糖尿病闌尾切除術患者的護理體會

陳伯香

[摘要] 目的 探討糖尿病闌尾切除術患者的護理體會。方法 選擇該院2017年11月—2019年4月期間收治的102例糖尿病闌尾切除術患者，根據隨機數表法分成兩組，每組51例。其中，納入對照組的51例接受常規護理干預，而納入研究組的51例患者接受綜合護理干預，對比觀察兩組患者的護理效果。結果 ①研究組51例患者中有2例出現并發癥，而對照組有6例，比較發生率，差異有統計學意義（P<0.05）;②研究組住院時間比對照組短，組間差異有統計學意義（P<0.05）;③研究組的護理滿意度比對照組高，數據分析，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病闌尾切除術患者護理中，綜合護理的應用價值高，值得推廣借鑒。

[關鍵詞] 糖尿病;闌尾切除術;護理;并發癥;護理滿意度

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）01（a）-0097-02

糖尿病患者，長期處于糖代謝紊亂狀態下，免疫力低下，且外科手術操作中，麻醉過程中，與非糖尿病病患相比，糖尿病患者的風險性更大，且在手術創傷性、麻醉、術后禁食等各個方面的影響，加重能量代謝紊亂狀態，容易引起血糖升高、酮癥酸中毒等并發癥[1]。如果血糖升高，容易延緩切口愈合，甚至誘發感染，同時，也可能在飲食控制和胰島素應用的影響下，表現出低血糖狀態，嚴重時，可導致腦功能不全，甚至致死。對于糖尿病闌尾切除術患者，在手術期間，應該加強護理干預，確保臨床療效[2]。該文為了比較常規護理與綜合護理在糖尿病闌尾切除術患者中的應用價值，2017年11月—2019年4月期間選擇102例糖尿病闌尾切除術患者患者進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集該院收治的糖尿病闌尾切除術患者，一共102例，根據隨機數表法將其平均分成兩組，設為對照組和研究組，各51例。納入標準：①符合糖尿病診斷標準;②符合闌尾炎診斷標準;③年齡40～80歲，性別不限;④自愿參與該次研究且簽署有知情同意書。排除標準：①不愿參與該次研究者;②嚴重心肝腎功能不全者;③手術禁忌證或者無法耐受手術患者;④年齡>80歲，或者年齡<40歲的患者;⑤精神障礙、行為障礙和認知障礙患者;⑥失語失聰以及無法正常交流的患者。對照組51例患者中，男性占29例，女性占22例;年齡區間42～74歲，平均年齡（56.93±5.82）歲;糖尿病病程5個月～11年，平均病程（5.91±1.02）年。研究組51例患者中，男性占30例，女性占21例;年齡區間41～78歲，平均年齡（57.72±6.41）歲;糖尿病病程3個月～15年，平均病程（6.03±1.08）年。比較基本資料，研究組和對照組差異無統計學意義（P>0.05），可分組探究。

1.2? 方法

納入對照組的這51例患者提供常規護理服務，以手術進程為出發點，給予護理服務。納入研究組的51例患者，在常規護理干預的同時，提供綜合護理服務，具體措施如下：①飲食護理。護理人員全面評估患者的營養狀況及消化道癥狀，并且了解患者飲食習慣，配合營養師制定飲食計劃，在符合糖尿病飲食原則的基礎上，滿足患者的營養需求。以體質量（kg）為基礎，對每日的所需熱量進行計算，如果需要，通過靜脈補充營養。手術前，禁食過程中，密切觀察血糖值變化情況，將血糖控制在12.0 mmol/L內。②心理護理。外科手術治療中，相比非糖尿病患者，糖尿病患者所承受的壓力更大，害怕糖尿病會影響手術效果，也有一部分患者是在手術住院期間偶然發現糖尿病，面對突如其來的打擊，容易出現恐懼、煩躁、抑郁、焦慮等，對治療造成不良影響?；诖?，護理過程中，護理人員應主動與患者交流，介紹疾病知識，告知手術的相關步驟及注意事項，引導患者正確認知疾病，保持樂觀心態，主動配合治療。與此同時，護理人員向患者介紹一些成功案例，讓患者對手術的效果有進一步的了解，樹立自信心，積極配合治療。③術中血糖護理。對于闌尾炎切除術，在手術操作過程中，一般間隔30 min，檢測1次血糖值，血糖值盡量保持在（11±2.8）mmol/L左右，通過靜脈通道，注入生理鹽水及胰島素，速度控制在1～2 U/h左右。④術后基礎護理。手術結束之后，護理人員需密切留意患者的生命體征變化，觀察血糖及尿糖，手術當天，每隔4 h就需要檢測1次尿糖和血糖，血糖保持在6～8 mmol/L區間內。與此同時，留意患者的呼氣情況，觀察有無出現異常情況，如出汗、惡心嘔吐、昏迷、嗜睡等，查看有無表現出腹痛和切口滲液滲血等狀況，若是有異常，需要及時通知醫生并且進行對癥處理。一般情況下，手術后6 h，等到患者的生命體征穩定之后，就可以下床活動，增加肺活量，有助于將呼吸道的分泌物排出，預防下肢深靜脈血栓。胃腸功能恢復后，開始進食，定時輔助患者翻身，預防壓瘡。⑤術后血糖和感染護理。術后，由于禁食及使用胰島素，可能導致低血糖，對此，護理中，護理人員應該根據醫囑，合理用藥，每日的葡萄糖攝入量應該>75 g，血糖保持在7.8 mmol/L左右。另外，加強營養補充，開始以流質飲食為主，慢慢過渡到術前飲食。糖尿病患者，容易引發感染，如切口感染、呼吸道感染、尿道口感染等，對此，叮囑患者注意保暖，預防感冒，切口保持清潔，預防切口皮下積液，遵守無菌操作原則，規范換藥。

1.3? 觀察指標

①統計觀察兩組患者并發癥發生情況;②詳細記錄患者的住院時間并進行組間比較;③通過自制的問卷表，調查護理滿意度，總分0～100分，得分60～100說明滿意，0～59分說明不滿意。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.00統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥統計分析

研究組51例患者中共2例出現并發癥，對照組51例患者共6例并發癥，比較兩組患者并發癥發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 住院時間

研究組住院時間（7.13±1.02）d，對照組住院時間（10.92±1.74）d，與對照組比較，研究組住院時間更短，差異有統計學意義（t=13.024，P=0.000<0.05）。

2.3? 護理滿意度調查比較

研究組護理滿意度98.1%，高于對照組的84.3%，兩組數據進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是指是一種以血糖升高為顯著特征的代謝性疾病[3]。闌尾炎（appendicitis）是指由于多種因素所致的炎性改變，是外科常見病癥，常見于青年，且男性發病率比女性高，可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，臨床上多表現為急性闌尾炎[4]。

綜合護理，是一種現代護理理念，遵循以人為本的原則，將護理程序作為整個護理的核心所在，護理各個方面都將其作為整體框架，環環相扣，整體協調[5]。綜合護理，打破被動護理形式，轉變為主動護理，護理內容更加全面，具有針對性特征，將小組護理和責任制護理的優點結合在一起，并且以醫院的護理現狀作為出發點，根據患者的情況，合理配置人力資源，制定護理方案，指導護理工作有序開展[6]。糖尿病合并闌尾炎，實施闌尾炎切除術治療，配合給予綜合護理，通過飲食護理、心理護理、術中血糖護理、術后基礎護理、術后血糖及感染護理等措施進行干預，指導患者科學飲食，緩解患者負性情緒，積極控制術中及術后血糖，預防感染，促使患者早日康復，改善預后。該次研究通過比較發現，研究組并發癥發生率比對照組低（3.9% vs 11.7%），住院時間比對照組短[（7.13±1.02）d vs （10.92±1.74）d]，而護理滿意度高于對照組（98.1% vs 84.3%）（P<0.05）。

綜上所述，糖尿病合并闌尾炎患者實施闌尾炎切除術，配合給予綜合護理干預，效果顯著，建議推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 周朝青.闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術后圍手術期的護理體會[J].中國繼續醫學教育，2018（9）：181-183.

[2]? 卓信斌，常貴建，林德新，等.腹腔鏡闌尾切除術對急性化膿性闌尾炎合并糖尿病的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2017， 20（19）：49-50.

[3]? 唐穎.闌尾炎合并糖尿病患者行腹腔鏡闌尾切除術后圍手術期護理干預臨床分析[J].中國社區醫師，2017，33（16）：137.

[4]? 錢國紅，張曉坤，馬莉.20例高齡闌尾炎伴糖尿病患者行外科手術治療的護理分析[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：134-135.

[5]? 喻明清.腹腔鏡闌尾切除術后并發腸間膿腫15例觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017（42）：76.

[6]? 吳坤森.用保守療法與腹腔鏡闌尾切除術治療糖尿病合并單純性闌尾炎的效果對比[J].當代醫藥論叢，2018，16（5）：164-165.

（收稿日期：2019-09-28）