.31%， which was significantly lower than that in the control group （29.69%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion 8-12 h after minimally invasive surgery for esophageal cancer is the best time for enteral nutrition. In this period， giving enteral nutrition can effectively reduce the complications of patients and improve the nutritional status of patients.

[Key words] Esophageal cancer; Minimally invasive surgery; Enteral nutrition; Optimal timing

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，全世界每年死于食管癌的人數高達35萬，患者男多于女，常見于40歲以上人群[1]。世界各地食管癌發病率不同，我國是全世界食管癌發病率較高的地區之一，每年高達15萬人死于食管癌[2]。食管癌主要癥狀是患者進行性下咽困難，最初是下咽食物困難，接著是吞咽半流食困難，直至下咽唾液和水困難[3]。其發生與患者生活環境、地域、遺傳等因素密切相關，目前研究發現其發病原因包括：缺乏維生素、熱飲熱食、煙酒、化學病因、生物性病因等[4]。目前治療手段主要是手術治療和放化療[5]。近年來，隨著醫學水平的提升，微創食管癌術得到廣泛應用，其只需通過患者胸腹部小孔即可進行手術，對患者創傷小，患者痛疼感降低，同時還能降低患者并發癥的發生。微創手術治療食管癌已取得顯著成效，但是國內外對腸內營養時機研究結果差異較大，為更加深入的研究微創食管癌術后最佳的腸內營養時機及護理要求，本院認真篩選病例，采取控制單一變量方法進行研究分析，本研究結果將為微創食管癌術后患者腸內營養時機提供準確真實的結果，具有指導性意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月本院接診并進行微創手術治療的128例食管癌患者為研究對象，其中男87例，女41例，年齡38～77歲，平均年齡（60.31±4.82）歲。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各64例，對照組術后24～48 h內給予腸內營養，研究組術后8～12 h內給予腸內營養。本研究經本院倫理委員會審理批準，患者或家屬均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、體質量等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?研究對象一般資料對比分析

1.2 納入與排除標準

納入標準[6]：符合食管癌臨床診斷標準;患者未患有影響本次研究的肺癌等其他惡性腫瘤;入本院之前未進行其他治療;能順暢溝通者;肝腎功能不全者。

排除標準[7]：患者診斷、治療等病歷資料不全者;患有風濕等其他自身免疫性疾病的患者;無法參與研究者;中途退出研究者;精神病患者;孕婦;傳染病者。

1.3 方法

記錄患者基本信息，按照樣本納入排除標準進行嚴格仔細篩選病例。兩組患者均進行食管癌微創術治療，均在手術中留置空腸造瘺管以給予患者營養支持。對照組術后24～48 h內給予腸內營養，研究組術后8～12 h內給予腸內營養。兩組患者給予腸內營養的第1天均給予福建古田藥業有限公司生產的5%葡萄糖Nacl注射液500 mL，速度30 mL/h，12～24 h增加20 mL/h。第2天給予宜昌人福藥業有限責任公司生產的腸內營養懸濁液500 mL，速度30 mL/h，12～24 h增加至20～120 mL/h，之后隔天增加腸內營養懸濁液500 mL，直到2000 mL。使用西安天隆科技有限公司生產的加熱器對上海嶺之崎精密工具技術有限公司生產的營養泵進行加熱，使進入患者腸內的營養液溫度保持38℃～40℃。兩組患者均按照臨床要求進行護理和治療。

1.4 觀察指標

記錄患者的姓名、年齡、身高、體重、性別等基本信息，記錄患者手術前1 d、術后5 d、8 d血液生化指標水平，記錄白蛋白和總蛋白的水平，并記錄兩組患者肺炎、腹脹、腹瀉等不適癥狀和并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者白蛋白和總蛋白水平比較

術前1 d，兩組患者白蛋白和總蛋白水平無明顯差異（P>0.05），研究組術后5 d、8 d時總蛋白和白蛋白水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術后并發癥比較

研究組共有11例患者發生并發癥，對照組共有17例患者發生并發癥，研究組并發癥發生率為17.18%，明顯低于對照組的26.56%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3? ?兩組患者術后并發癥比較

2.3 兩組患者消化道不適結果比較

研究組共有13例患者發生消化道不適，對照組共有19例患者發生消化道不適，研究組消化道不適發生率為20.31%，明顯低于對照組的29.69%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4? ?兩組患者消化道不適結果比較

3 討論

食管癌患者微創術后進行腸內營養已得到醫學界的一致認可，但是給予腸內營養時機及給予途徑等不同研究人員持不同意見[8]。國外部分研究人員認為應盡早給予患者腸內營養支持，但是國內研究人員認為患者腸胃功能在術后1～2 d恢復，結腸功能恢復要3～5 d，但是小腸功能可以在術后6 h內恢復，則可以通過腸內營養給患者提供營養支持[9-11]。本研究發現，術前1 d，兩組患者白蛋白和總蛋白水平無明顯差異，研究組術后5 d、8 d時總蛋白和白蛋白水平明顯高于對照組，說明術后8～12 h內給予腸內營養效果優于術后24～48 h內給予腸內營養。表明在患者小腸消化、蠕動、吸收等功能恢復后越早給予患者腸內營養支持，患者營養狀況恢復得越好。因為患者進行手術治療后，消化液和體液的缺失、禁食、應激反應等可加重患者營養不良狀況，營養不良的加重又會影響患者自身免疫系統，增加患者感染和手術風險，影響患者恢復，增加并發癥和感染率，這和部分研究結果基本一致[12-15]。

國外研究人員利用動物研究發現，術后進行腸內營養可以增加患者手術創傷部位膠原蛋白含量，增加傷口周圍組織堅韌度，促進傷口愈合[16]。本研究顯示，研究組并發癥發生率為17.18%，明顯低于對照組的26.56%，研究組消化道不適發生率為20.31%，也低于對照組的29.69%。可見，術后8～12 h內給予腸內營養不會增加患者發生感染幾率及消化道不適，所以術后8～12 h內給予腸內營養是合適和安全的，這和國內研究人員的研究結果一致[17-19]。在給予患者腸內營養時要密切關注患者生命體征變化，積極做好護理工作：在給予患者腸內營養前，要對患者身體狀況、心理狀況、營養狀況、胃腸功能、呼吸道情況等進行評估。研究發現，不合適的的腸內營養給予引發的腹瀉、腹痛、惡性嘔吐發病率高達60%[20-21]。這可能是因為鹽分滲透壓過高、脂肪吸收率低、溫度過低、缺乏乳糖酶等。所以要嚴格執行無菌操作，防止使用器具受到污染;對營養泵進行加熱，使營養液溫度與人體溫度一致，同時泵入速度要嚴格按照患者耐受情況進行調整。當患者發生腹脹時，減緩泵入速度或者停止給養，同時指導患者盡早下床活動。患者出現腹瀉時，減緩泵入速度或者停止給養，當出現腹瀉次數超過5次時，要遵醫囑給予治療，并對患者體液、糞便等進行培養，幫助對患者進行下一步診斷治療。誤吸是最嚴重的并發癥之一，當患者出現胃排空障礙、氣管切開、意識改變、體位變化等因素時可導致患者出現返流誤吸[22-24]。這時要使患者采取半臥姿態，床頭抬高50°，采用好材質的硅膠鼻胃腸管，同時將鼻胃腸管置于患者屈氏韌帶遠端25 cm左右，降低患者發生胃潴留現象。

綜上所述，食管癌微創術后8～12 h是腸內營養給予的最佳時機，在該時段給予患者腸內營養支持能有效降低患者并發癥，改善患者營養狀況，具有較好的臨床效果，但是本次研究患者數量有限，研究結果有局限性，尚需進一步研究。

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（收稿日期：2019-07-16）