遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射對(duì)血液透析患者新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的影響

梁麗冰 劉英

[摘要] 目的 探討遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射在血液透析患者新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的影響。 方法 選取我院2016年3月～2018年3月期間治療的維持性血液透析并培養(yǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)單雙數(shù)將其隨機(jī)分為研究組（單數(shù)）與對(duì)照組（雙數(shù)），各30例，所有患者術(shù)后3個(gè)月均由同一組護(hù)士進(jìn)行穿刺，首次使用內(nèi)瘺時(shí)間均為50 d，使用內(nèi)瘺2個(gè)月為觀察期，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予健康教育，同時(shí)在2周拆線(xiàn)后采用握力器鍛煉手臂肌肉功能，研究組患者于術(shù)后3 d采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射內(nèi)瘺側(cè)手臂。觀察兩組患者的治療情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)后第1天內(nèi)瘺成熟度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者術(shù)后40 d、術(shù)后110 d內(nèi)瘺成熟度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者血腫、滲血及栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，且第1針成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，內(nèi)瘺內(nèi)徑評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射能促進(jìn)血液透析患者新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟，以增強(qiáng)治療效果，提高患者生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀;照射;血液透析;新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5;R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0119-04

Effect of irradiation using far infrared therapy apparatus on maturation of newly created arteriovenous fistula in patients with hemodialysis

LIANG Libing? ?LIU Ying

Department of Blood Purification， The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou? ?510405， China

[Abstract] Objective To explore the effect of irradiation using far infrared therapy apparatus on maturation of newly created arteriovenous fistula in patients with hemodialysis. Methods Sixty patients with maintenance hemodialysis and culture of arteriovenous fistula treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as research subjects. According to odd and even numbers， those patients were randomly divided into the research group and the control group with 30 patients in each group. All patients were punctured by the same group of nurses 3 months after operation. The first period of using internal fistula was 50 days， and the observation period of using internal fistula was 2 months. On this basis， the patients in the control group were given health education. At the same time， the grip strength was used to exercise muscle function of arms after 2 weeks of suture removal. The patients in the research group were given irradiation to the arm on the side of internal fistula using far infrared therapy apparatus 3 days after operation. The treatment of the patients in two groups was observed. Results It was found that there was no significant statistical difference in maturation scores of internal fistula for the patients between the research group and the control group on the first day after operation（P>0.05）. The maturation scores of internal fistula for the patients in the research group on the 40th day and 110th day after the operation were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidences of complications such as hematoma， bleeding and embolism were lower in the research group than in the control group， and the success rate of one injection was higher in the research group than in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The pain scores of the patients in the research group were lower than those in the control group， and the inner diameter score of internal fistula in the research group were higher than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The irradiation using far infrared therapy apparatus can promote the maturation of newly created arteriovenous fistula in patients with hemodialysis， so as to enhance the therapeutic effect and improve the quality of life of the patients.

[Key words] Far infrared therapy apparatus; Irradiation; Hemodialysis; Newly created arteriovenous fistula

血液透析是通過(guò)建立靜脈通路將患者血液輸出且經(jīng)透析機(jī)交換后回輸體內(nèi)的治療過(guò)程，其也是腎功能衰竭患者賴(lài)以生存的治療方法之一[1]。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是由外科手術(shù)將鄰近的動(dòng)靜脈血管吻合建立而成的血流通道，內(nèi)瘺成熟是提高血流量且使靜脈管壁擴(kuò)張?jiān)龊竦年P(guān)鍵因素[2]。患者血液透析的優(yōu)越性與血管通路通透性有關(guān)，需將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺培養(yǎng)成熟后，才可增加血流量，有利于血液透析治療。若內(nèi)瘺失效，導(dǎo)致血管難開(kāi)，需重新給予手術(shù)，但手術(shù)效果不佳，無(wú)法保證患者的治療效果。采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療可有效保證新建內(nèi)瘺的成熟率，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的失功率，增加血流量。本文探討遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射在血液透析患者新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2018年3月期間治療的維持性血液透析并培養(yǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)單雙數(shù)將其隨機(jī)分為研究組（單數(shù)）與對(duì)照組（雙數(shù)），各30例，所有患者均同意參與本研究，該研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。所有患者術(shù)后3個(gè)月均由同一組護(hù)士進(jìn)行穿刺，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床資料完整，無(wú)血液系統(tǒng)疾病，無(wú)傳染性疾病，年齡均在20歲及以上，治療依從性良好，文化程度均在初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除介入治療禁忌癥者，合并多種臟器功能障礙性疾病，伴精神性疾病，意識(shí)障礙或重度昏迷者。研究組中，男、女分別為18例、12例;年齡48～71歲，平均（61.87±4.32）歲。對(duì)照組中，男、女分別為20例、10例;年齡46～75歲，平均（62.23±5.12）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)內(nèi)瘺建立外科手術(shù)后，對(duì)照組采用常規(guī)處理措施，給予患者熱敷聯(lián)合喜療妥軟膏，每次血透1 d后，使用熱毛巾對(duì)內(nèi)瘺肢體進(jìn)行濕敷，溫度為45℃，時(shí)間為15 min。同時(shí)靜脈內(nèi)瘺處及周?chē)つw涂抹藥物，按摩3 min。2周后使用握力器進(jìn)行早期功能鍛煉。研究組在此基礎(chǔ)上采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射，術(shù)后3 d起開(kāi)始對(duì)患者內(nèi)瘺側(cè)手臂進(jìn)行照射，3次/周，隨透析頻率，每次照射40 min，發(fā)熱源與照射手臂保持距離高度為20 cm，患者應(yīng)在透析結(jié)束后1 h進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射，在治療期間，醫(yī)務(wù)人員用手觸摸內(nèi)瘺震顫及聽(tīng)診器聽(tīng)診，觀察和判斷患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量情況，及時(shí)更新照射頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分對(duì)患者內(nèi)瘺建立后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低，表示疼痛越輕[5]。（2）評(píng)價(jià)穿刺情況：對(duì)患者血管進(jìn)行穿刺的簡(jiǎn)易程度憑主觀穿刺感受進(jìn)行評(píng)估，若輕易穿刺無(wú)滲血、紅腫，且能維持治療，說(shuō)明穿刺成功，記錄和比較兩組患者第1針成功率[6]。（3）穿刺并發(fā)癥：記錄兩組患者590次穿刺出現(xiàn)的并發(fā)癥，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：滲血表現(xiàn)為血液自針眼周?chē)鷿B出;血腫表現(xiàn)為靜脈穿刺部位出現(xiàn)疼痛，也可出現(xiàn)腫脹，且機(jī)器靜脈壓升高;栓塞表現(xiàn)為血液供應(yīng)過(guò)程中出血斷流，且患者周?chē)つw出現(xiàn)異常，具有疼痛感，肢體無(wú)知覺(jué)等[7]。（4）評(píng)價(jià)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度：對(duì)所有患者術(shù)后Q1、Q40、Q110動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員觸摸內(nèi)瘺震顫及聽(tīng)診器聽(tīng)診震顫的強(qiáng)度、均勻度和連續(xù)性判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否達(dá)到扎針、透析及止血的效果，以評(píng)價(jià)患者的內(nèi)瘺成熟度，滿(mǎn)分為10分，分?jǐn)?shù)越高，震顫愈強(qiáng)烈，均勻性與連續(xù)性越強(qiáng)，表示靜脈內(nèi)瘺已滿(mǎn)足扎針、止血的標(biāo)準(zhǔn)。患者前臂平直段內(nèi)瘺靜脈內(nèi)徑>4.44 mm為10分;已內(nèi)瘺靜脈內(nèi)徑較內(nèi)瘺建立前增加44.85%以上為20分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺成熟度評(píng)分比較

研究組患者術(shù)后第1天內(nèi)瘺成熟度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者術(shù)后40 d、術(shù)后110 d內(nèi)瘺成熟度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者內(nèi)瘺成熟度評(píng)分比較（x±s，分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥與第1針成功率比較

研究組患者的血腫、滲血及栓塞并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，第1針成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2? ?兩組患者并發(fā)癥與第1針成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分與內(nèi)瘺內(nèi)徑評(píng)分比較

研究組患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，內(nèi)瘺內(nèi)徑評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3? ?兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分與內(nèi)瘺內(nèi)徑評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析中血管通路中的生命線(xiàn)，在長(zhǎng)期血液透析治療過(guò)程中常使用的血管通路主要有人工血管內(nèi)瘺、自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺及中心靜脈置管，其中靜脈內(nèi)瘺是并發(fā)癥較少、感染風(fēng)險(xiǎn)低、血液通暢率高的理想通路，但對(duì)內(nèi)瘺需要給予維護(hù)才能保證血液透析的質(zhì)量。因患者在治療過(guò)程中受到自身血管條件、穿刺不恰當(dāng)、過(guò)早使用內(nèi)瘺及原發(fā)疾病等諸多因素的影響，容易降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢性及血流量，甚至還會(huì)引起多種并發(fā)癥，所以需在治療過(guò)程中密切觀察患者內(nèi)瘺形成情況，保證患者獲得充分的醫(yī)療效益[9]。

通過(guò)手術(shù)建立的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要進(jìn)行催熟后，動(dòng)脈血才能經(jīng)過(guò)管道，流至靜脈，當(dāng)靜脈血量逐漸增多，壓力也隨之增高時(shí)，靜脈可擴(kuò)張，進(jìn)而形成動(dòng)脈化血管，透析時(shí)直接穿刺，以保證透析所需的血流量足夠。內(nèi)瘺功能不良是治療的主要問(wèn)題，由于內(nèi)瘺并發(fā)癥因素的干擾，導(dǎo)致內(nèi)瘺功能失效，臨床常使用喜療妥軟膏涂擦方法，以改善患者血腫、滲血、血栓及血管硬化等并發(fā)癥，但效果并不理想。遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀是一種利用紅外線(xiàn)照射治療部位，穿透皮膚，能夠讓皮下組織、肌肉產(chǎn)生熱效應(yīng)，以加速血液循環(huán)，可緩解疼痛、增強(qiáng)肌肉松弛等，是康復(fù)護(hù)理治療中必不可缺的重要工具[10]。

在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能維護(hù)中采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀能夠通過(guò)熱效應(yīng)改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞，還能緩解炎癥反應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，改善血管內(nèi)皮功能，從而促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增加血流量。本研究表明，研究組患者術(shù)后第1天內(nèi)瘺成熟度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者術(shù)后40 d、術(shù)后110 d內(nèi)瘺成熟度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀能夠有效促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，保證其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)血流量，還能夠長(zhǎng)期維持通暢性，而且也能夠提供血液透析的治療條件。因遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀能夠改變患者的生物效應(yīng)，進(jìn)一步覆蓋動(dòng)靜脈血管通路，管理其生命周期，從內(nèi)瘺建立至血液透析治療后內(nèi)瘺的維護(hù)，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞的活化，從而改善血管條件，快速促使內(nèi)瘺成熟。同時(shí)該治療儀主要以非熱生物效應(yīng)維護(hù)血管，其非熱效應(yīng)可刺激血紅素加氧酶-1（HO-1），還能夠以熱效為輔進(jìn)行治療，加熱血管通路部位的肢體，使體溫逐漸上升，加快機(jī)體血液循環(huán)，血流量得到提高，進(jìn)而可有助于延長(zhǎng)血管內(nèi)瘺的使用壽命。王金紅等[11]的研究中發(fā)現(xiàn)在維護(hù)內(nèi)瘺功能中采用內(nèi)瘺治療儀是通過(guò)紅外線(xiàn)提高內(nèi)瘺部位的溫度進(jìn)行照射治療，提升血流量，研究患者的血流量明顯增高，且效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療，其研究數(shù)據(jù)與本研究無(wú)異。

另外，本研究表明，研究組患者術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，內(nèi)瘺內(nèi)徑評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀重復(fù)性照射能使患者產(chǎn)生促進(jìn)內(nèi)皮性一氧化氮合成酶，其對(duì)血管具有擴(kuò)張作用，同時(shí)還會(huì)升高血紅素加氧酶，有助于患者在機(jī)體中起到抗血管內(nèi)皮氧化的功效，抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生與血管壁增生，所以使穿刺難度有所降低，且疼痛減輕[12]。除此之外，采用紅外線(xiàn)照射還可刺激細(xì)胞內(nèi)外水分子，引起振動(dòng)，從而能夠使細(xì)胞產(chǎn)生一系列的積極生物化學(xué)活動(dòng)，還可產(chǎn)生肌球蛋白去磷酸化，進(jìn)而能夠使血管松弛平滑肌舒張，以達(dá)到血管擴(kuò)張的效果，便于護(hù)士穿刺與血液透析[13]。本研究表明，研究組患者血腫、滲血及疼痛并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，第1針成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，通過(guò)使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，保持長(zhǎng)期的血液透析治療效果。林淑霞等[14]在遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療對(duì)改善透析患者內(nèi)瘺血流量的療效觀察中，發(fā)現(xiàn)采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射的患者血腫、血管栓塞等并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯減少，與本研究結(jié)果相似。通過(guò)使用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀照射不但能夠增加血流量，還可改善患者微循環(huán)，促進(jìn)血管新生，使血管條件得到改善，從而有效降低低血壓發(fā)生率[15]。同時(shí)改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，有效提升血管內(nèi)瘺血流量，進(jìn)而減少栓塞的情況發(fā)生。由此可見(jiàn)，相比于常規(guī)干預(yù)，采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀可有效降低患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，在血液透析患者新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟中采用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)治療儀不僅能維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，還可提高血流量，促進(jìn)血液透析治療的效果，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命;另外，其能夠緩解患者的疼痛，降低穿刺失敗率，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-08-02）