水痘流行病學(xué)分析與水痘疫苗免疫預(yù)防研究進(jìn)展

鄧曦　張軍民　付杰

【摘要】水痘是一種病毒感染引發(fā)的傳染性疾病，其病原體為水痘一帶狀皰疹病毒，患者感染后主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹、食少納差等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致繼發(fā)性感染及臟器功能損害，危害性較大。近年來，我國(guó)各地的水痘疫苗接種率已經(jīng)達(dá)到了較高的水平，水痘的預(yù)防工作取得了較好效果，但是各地疫情爆發(fā)仍時(shí)有發(fā)生，仍不能放松警惕，有必要進(jìn)一步深入其預(yù)防研究。為此，本文對(duì)水痘流行病學(xué)特征與水痘疫苗免疫預(yù)防研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述研究，現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

【關(guān)鍵詞】水痘;流行病學(xué);水痘疫苗;免疫預(yù)防;研究進(jìn)展

水痘的病原體傳播主要依靠空氣飛沫傳播，進(jìn)入宿主呼吸道內(nèi)后大量復(fù)制增殖，進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而引發(fā)血液播散及病毒血癥，可累及皮膚導(dǎo)致水皰疹形成。兒童是水痘的高發(fā)群體，需要嚴(yán)格保護(hù)易感人群。目前，尚無特效的水痘帶狀皰疹治療藥物，接種專項(xiàng)疫苗是最可靠的預(yù)防手段。目前，我國(guó)水痘疫情仍存在爆發(fā)情況，有必要深入分析水痘的流行病學(xué)特征與水痘疫苗免疫預(yù)防研究進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下。

1水痘的流行病學(xué)特征

1.1水痘的易感人群

兒童是水痘的主要感染者，占總數(shù)的90%以上，且多為群體感染性事件，近年來學(xué)校、幼兒園水痘疫情爆發(fā)的案例占比較高。在校或幼兒園兒童，極易通過空氣飛沫、直接接觸、污染用具接觸等途徑傳播病毒，導(dǎo)致多發(fā)或暴發(fā)情況出現(xiàn)。

1.2發(fā)病時(shí)間分布暴發(fā)疫情

我國(guó)各地水痘疫苗爆發(fā)疫情，多集中在4月份和11月份，每年的2～5月份和9～12月份，水痘發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)，可知春季和秋季是水痘的高發(fā)時(shí)間段，是水痘預(yù)防的重點(diǎn)時(shí)期。

1.3患者群體分布

水痘患兒以小學(xué)在校生為主，可達(dá)到總數(shù)的60%左右，小學(xué)生是主要發(fā)病群體;托幼機(jī)構(gòu)的水痘疫情爆發(fā)情況也較為多見，約占總數(shù)的20%;14歲以上的青少年及成年人則較少出現(xiàn)水痘疫情爆發(fā)情況，因而初中、高中及成年人聚集場(chǎng)所較少出現(xiàn)水痘相關(guān)病毒感染情況。

1.4水痘患者的預(yù)后

多數(shù)水痘患者癥狀較輕，可自愈，總病約為7～14d，預(yù)后較高。但是皰疹出現(xiàn)后，可引發(fā)瘙癢感受，若用手抓撓極易引發(fā)續(xù)發(fā)性細(xì)菌感染，導(dǎo)致皮膚感染性疾病。少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)腦炎、肺炎、骨及關(guān)節(jié)細(xì)菌感染等并發(fā)癥，但是發(fā)生率相對(duì)較低。3歲以下嬰幼兒的發(fā)病率較低，占比約在10%以下，而4～6歲兒童發(fā)病率開始升高，占比約為10%～20%，而7～14歲兒童發(fā)病率最高，達(dá)到了30%～60%，可知學(xué)齡兒童為發(fā)病率最高的群體。

2水痘疫苗免疫預(yù)防效果分析

2.1水痘疫苗的接種情況分析

目前，我國(guó)已經(jīng)研發(fā)成功了水痘疫苗，各地區(qū)對(duì)水痘疫苗的接種工作較為重視，現(xiàn)在兒童的水痘接種率已經(jīng)達(dá)到90%以上，較多城市3歲以下兒童接種率達(dá)到了95%左右;上海等城市及地區(qū)已經(jīng)將水痘疫苗納入兒童免疫預(yù)防接種計(jì)劃，兒童免費(fèi)接種2劑次水痘疫苗（12月齡和4周歲），部分未接種兒童可以免費(fèi)補(bǔ)種的優(yōu)惠政策。對(duì)于未納入兒童免疫預(yù)防接種計(jì)劃的地區(qū)，社區(qū)對(duì)于水痘疫苗接種積極性也較高，多數(shù)兒童家長(zhǎng)本著自愿、自費(fèi)的原則，選擇接種水痘疫苗。

2.2預(yù)防接種效果分析

水痘暴發(fā)疫情相關(guān)報(bào)道顯示，患者群體中有水痘疫苗接種史者為30%～40%，不明確者約為20%～30%，未接種者為400%～60%，可知未接種水痘疫苗者占比最高，但是仍有30%～40%的患者在接種水痘疫苗后仍出現(xiàn)了感染情況，提示水痘疫苗接種后仍存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。

水痘疫苗接種史感染中，以接種1劑次占比最高，可達(dá)到80%以上，可知接種1劑次水痘疫苗后仍存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)。接種疫苗45d后發(fā)生的感染發(fā)病病例，稱之為突破病例，水痘突破病例的最短時(shí)間間隔為60d左右，而最長(zhǎng)時(shí)間間隔可達(dá)到20年以上，兒童群體中，隨著接種后時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸升高趨勢(shì)，主要與僅接種1劑次疫苗、免疫反應(yīng)減弱等情況密切相關(guān)。

3水痘疫苗免疫預(yù)防對(duì)策

3.1完成規(guī)范的水痘疫苗接種

我國(guó)水痘疫苗接種分2劑次，第一劑次的接種率較高，第2劑次為加強(qiáng)苗，接種年齡為4周歲，此時(shí)疫苗接種較少，較多兒童家長(zhǎng)較容易忽視，導(dǎo)致第2劑次接種率大幅度下降。為保證可靠的免疫效果，應(yīng)強(qiáng)化第2劑次接種工作，社區(qū)增加宣傳力度，同時(shí)及時(shí)發(fā)放宣傳材料，按時(shí)發(fā)送提醒短信，保證兒童可以按時(shí)接種第2劑次水痘疫苗。

3.2保護(hù)好易感人群

學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)均應(yīng)學(xué)習(xí)傳染病疫情的基礎(chǔ)處理方法，流行季節(jié)提前做好預(yù)防措施，發(fā)現(xiàn)疫情。兒童喜愛的淘氣堡，兒童樂園等地方，極易存在患病的兒童或攜帶病毒的兒童，可通過空氣飛沫或接觸傳播水痘帶狀皰疹病毒。家長(zhǎng)帶孩子來到公共場(chǎng)所的時(shí)候，應(yīng)注意提醒兒童不要觸摸或盡量減少觸摸公共物體的表面。飲食或飲水前應(yīng)徹底洗手，必要時(shí)隨身攜帶，干洗洗手液對(duì)孩子的手部進(jìn)行消毒。在游樂設(shè)備玩耍后，應(yīng)及時(shí)為孩子補(bǔ)充水分，并在回到家中及時(shí)洗澡更換衣物，以降低感染水痘的風(fēng)險(xiǎn)。

4小結(jié)

近年來，我國(guó)水痘防控工作取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，防控工作成果斐然，但是仍不能放松其防控工作。接種水痘疫苗是最可靠、最安全的預(yù)防措施，提高2劑次水痘疫苗接種率仍是當(dāng)前工作的重點(diǎn)、難點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)宣傳工作，引導(dǎo)兒童家長(zhǎng)及時(shí)帶領(lǐng)兒童接種或補(bǔ)充。