不同潰瘍程度糖尿病足的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析

甘美舍　黃艷　楊斌　潘美時(shí)　王勇　林之源　黃麗娜　勞志醒

[摘要] 目的 分析不同潰瘍程度的糖尿病足患者臨床特點(diǎn)及其相關(guān)預(yù)后情況。方法 選擇90例該院于2016年8月—2018年8月收治的糖尿病足患者，按照其Wagner分級(jí)情況的不同，分別統(tǒng)計(jì)其相關(guān)臨床資料與預(yù)后情況，從而分析不同潰瘍程度糖尿病足的臨床特點(diǎn)及預(yù)后關(guān)系。結(jié)果 隨著糖尿病足嚴(yán)重程度的增加，患者糖尿病病程、WBC、FIB、ESR、CRP等指標(biāo)情況也表現(xiàn)出逐漸升高變化，其TG、TC、白蛋白、Hb等指標(biāo)則表現(xiàn)出逐漸降低變化（P<0.05）。Wagner1、2級(jí)，3級(jí)，4、5級(jí)的創(chuàng)面愈合率分別是100.00%（61/61）、90.91%（20/22）、71.43%（5/7）。其中，創(chuàng)面未愈合的2例3級(jí)患者隨訪3個(gè)月后愈合。1例4級(jí)患者因重度感染截1趾;1例5級(jí)患者行小截肢。結(jié)論 糖尿病足患者潰瘍程度越大，其機(jī)體炎性反應(yīng)越嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床預(yù)后情況越差。以此提示廣大臨床工作人員可有效結(jié)合患者自身糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí)、炎性和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)情況采取相應(yīng)的治療策略，以期改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足;潰瘍;臨床特點(diǎn);預(yù)后;Wagner分級(jí)

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0161-02

相關(guān)臨床研究表明，不同潰瘍嚴(yán)重程度的糖尿病足患者，其臨床預(yù)后情況、自身炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等都有所不同[1-2]。故而在下文中，筆者則以該院內(nèi)分泌科于2016年8月—2018年8月收治的90例糖尿病足患者為分析對(duì)象，通過分析其各項(xiàng)臨床指標(biāo)與預(yù)后情況探究、總結(jié)不同潰瘍程度糖尿病足的臨床特點(diǎn)及預(yù)后關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

該研究分析對(duì)象為該院內(nèi)分泌科收治的糖尿病足患者，患者抽選總量為90例。所有入選患者均存在一定程度的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染或深層組織破壞，符合臨床糖尿病足疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對(duì)于非糖尿病相關(guān)潰瘍、合并免疫系統(tǒng)疾病、呼吸道或泌尿系感染性疾病以及惡性腫瘤、血液病、下肢靜脈血栓、近期內(nèi)使用過利尿劑、抗凝劑類藥物的患者則予以排除。該研究90例糖尿病足患者中，48例男性，42例女性;其年齡在41～72歲之間，平均年齡為（68.45±2.36）歲。按照Wagner分級(jí)，24例1級(jí)，37例2級(jí)，22例3級(jí)，5例4級(jí)，2例5級(jí)。該研究開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且所有入選患者對(duì)于研究具體情況均知情同意。

1.2? Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病患者存在一定的足潰瘍發(fā)作危險(xiǎn)因素，為0級(jí);患者足部皮膚表面出現(xiàn)潰瘍，無合并感染，為1級(jí);足部潰瘍較深，合并軟組織感染，為2級(jí);足部深潰瘍影響到骨組織，伴隨骨髓炎或深部膿腫，為3級(jí);足部局限性壞疽，為4級(jí);全足壞疽，為5級(jí)[3-4]。

1.3? 研究方法

按照90例患者Wagner分級(jí)情況的不同，分別統(tǒng)計(jì)其相關(guān)臨床資料，并對(duì)比。包括年齡、糖尿病病程、糖尿病足創(chuàng)面持續(xù)時(shí)間、血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、炎性指標(biāo)、血糖情況等。此外，統(tǒng)計(jì)90例患者的臨床預(yù)后情況，從而分析不同潰瘍程度糖尿病足的臨床特點(diǎn)及預(yù)后關(guān)系。預(yù)后情況按良好情況排序依次為創(chuàng)面愈合、未愈、截趾、小截肢、大截肢。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，多重比較行SNK-q檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用中位數(shù)表示，行非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同潰瘍嚴(yán)重程度糖尿病足患者臨床特點(diǎn)分析

不同潰瘍嚴(yán)重程度糖尿病足患者的年齡、HbAlc、潰瘍持續(xù)時(shí)間、ABI、HDL情況相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著糖尿病足嚴(yán)重程度的增加，患者糖尿病病程、WBC、FIB、ESR、CRP等指標(biāo)情況也表現(xiàn)出逐漸升高變化，其TG、TC、白蛋白、Hb等指標(biāo)則表現(xiàn)出逐漸降低變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比結(jié)果如表1所示。

2.2? 不同潰瘍嚴(yán)重程度糖尿病足患者臨床預(yù)后分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，Wagner1、2級(jí)，3級(jí)，4、5級(jí)的創(chuàng)面愈合率分別是100.0%（61/61）、90.91%（20/22）、71.43%（5/7）。其中，創(chuàng)面未愈合的2例3級(jí)患者隨訪3個(gè)月后愈合。1例4級(jí)患者因重度感染截1趾;1例5級(jí)患者行小截肢。

3? 討論

該研究結(jié)果顯示，不同潰瘍嚴(yán)重程度糖尿病足患者的年齡、HbAlc、 潰瘍持續(xù)時(shí)間、ABI、HDL情況相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。則表明，上述幾項(xiàng)臨床指標(biāo)并不會(huì)隨著患者病情加劇而表現(xiàn)出顯著差異，也進(jìn)一步說明，這幾項(xiàng)指標(biāo)不能很好地提示糖尿病足潰瘍患者的預(yù)后情況。而在炎性指標(biāo)方面，隨著患者Wagner級(jí)數(shù)的增加，CRP、WBC、FIB、ESR等都呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)。由此可見，患者潰瘍程度越嚴(yán)重，其機(jī)體炎性反應(yīng)、感染程度也越大，在預(yù)后方面也有可能更難愈合。在TG、TC、白蛋白、Hb等反應(yīng)血清營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)上，隨著潰瘍程度的增加，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平明顯下降。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明， ALB和Hb低于正常是影響潰瘍愈合的危險(xiǎn)因子，其水平的下降有可能因患者自身所存在的慢性感染、糖尿病腎病或者是營(yíng)養(yǎng)不良情況造成[5-6]。此外，在對(duì)90例患者的預(yù)后情況統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，壞疽嚴(yán)重的創(chuàng)面愈合難度大，特別是Wagner4級(jí)、5級(jí)患者，其整體預(yù)后相對(duì)較差，足部血供不足、患側(cè)下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞等都有可能導(dǎo)致其截趾、截肢。

綜上所述，糖尿病足患者潰瘍程度越大，其機(jī)體炎性反應(yīng)越嚴(yán)重，營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床預(yù)后情況越差。以此提示廣大臨床工作人員可有效結(jié)合患者自身糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí)、炎性和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)情況采取相應(yīng)的治療策略，以期改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 曲琳，周亞麗，周騰，等.Wagner3-5級(jí)老年糖尿病足部潰瘍患者不同愈合程度與C肽的關(guān)系[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019， 25（4）：292-296，301.

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[6]? 王璐寧，楊彩哲，吳石白.不同潰瘍程度糖尿病足患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39（3）：257-260.

（收稿日期：2019-10-12）