“互聯網+”醫療服務走進醫保政策

■本刊記者 喬 禹

隨著“互聯網+”醫保支付的積極推進，“互聯網+”醫療開啟醫療、醫藥、醫保三醫聯動下的3.0 時代。

“互聯網+”醫療服務的內容和范圍

“互聯網+”醫療服務是互聯網技術和理念在醫療服務行業中的應用和嘗試，根據使用人員和服務方式的不同將“互聯網+”醫療服務內容分為3 類：

一是遠程醫療，即醫務人員在不同醫療機構之間利用互聯網等信息技術開展遠程會診和遠程診斷；

二是互聯網診療活動，即醫務人員利用互聯網技術直接為患者提供部分常見病、慢性病復診和家庭醫生簽約服務；

三是互聯網醫院，包括作為實體醫療機構第二名稱的互聯網醫院，以及依托實體醫療機構獨立設置的互聯網醫院。互聯網醫院除可以開展互聯網診療活動外，當患者到實體醫療機構就診，接診醫師通過互聯網醫院邀請其他醫師進行會診時，會診醫師可以出具診斷意見并開具處方。

針對“互聯網+”醫療服務范圍的界定，全國各地政策不盡相同。貴州省互聯網醫療服務范圍主要包括遠程會診和遠程診斷兩大類項目，四川省互聯網醫療服務包括遠程會診類、遠程診斷類、遠程診查類與遠程監測及其他類項目，江蘇和寧夏互聯網醫療服務主要包括遠程會診、互聯網醫院門診、遠程診斷等類別項目。由此可以看出，當前各地“互聯網+”醫療服務主要集中于遠程會診、遠程診斷、網絡門診、遠程監測等幾大類服務項目上；此外，“互聯網+”醫療服務范圍還包括遠程查房、遠程教學、醫學咨詢、健康管理、健康科普、慢病管理、手術指導等服務項目。

“互聯網+”醫療行業開啟3.0 時代

業內人士表示，如果說在線預約、院外候診是互聯網醫療的1.0 版本，互聯網醫院、在線診療就是發展的2.0 階段，而“互聯網+”醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”則代表3.0 時代。

進入3.0 時代，隨著醫保支付政策放開，互聯網醫療將通過數據和服務雙重推動“醫療+醫藥+醫保”三醫聯動機制的實現。從參與主體的角度，3.0 時代的互聯網醫療將構建“醫藥商業+醫療終端+醫患個體”的聯動機制。互聯網平臺企業將醫療服務各個主體排列組合，衍生出多種合作模式，發揮其醫藥電商、互聯網醫院、診療平臺、慢病管理系統等作用，實現變現能力不斷加強。

據監測數據顯示，自2019 年11 月疫情出現直至今年4 月疫情形勢逐漸好轉，醫療健康類APP 與網頁的月度有效使用時間有了明顯增加，其中醫療健康類APP 的增量同比去年同期顯得十分迅速。根據艾瑞測算，在今年疫情高峰期的2 月，醫療健康APP（包含在線醫療、醫藥電商、慢病管理、運動健康等種類）的日活同比2019 年2 月，平均增長率高達14.08%。同時，政府也不斷加碼，打通醫保、支付等互聯網+醫療的關鍵環節。易觀發布的《中國互聯網醫療行業年度報告》顯示，2020年中國互聯網醫療市場規模將達2000 億元，市場增長達46.7%，是2015 年以來最高增速。

安信證券報告顯示，線上醫院的總數已由2018 年12 月的119 家增至2020 年4 月的497 家，增幅為317.6%。在2020 年第一季度，新建數字大健康公司的數量超過11000 家。

艾瑞集團相關報告也指出，老齡化及慢性病困擾的社會結構是互聯網+醫療融合的土壤。數據顯示，2019 年我國65 歲及以上人口占比已高達12.6%，事實上，根據WHO 國際標準，65 歲及以上人口占比超過7%即已標志社會步入老齡化。由于人口結構的發展規律，這一趨勢中短期內都無法改變。伴隨而來的，則是對醫療的大幅依賴。每年我國診療人次及人均診療次數都在不斷攀升，醫療體系面臨巨大壓力。而緩解這一壓力的最好辦法，莫過于借助互聯網的力量，在不降低醫療水平的前提下，使得醫療能夠覆蓋更多人群。

中日醫院國家衛健委遠程醫療管理與培訓中心辦公室主任盧清君說，國家《關于積極推進“互聯網+”醫療服務醫保支付工作的指導意見》（以下簡稱《意見》）對“互聯網+”醫療服務提出了細化可執行的辦法，進一步明確線上線下公平的原則，明確優先保障門診慢特病復診續方的需求，支持外購處方流轉，大大方便患者，也減輕醫院接診壓力。同時，提出對醫院信息化改造的要求，明確醫生身份認證、電子處方和電子簽名等，保證了線上醫療服務的質量和信息安全，提高醫保基金使用效果。

北京大學公共衛生學院副研究員傅虹橋說，《意見》明確醫保定點的實現路徑，第三方醫療平臺可以依托實體醫療機構申請定點。進一步明確“互聯網+”醫保支付范圍和價格。相比線下醫療服務，線上服務具有鮮明跨地域特征，與電商一樣，患者來自全國各地。《意見》有助于探索“互聯網+”異地就醫直接結算難題。對復診處方流轉也給出了清晰的實施路徑。“‘互聯網+’醫療服務是新業態，目前處于探索的階段，堅持穩步推進、監管的一致性、先試點再推廣，將推動‘互聯網+’醫療服務更好開展。”