上海某社區老年人非酒精性脂肪肝的患病情況及影響因素分析

周云慶 徐昱 秦燕 張玉娥

摘 要 目的：分析社區老年人群非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病情況及相關影響因素，為在社區開展NAFLD的防治工作提供依據。方法：采用整群抽樣方法，在2019年參加曲陽路街道社區衛生服務中心組織的免費體檢的信息中收集到符合納入標準的6 257名60歲及以上老年人的信息，其中男性3 190人，平均年齡（73.04±6.82）歲，女性3 067人，平均年齡（74.93±7.33）歲。分析NAFLD的患病情況及影響因素。結果：在6 257名老年居民中，經腹部彩超檢出NAFLD 3 070人，患病率為49.07%，其中男性患病率明顯高女性（53.89%比44.05%，P<0.001），NAFLD的患病率隨著年齡的增長呈下降趨勢（P<0.001）。Logistic回歸分析顯示：年齡、性別、體重指數、腰圍、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、收縮壓、舒張壓與NAFLD的患病相關。結論：控制NAFLD的重點在于預防。社區全科醫生在臨床工作中應重視健康教育，糾正社區居民不良生活方式，及時糾正體重、血脂、血糖、血壓等指標的異常，減少NAFLD的患病風險。

關鍵詞 非酒精性脂肪肝；老年人；影響因素

中圖分類號：R575.5 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）06-0055-04

Analysis of the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in the elderly people and influencing factors in a community of Shanghai

ZHOU Yunqing1， XU Yu1， QIN Yan2， ZHANG Yue3（1. General Practice Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 2. Science and Education Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China； 3. Public Health

Department of Quyanglu Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200437， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the prevalence of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD） in the elderly and the related influencing factors in the community， so as to provide evidence for NAFLD prevention and control in the community. Methods： The cluster sampling method was used to collect information of 6 257 seniors aged 60 and above who met the inclusion criteria in the free medical examination organized by Quyanglu Community Health Service Center in 2019 and among them， 3 190 were male with an average age of （73.04±6.82） years， and 3 067 were female with an average age of （74.93±7.33） years. The prevalence of NAFLD and influencing factors were analyzed. Results： Among 6 257 elderly residents， 3 070 people with NAFLD were detected by color Doppler ultrasound， the prevalence rate was 49.07%， among them， the prevalence of the males was significantly higher than that of the females （53.89% vs. 44.05%， P<0.001）， and the prevalence of NAFLD decreased with age（P<0.001）. Logistic regression analysis showed that age， gender， body mass index， waist circumference， total cholesterol， triacylglycerol， low-density lipoprotein cholesterol， fasting blood glucose， systolic blood pressure， and diastolic blood pressure were related to the disease of NAFLD. Conclusion： The key point of controlling NAFLD is prevention. In clinical work， community general practitioners should pay attention to health education， correct the bad life style of community residents， and the abnormality of weight， blood lipid， blood glucose， blood pressure and other indicators in time to reduce the risk of NAFLD.

KEY WORDS nonalcoholic fatty liver disease； elderly people； influencing factor

隨著我國城市居民生活水平的不斷提高，居民的飲食結構和生活方式已發生了很大的變化；同時伴隨著人口老齡化日趨嚴重，城市老年人在體檢時發現脂肪肝的現象已很普遍。據統計，我國非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率為15%～30%[1]，已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。特別是上海、北京等大城市的脂肪肝患病率已由2006年的15%左右上升至2016年的31%以上[2]。NAFLD是以肝臟脂肪聚集為主要病理表現的慢性肝臟疾病，也是代謝綜合征的肝臟表現，對人類的健康構成嚴重威脅[3]。本文旨在分析社區老年人群NAFLD的患病情況及影響因素，為社區NAFLD的防治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為自愿參加2019年度上海曲陽路街道社區衛生服務中心免費健康體檢的60歲及以上老年人，并完成全部項目，且具有完整超聲影像學診斷資料者。排除標準：（1）大量飲酒（飲酒史超過5年，酒精攝入量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d）；（2）既往被診斷有藥物性肝炎；3）既往被診斷有自身免疫性肝病；（4）既往被診斷有血吸蟲性肝硬化。共獲得6 257人的信息，其中男性3 190人，平均年齡（73.04±6.82歲），女性3 067人，平均年齡（74.93±7.33歲）。

1.2 方法

1.2.1 脂肪肝的診斷

所有對象于清晨空腹接受腹部B超檢查，診斷依據《超聲醫學》的脂肪肝診斷標準：（1）肝臟輕度或中度增大，輪廓尚較整齊平滑，肝緣較圓鈍；（2）回聲衰減和散射明顯增加，近場回聲細密；遠場回聲衰減；肝臟回聲反差增大，有時甚至在正常靈敏度條件下不能顯示，而呈無回聲區；肝臟后方輪廓回聲顯著減弱，極難觀察到；（3）肝內管道分布常不太明顯，不易顯示[4]。

1.2.2 體格測量

采用經過矯正的身高計和體重計測量調查對象的身高和體重，并計算體重指數（BMI）。根據中國肥胖問題工作組的判定標準[5]，BMI<18.5 kg/㎡為偏瘦，18.5～23.9 kg/㎡為正常，24.0～27.9 kg/㎡為超重，≥28 kg/㎡為肥胖。在腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點的水平位置測量腰圍。男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖。采用水銀血壓計測量受試者安靜狀態下的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。

1.2.3 實驗室檢查

所有對象于清晨空腹抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 脂肪肝患病情況

在6 257名老年人中，共檢出NAFLD 3 070人，患病率為49.07%；其中男性的患病率為53.89%，女性的患病患病率為44.05%，差異有統計學意義（P<0.001）。隨著年齡的增長，脂肪肝的患病率呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 脂肪肝與非脂肪肝組相關因素指標比較

脂肪肝組BMI、腰圍、TC、TG、LDL-c、FPG、SBP、DBP的水平均顯著高于非脂肪肝組，而HDL-c的水平則顯著低于非脂肪肝組，差異均有統計學意義（P<0.001，表2）。

2.3 脂肪肝影響因素分析

應用多因素Logistic回歸模型對年齡、性別、BMI、腰圍、FPG、TG、TC、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP共11項相關因素進行回歸分析。結果顯示，年齡、性別、BMI、腰圍、FPG、TG、TC、LDL-C等8個因素與NAFLD密切相關（P<0.001，表3）。

3 討論

不同職業、年齡、性別和地區所報道的患病率差異很大（14.7%～40.9%）[6]。本次調查發現在上海中心城區的曲陽社區中，老年人的NAFLD患病率達到49.07%，高于上海郊區60～74歲人群的38.57%[7]，可能與中心城市居民的體型、飲食結構、體力勞動強度不同于郊區有關。本次調查發現男性NAFLD的患病率高于女性，與文獻報道結果一致[8-9]。考慮可能與男性的生活方式不規律或不良飲食習慣有關。而NAFLD的患病率隨年齡的增高而下降，可能與BMI隨年齡增長而下降有關[10]。

NAFLD是代謝綜合征在肝臟的體現，而胰島素抵抗則是各種代謝綜合征和NAFLD的共同發病基礎，而脂肪代謝異常則是其中最為關鍵的一環。本次研究結果也顯示，NAFLD組老年人的BMI、腰圍、FPG、血脂及血壓水平明顯高于非NAFLD組，說明這些代謝指標與脂肪肝發生有密切的關系。Logistic回歸分析顯示，調整年齡和性別因素后，血脂異常（特別是高TG血癥）和超重、肥胖是NAFLD患病的重要危險因素。血脂異常患者體內大量脂類沉積于肝細胞，且大于肝臟運轉能力，導致脂肪堆積于肝內，最終促使脂肪肝的形成[11]。本次研究結果還顯示，FPG的OR值僅次于BMI，提示血糖異常也可能是NAFLD的一個重要危險因素。

有研究報道表明，脂肪肝是一種生活習慣疾病，不良的生活方式導致脂肪肝發病率呈上升的趨勢[12]。在臨床上，脂肪肝患者基本沒有特異性的臨床癥狀，往往是在體檢時才發現。脂肪肝是各種原因引起的肝細胞內脂肪異常堆積的病理狀態，如不及早治療有可能發展為肝硬化、肝癌、肝功能衰竭。因此，控制脂肪肝的重點在于預防。

目前社區衛生服務中心的工作重心也逐步向預防為主，防治結合進行轉換。借助社區衛生服務中心“六位一體”的服務平臺和家庭醫生健康管理模式的積極推進，社區全科醫生應在臨床工作中重視健康教育，糾正社區居民不良生活方式。同時要提醒有超重、肥胖、血脂異常、高血糖等危險因素的老年人參加體檢，及時糾正體重、血脂、血糖、血壓等指標的異常，降低脂肪肝的患病風險。

參考文獻

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