環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果評(píng)估

金霞

【摘要】目的：分析環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在血液透析室醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2017年6月-2019年6月收治的95例血液透析患者作為觀察組，采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制措施，并選擇2016年6月-2017年6月我院未實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制期間收治的45例血液透析患者作為對(duì)照組，比較兩組患者的醫(yī)院感染率，物品表面、醫(yī)務(wù)人員手部、透析室空氣微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率。結(jié)果：觀察組感染率為0.36%，對(duì)照組為4.17‰差異明顯（P<0.05）;觀察組物品表面、醫(yī)護(hù)人員手部、透析室空氣樣本抽檢微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析室醫(yī)院感染管理中采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制有助于降低醫(yī)院感染率，提高微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】環(huán)節(jié)質(zhì)量控制;血液透析室;醫(yī)院感染管理

血液透析作為慢性腎病終末期替代治療的一種主要手段，血液透析過程中，需要150L左右的液體轉(zhuǎn)換血液，反復(fù)的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺或深靜脈置管，長時(shí)間的透析，透析室內(nèi)的人員流動(dòng)，醫(yī)療廢物及殘留血液極易滋生細(xì)菌，長期透析使患者免疫力低下，多個(gè)環(huán)節(jié)因素使血液透析室醫(yī)院感染較為高發(fā)。從各個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，加強(qiáng)質(zhì)量控制，對(duì)于血液透析室院感的控制有積極效果。本院經(jīng)實(shí)踐證明，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年6月～2019年6月收治的95例血液透析患者作為觀察組，其中男59例，女36例，年齡48～74歲，平均（59.93±5.21）歲;并選擇2016年6月～2017年6月我院未實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)量控制期間收治的45例血液透析患者作為對(duì)照組，男30例，女15例，年齡47～73歲，平均（59.14±5.62）歲;兩組患者在一般資料方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)院感染預(yù)防與護(hù)理;觀察組則采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制法加強(qiáng)血液透析室醫(yī)院感染控制方法。

1.2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感預(yù)護(hù)培訓(xùn)：通過相關(guān)培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院感染的重視度，加強(qiáng)防范意識(shí)，深入掌握血液透析室消毒隔離制度、透析器復(fù)用制度與操作規(guī)范、治療儀器維護(hù)保養(yǎng)制度、醫(yī)療廢物處理方法等相關(guān)規(guī)章制度。

1.2.2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：血液透析各環(huán)節(jié)均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，重點(diǎn)環(huán)節(jié)要加強(qiáng)監(jiān)控與落實(shí)，如肝素準(zhǔn)備、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺、管路回血分離、管路安裝與預(yù)沖、管路上機(jī)連接、靜脈導(dǎo)管留置換藥等。

1.2.3加強(qiáng)手衛(wèi)生：提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于手衛(wèi)生的重視度，嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法，制作六步洗手法分解圖，在洗手池旁粘貼，提醒醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守。接觸患者前后、接觸不同部位、不同患者及無菌操作前，均需嚴(yán)格進(jìn)行手部消毒或洗手。

1.2.4加強(qiáng)消毒隔離：嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，兩班之間嚴(yán)格清場(chǎng)，上午班結(jié)束透析后，及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，濕氏清潔消毒地面，更換床單位，清潔透析機(jī)與治療車表面，并用消毒液擦拭。每日注意通風(fēng)與空氣消毒。

1.2.5控制透析水質(zhì)量：透析治療時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)透析水質(zhì)量，及時(shí)更換反滲膜與濾料，保證用水安全。

1.2.6加強(qiáng)環(huán)境管理與監(jiān)測(cè)：進(jìn)入透析室前，要在更衣室更換工作服，佩戴隔離口罩與帽子。進(jìn)入透析區(qū)后更換室內(nèi)鞋。在準(zhǔn)備間門口張貼警示標(biāo)識(shí)，提醒患者自覺遵守相關(guān)規(guī)定。每日均要用消毒液對(duì)室內(nèi)鞋進(jìn)行浸泡消毒。每班結(jié)束后，要用消毒劑擦拭消毒機(jī)表面，出現(xiàn)血跡污染時(shí)，要用2000mg/L濃度含氯消毒劑擦拭。每班均需用500mg/L濃度含氯消毒劑消毒治療擦拭治療車。聽診器與血壓器均確保透析室專用，勿混用，每周消毒。床單位均為每人一用的一次性物品，嚴(yán)格根據(jù)SOP要求，對(duì)游離氯與軟水硬度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每月對(duì)透析室內(nèi)空氣、透析水、物體表面、機(jī)器表面、手部進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，確保達(dá)標(biāo)。不達(dá)標(biāo)情況，由感染控制組長每月進(jìn)行采樣跟蹤，不符合要求者及時(shí)采取措施進(jìn)行糾正，確保合格后方可使用。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的醫(yī)院感染率，物品表面、醫(yī)務(wù)人員手部、透析室空氣微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率及透析液與反滲水的細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)、內(nèi)毒素水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)+構(gòu)成比組成，行X²檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者醫(yī)院感染率比較 觀察組感染率為0.36%（1/280），1例內(nèi)瘺感染;對(duì)照組為4.17%（5/120），包括2例內(nèi)瘺感染與3例導(dǎo)管感染，差異明顯（P<0.05）。

2.2環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)施前后環(huán)境微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)情況

觀察組物品表面、醫(yī)護(hù)人員手部、透析室空氣樣本抽檢微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)施前后環(huán)境微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)情況[n（%）]

3討論

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是以預(yù)防為中心貫徹實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，通過過程與環(huán)節(jié)控制，提高院感管理的系統(tǒng)性與計(jì)劃性，使各項(xiàng)操作有章可循，將事后監(jiān)控轉(zhuǎn)化為事前控制、事中管理監(jiān)控與事后評(píng)價(jià)改進(jìn)，使控制工作重心直接轉(zhuǎn)移至臨床，以關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理問題，將危險(xiǎn)因素消除在未發(fā)前，使院感管理實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性。本研究顯示，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），物品表面、醫(yī)務(wù)人員手部及透析室空氣樣本抽檢微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），其原因在于經(jīng)過完善的規(guī)章制度及醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員從意識(shí)上增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院感染的重視度，提高了預(yù)防意識(shí)，能夠在日常工作中落實(shí)各項(xiàng)滅菌操作，加強(qiáng)物品、器械等的監(jiān)管與消毒，切斷傳播途徑，從而提高醫(yī)院感染控制效果。

綜上分析，在血液透析室醫(yī)院感染管理中采用環(huán)節(jié)質(zhì)量控制有助于降低醫(yī)院感染率，提高微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率。