以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)糖尿病患者中醫(yī)藥健康管理模式的運(yùn)用

夏健松

[摘要] 目的 探討以全科醫(yī)生為主體的中醫(yī)藥健康管理模式在社區(qū)糖尿病患者管理中的運(yùn)用效果。方法 選取2017年1月—2018年12月該院收治的220例糖尿病患者為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各110例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和健康管理，觀察組實(shí)施中醫(yī)藥健康管理模式。比較兩組患者干預(yù)前后的血糖水平、規(guī)范服藥和自我監(jiān)測情況。結(jié)果 實(shí)施健康管理后，兩組患者的空腹血糖水平均有一定程度好轉(zhuǎn)，且觀察組患者的空腹血糖水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的規(guī)范服藥率和自我監(jiān)測率均有提高，且觀察組患者的規(guī)范服藥率和自我監(jiān)測率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)糖尿病患者中醫(yī)藥健康管理模式，能夠有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高患者的規(guī)范服藥率和自我監(jiān)測率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)生;社區(qū)糖尿病患者;中醫(yī)藥健康管理

[中圖分類號(hào)] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）01（a）-0191-02

糖尿病是一種慢性疾病[1]，環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等是其主要致病因素，患者需要維持終身治療，因而糖尿病治療是一個(gè)全面、細(xì)致而又系統(tǒng)的過程[2]。患者的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等因素對(duì)治療效果有很大程度的影響，需要進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的健康管理。糖尿病患者管理的核心是實(shí)施有效的健康教育、提高患者治療的依從性。開展中醫(yī)藥健康管理、減少糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生體現(xiàn)了“未病先防、既病防變”的中醫(yī)“治未病”思想[3]。為了探討以全科醫(yī)生為主體的中醫(yī)藥健康管理在社區(qū)糖尿病患者管理中的運(yùn)用效果，該院將2017年1月—2018年12 月收治的220例糖尿病患者進(jìn)行分組研究，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取的象山縣丹城（丹東、丹西街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的220例糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各110例。觀察組男68例，女42例;年齡42～65歲，平均年齡為（53.97±6.38）歲;病程1個(gè)月～6年;對(duì)照組男72例，女38例;年齡是45～67歲，平均年齡為（52.63±5.28）歲，病程1 個(gè)月～7年;兩組患者基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和健康管理，具體包括健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物控制和身體指標(biāo)檢測，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，指導(dǎo)用藥，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，開展為期一年的強(qiáng)化管理綜合治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，按照以全科醫(yī)生為主體的中醫(yī)藥健康管理模式實(shí)施管理，具體如下。

1.2.1 組建以全科醫(yī)生為主體的健康管理團(tuán)隊(duì)? 全科醫(yī)生主要職責(zé)是監(jiān)測患者的血糖水平，建立患者電子健康檔案，檢測患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、用藥情況等;若患者有異常情況，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和開展治療，情況嚴(yán)重者安排患者轉(zhuǎn)診等;護(hù)士負(fù)責(zé)通過微信、電話、圖文報(bào)告等方式指導(dǎo)患者的健康生活，監(jiān)控患者血糖水平，進(jìn)行家庭健康隨訪等;其他人員負(fù)責(zé)患者就診的預(yù)約，整理患者健康管理資料，以及管理與分析患者血糖水平、復(fù)診次數(shù)的數(shù)據(jù)等。

1.2.2 采取多種形式開展糖尿病患者的健康教育? 將患者患者電子健康檔案按照一定的順序整理和排序，采用家訪、微信、電話等方式進(jìn)行定期隨訪;在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)糖尿病患者的健康教育專欄，制作發(fā)放糖尿病相關(guān)、通俗易懂的健康教育處方和圖片資料等，每季度結(jié)合四季氣候變化舉辦健康知識(shí)講座;制定有針對(duì)性的社區(qū)糖尿病中醫(yī)藥防治規(guī)范和中醫(yī)糖尿病保健養(yǎng)生手冊，定期宣傳、普及糖尿病防治知識(shí);根據(jù)患者需求講授糖尿病的病因、癥狀、防治等知識(shí);耐心解答、科學(xué)指導(dǎo)患者疑問，加強(qiáng)與患者的交流。

1.2.3 開展糖尿病患者的中醫(yī)藥健康管理? 根據(jù)2013 年版《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》[4]進(jìn)行指導(dǎo)，予以患者藥膳、藥茶、足浴等輔助治療;飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者多吃新鮮的水果、蔬菜，禁高糖，多食含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物;指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)保健操，以疏通經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)免疫力、控制血糖;推薦適宜患者個(gè)體情況的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如快走、慢跑、打太極、騎自行車、游泳等;指導(dǎo)患者進(jìn)行情志調(diào)攝保健，評(píng)估患者心理狀況，予以科學(xué)的心理疏導(dǎo)，使患者能以良好、積極的心態(tài)接受治療，保持情志舒暢，以利于患者機(jī)體氣血流通，陰陽調(diào)和。

1.2.4 開展糖尿病患者的中醫(yī)適宜技術(shù)保健? 中醫(yī)防治糖尿病除飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物干預(yù)外，還重視多種特色療法的綜合調(diào)治，針對(duì)不同體質(zhì)人群采用個(gè)性化的中醫(yī)適宜技術(shù)，如不同穴位的按摩、艾灸、耳穴、推拿拔罐、針刺、足浴等[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的血糖水平、規(guī)范服藥和自我監(jiān)測情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 干預(yù)前后空腹血糖控制水平

實(shí)施健康管理后，兩組患者的空腹血糖水平均有一定程度好轉(zhuǎn)，且觀察組患者的空腹血糖水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 干預(yù)前后規(guī)范服藥率和自我監(jiān)測率

實(shí)施健康管理后，兩組患者的規(guī)范服藥和自我監(jiān)測情況均有一定好轉(zhuǎn)。觀察組患者的規(guī)范服藥率和自我監(jiān)測率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

糖尿病為終身性疾病，，目前尚未有徹底根除手段。社區(qū)預(yù)防和治療管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重要任務(wù)，在控制血糖水平及提高患者規(guī)范服藥等方面有重要的意義[6]。實(shí)施以全科醫(yī)生為主體的中醫(yī)藥健康管理模式，針對(duì)糖尿病患者建立個(gè)性化電子健康檔案，嚴(yán)密監(jiān)測患者血糖水平和飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況，及時(shí)監(jiān)測患者異常病情，促進(jìn)合理用藥。同時(shí)開展糖尿病患者的中醫(yī)藥健康管理，進(jìn)行飲食干預(yù)，推薦適宜患者個(gè)體情況的有氧運(yùn)動(dòng)和中醫(yī)保健操，指導(dǎo)患者情志調(diào)攝保健，開展中醫(yī)適宜技術(shù)保健，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的“簡、便、易、廉”的特點(diǎn)和優(yōu)勢，對(duì)于提升基層中醫(yī)藥的服務(wù)能力有著十分重要的意義。該次研究結(jié)果顯示，對(duì)糖尿病患者實(shí)施以全科醫(yī)生為主體的中醫(yī)藥健康管理后，觀察組患者的空腹血糖水平控制顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀察組患者的規(guī)范服藥率和自我監(jiān)測率等顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明以全科醫(yī)生為主體的中醫(yī)藥健康管理模式在控制患者血糖水平中有積極作用，提高了患者的服藥依從性和自我檢測力度，從而有效控制糖尿病發(fā)展。

綜上所述，實(shí)施以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)糖尿病患者的中醫(yī)藥健康管理中，能夠有效控制糖尿病患者的血糖水平，利于血糖穩(wěn)定，提高患者服藥依從性及自我監(jiān)測力度，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 黃振，劉艷麗.中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)糖尿病中的發(fā)展及應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，24（21）：118-126.

[2]? 顧益瑋，朱竹琴，李君，等.糖尿病社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響[J].上海醫(yī)藥，2016，37（20）：51-53.

[3]? 方朝，趙進(jìn)東，陸瑞敏，等.糖尿病中醫(yī)藥健康管理的體系構(gòu)建與思路創(chuàng)新[J].中醫(yī)藥臨床，2018，30（12）：2191-2193.

[4]? 張洪，王劍波，顏驊，等.以全科醫(yī)生為主體的糖尿病中醫(yī)藥健康管理服務(wù)流程研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（26）：3206-3211.

[5]? 曹燕娟，麥合權(quán)，胡仁山，等.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及適宜保健技術(shù)在社區(qū)2型糖尿病健康管理中的運(yùn)用及干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（22）：174-175.

[6]? 王鑫.全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在社區(qū)糖尿病患者健康管理中的意義分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（4）：919-920.

（收稿日期：2019-10-11）