延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對(duì)腦梗死伴2型糖尿病患者治療效果及血糖控制的影響

馬媛媛　桑莉　寇瑋蔚　步海玲

[摘要] 目的 探討在腦梗死伴2型糖尿病患者中應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)的效果及對(duì)患者血糖控制的影響。方法 將80例該院2017年2月—2019年2月收治的腦梗死伴2型糖尿病患者隨機(jī)分為延續(xù)性護(hù)理組及對(duì)照組。對(duì)照組患者在出院時(shí)接受常規(guī)健康教育及電話隨訪指導(dǎo)，延續(xù)性護(hù)理組患者在出院時(shí)接受延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)。比較兩組患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后的NIHSS量表得分、Fugl-Meyer量表得分、Barthel指數(shù)、SAS量表得分、SDS量表得分、SF-36量表得分、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平;比較兩組患者出院6個(gè)月后的護(hù)理滿意度。結(jié)果 在出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者NIHSS得分均低于對(duì)照組患者（P<0.01），F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel得分均高于對(duì)照組患者（P<0.01）;延續(xù)性護(hù)理組患者SAS及SDS量表得分均低于對(duì)照組患者（P<0.01）;延續(xù)性護(hù)理組患者SF-36量表各維度得分均高于對(duì)照組患者（P<0.01）;延續(xù)性護(hù)理組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對(duì)照組患者（P<0.01）;延續(xù)性護(hù)理組患者總滿意率（100.0%）高于對(duì)照組患者（85.0%）（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)在腦梗死伴2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠改善患者的神經(jīng)功能、日?；顒?dòng)能力及自理能力，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，控制血糖，且患者接受度較高。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)性護(hù)理;康復(fù)干預(yù);腦梗死;2型糖尿病;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0103-05

腦梗死即缺血性卒中，指人體腦部組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，所導(dǎo)致腦組織發(fā)生局部缺血的狀況，從而引發(fā)腦神經(jīng)功能受損的疾病[1]。腦梗死患者多合并其他基礎(chǔ)疾病，其中，糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率較高。有研究表明，糖尿病是心腦血管疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，患者機(jī)體高血糖狀態(tài)能夠?qū)е履X梗死的發(fā)生[2]。糖尿病合并腦梗死患者神經(jīng)功能受損嚴(yán)重，致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率均較高，其生活質(zhì)量及自理能力也遠(yuǎn)低于其他類型腦梗死患者，預(yù)后較差[3-4]。患者在院內(nèi)接受治療，病情穩(wěn)定后大多回歸家庭進(jìn)行康復(fù)，但相對(duì)缺乏科學(xué)性的護(hù)理服務(wù)，甚至護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性中斷。延續(xù)性護(hù)理是一種院內(nèi)護(hù)理的后續(xù)和延伸，通過科學(xué)地計(jì)劃實(shí)施及持續(xù)隨訪，確?；颊吣軌蛟诓煌h(huán)境中得到連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[5]。因此，針對(duì)此類患者，給予其科學(xué)的居家護(hù)理指導(dǎo)，為患者提供連接醫(yī)院至家庭的延續(xù)性護(hù)理方案的意義不言而喻。該研究2017年2月—2019年2月以該院收治的80例患者為對(duì)象，旨在探討延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)在腦梗死伴2型糖尿病患者中效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

按照隨機(jī)數(shù)字表，共計(jì)80例該院收治的腦梗死伴2型糖尿病患者隨機(jī)分成延續(xù)性護(hù)理組及對(duì)照組。延續(xù)性護(hù)理組40例，男性24例，女性16例;年齡52～72歲，平均年齡（63.55±5.33）歲;糖尿病病程（7.10±2.61）年;輕型腦梗死19例，中型腦梗死20例，重型腦梗死1例。對(duì)照組40例，男性22例，女性18例;年齡49～75歲，平均年齡（64.40±6.14）歲;糖尿病病程（7.93±2.45）年;輕型腦梗死22例，中型腦梗死16例，重型腦梗死2例。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程及梗死程度等基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦梗死者;②符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病者;③意識(shí)清楚，能夠配合護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;②惡性腫瘤患者;③既往有精神疾病病史者。所有患者均知情同意，自愿參與，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 護(hù)理方法

對(duì)照組患者在出院時(shí)接受常規(guī)健康教育，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理方法等，并每月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的疾病狀況，并解答患者家屬的疑問。延續(xù)性護(hù)理組患者接受延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)，由5名主管護(hù)師職稱及以上的護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理小組，制定護(hù)理計(jì)劃、流程及目標(biāo)，在延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過程中評(píng)價(jià)實(shí)施效果，并對(duì)護(hù)理計(jì)劃、流程及目標(biāo)作出及時(shí)修改;每周進(jìn)行1次電話訪談，充分評(píng)估患者所存在的健康問題及護(hù)理需求。每2周進(jìn)行1次家庭訪視，具體工作內(nèi)容為：①指導(dǎo)患者規(guī)律飲食，少食多餐，督促患者多食粗糧及維生素含量高的食物，避免攝入刺激性較強(qiáng)的食物，限制糖、脂及鹽類的攝入量，多飲水，不飲含糖飲料，根據(jù)患者的BMI、代謝情況、糖脂水平等為患者制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃;②給予患者用藥指導(dǎo)，耐心向患者及其家屬講解藥物的名稱、服藥方法、劑量及藥物療效等，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，告知患者按時(shí)服藥的重要性，不能擅自停藥或者更改服藥劑量，并督促患者家屬形成良好的服藥依從性;③由于患者合并糖尿病及腦梗死，心理負(fù)擔(dān)較重，因此護(hù)士給予患者及其家屬充分的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者深呼吸以放松身體與精神，并向患者講解放松對(duì)恢復(fù)身心健康的重要性，保持積極的心態(tài)和情緒上的穩(wěn)定，當(dāng)患者及其家屬提出疑問時(shí)，要耐心傾聽并迅速解決，使患者能夠樹立充分的自信，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，并在語言上給予更多的支持，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通;④對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，康復(fù)干預(yù)的原則為從簡(jiǎn)到繁、從易到難、循序漸進(jìn)。初期幫助患者進(jìn)行頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、雙手上托運(yùn)動(dòng)、雙手抱膝運(yùn)動(dòng)、伸展髖關(guān)節(jié)及單腿伸展運(yùn)動(dòng)等簡(jiǎn)單訓(xùn)練;中期根據(jù)患者實(shí)際情況，訓(xùn)練患者坐立平衡能力、肌肉功能、吞咽訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng);若患者康復(fù)效果良好，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床站立，站立平衡后，指導(dǎo)患者步態(tài)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及日?；顒?dòng)訓(xùn)練，并適時(shí)指導(dǎo)患者自行刷牙、洗臉、穿衣、進(jìn)食、撥算珠及撿黃豆活動(dòng)。并將督促患者家屬學(xué)習(xí)康復(fù)干預(yù)方法，每天訓(xùn)練1次，每次訪視時(shí)評(píng)估康復(fù)效果。將所有患者及其家屬建立護(hù)理微信群，每周在群內(nèi)發(fā)布腦梗死及糖尿病的發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素及可能發(fā)生的并發(fā)癥，患者家屬可隨時(shí)進(jìn)行提問，由組內(nèi)護(hù)士進(jìn)行反饋，小組討論解決方案并給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3? 研究工具及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）? 分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后采用NIHSS量表評(píng)估兩組患者的腦功能恢復(fù)效果，共從11個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分別為意識(shí)、凝視、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟(jì)失調(diào)、失語、構(gòu)音障礙、感覺、視野、忽視證，總分范圍0～42分，得分越高，患者的神經(jīng)功能缺損范圍越大。

1.3.2 Barthel指數(shù)? 分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后采用Barthel指數(shù)評(píng)估兩組患者的活動(dòng)能力，該量表從10個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分別為進(jìn)食飲水、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯，總分范圍0～100分，得分越高，患者的自理能力越好。

1.3.3 簡(jiǎn)明Fugl-Meyer量表? 分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后采用Fugl-Meyer量表評(píng)估兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力，該量表分上肢及下肢兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，上肢評(píng)定共33個(gè)條目，下肢評(píng)定共17個(gè)條目，每條目得分范圍0～2分，總分范圍0～100分，得分越高，患者的運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.3.4 焦慮自評(píng)量表（SAS）? 分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者的焦慮程度，共包括4個(gè)維度20個(gè)條目，分別為焦慮心情（4個(gè)條目）、神經(jīng)功能紊亂（8個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)性緊張（6個(gè)條目）及焦慮心情與神經(jīng)功能紊亂的混合癥狀（2個(gè)條目），總分越低，患者焦慮癥狀越輕。

1.3.5 抑郁自評(píng)量表（SDS）? 分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的抑郁程度，共包括4個(gè)維度20個(gè)條目，分別為精神病性情感癥狀（2個(gè)條目）、軀體性障礙（8個(gè)條目）、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（2個(gè)條目）及抑郁的心理障礙（8個(gè)條目），總分越低，患者抑郁癥狀越輕。

1.3.6 簡(jiǎn)明健康量表（SF-36）? 分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后采用SF-36量表評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，該量表共8個(gè)維度36個(gè)條目，分別為身體機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、健康狀況、精力狀況、社會(huì)功能、情感職能及精神健康，每個(gè)維度總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.3.7 空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）? 分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化儀檢測(cè)兩組患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。

1.3.8 護(hù)理滿意度? 于出院6個(gè)月后采用研究者自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，該評(píng)價(jià)表共3個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別為非常滿意、一般滿意及不滿意，計(jì)算總滿意率，總滿意率=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel得分的比較

該研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組患者NIHSS、Fugl-Meyer及Barthel得分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月后，兩組患者NIHSS得分低于出院時(shí)（P<0.01），F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel得分高于出院時(shí)（P<0.01）;出院6個(gè)月后，兩組患者NIHSS得分低于出院時(shí)（P<0.01），F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel得分高于出院3個(gè)月后及出院時(shí)（P<0.01）;且在出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者NIHSS得分均低于對(duì)照組患者（P<0.01），F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel得分均高于對(duì)照組患者（P<0.01），見表1。

2.2? 兩組患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后SAS及SDS得分的比較

該研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組患者SAS及SDS量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月后，兩組患者SAS及SDS量表得分均低于出院時(shí)（P<0.01）;出院6個(gè)月后，兩組患者SAS及SDS量表得分均低于出院3個(gè)月時(shí)及出院時(shí)（P<0.01）;且在出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者SAS及SDS量表得分均低于對(duì)照組患者（P<0.01），見表2。

2.3? 兩組患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后SF-36量表得分的比較

該研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組患者SF-36量表各維度得分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月后，兩組患者SF-36量表各維度得分均高于出院時(shí)（P<0.01）;出院6個(gè)月后，兩組患者SF-36量表各維度得分均高于出院3個(gè)月后及出院時(shí)（P<0.01））;且在出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者SF-36量表各維度得分均高于對(duì)照組患者（P<0.01），見表3。

2.4? 兩組患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后FBG、2 hPG及HbAlc水平的比較

該研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月后，兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于出院時(shí)（P<0.01）;出院6個(gè)月后，兩組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于出院3個(gè)月后及出院時(shí)（P<0.01）;且在出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對(duì)照組患者（P<0.01），見表4。

2.5? 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

該研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組無不滿意的患者，總滿意率為100.0%;對(duì)照組中共6例不滿意的患者，總滿意率為85.0%;卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

腦梗死是常見的腦血管疾病，該病的發(fā)病率較高，同時(shí)具有較高的致死率及致殘率，患者的預(yù)后較差。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病合并急性腦梗死患者體內(nèi)持續(xù)高血糖水平及長(zhǎng)期代謝紊亂的狀況能夠?qū)е氯斫M織器官功能障礙，目前，患者在院內(nèi)接受針對(duì)性治療，待疾病穩(wěn)定后多數(shù)患者選擇出院在居家進(jìn)行康復(fù)[6]。延續(xù)性護(hù)理指為患者在不同照顧場(chǎng)所提供一系列護(hù)理服務(wù)，以保證護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，從而阻止患者健康狀況惡化[7]。

該研究對(duì)腦梗死伴2型糖尿病患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)，研究結(jié)果顯示，在出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者NIHSS得分均低于對(duì)照組患者，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel得分均高于對(duì)照組患者。研究結(jié)果與楊微等人[8]的結(jié)果一致，提示延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合康復(fù)干預(yù)能夠改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力及自理能力，為患者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練，能夠建立神經(jīng)側(cè)支循環(huán)及神經(jīng)軸突突觸的聯(lián)系，促進(jìn)對(duì)側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組，促進(jìn)梗死灶周圍組織的修復(fù)，通過刺激運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元，提高腦細(xì)胞的興奮性，形成新的神經(jīng)通路，從而緩解腦梗死的進(jìn)展，恢復(fù)患者的軀體功能。

在出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者SAS及SDS量表得分均低于對(duì)照組患者。研究結(jié)果與凌麗梅等人[9]的結(jié)果一致，提示延續(xù)性護(hù)理中的心理護(hù)理能夠有效緩解患者的心理壓力及精神負(fù)擔(dān)，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的信心，緩解患者的負(fù)性情緒。該研究中，兩組患者在出院時(shí)，生活質(zhì)量均處于較低水平，在出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者SF-36量表各維度得分均高于對(duì)照組患者。研究結(jié)果與熊鳳清等人[10]的結(jié)果一致，提示延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有積極作用，康復(fù)干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)，通過對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練從而改善患者疾病癥狀，改善患者的疾病轉(zhuǎn)歸，而為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)充分考慮到患者的疾病狀況及護(hù)理需求，覆蓋面廣泛，并使患者家屬學(xué)習(xí)院外護(hù)理方法與技巧，故能夠達(dá)到與院內(nèi)護(hù)理接近的效果，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量。

該研究中，在出院3個(gè)月后及出院6個(gè)月后，延續(xù)性護(hù)理組患者FBG、2 hPG及HbAlc水平均低于對(duì)照組患者，研究結(jié)果與張晉峰等人[11]的結(jié)果一致，提示延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)能夠更好地控制患者的血糖，維持患者的血糖在最佳控制范圍之內(nèi)，通過多種方式為患者提供連續(xù)性照護(hù)，提高患者的依從性，督促患者按時(shí)服藥，保持良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，有效減輕胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，提高葡萄糖利用率，從而達(dá)到控制血糖的效果。

綜上所述，患者出院并不意味著護(hù)理服務(wù)的終止，為腦梗死伴2型糖尿病患者提供延續(xù)性護(hù)理模式聯(lián)合康復(fù)干預(yù)，保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，能夠改善患者的神經(jīng)功能、日常活動(dòng)能力及自理能力，減少焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，控制血糖，發(fā)揮顯著的效果，且患者接受度較高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的效果滿意度較高，因此值得借鑒及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-09）