超聲造影聯合CT檢查對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷研究

吳 明，張欣玉，石 鋒，舒 松

湖北省天門市第一人民醫院（天門431700）

甲狀腺結節是外科臨床治療中常見疾病，患者在患病后主要表現為甲狀腺內存在明顯腫塊，且可隨吞咽動作出現上下移動［1］。甲狀腺結節可由多種病因引起，如增生性結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節、囊腫、炎癥性結節均與甲狀腺結節的發生密切相關［2］。甲狀腺結節患者在發病初期通常臨床癥狀較少，部分患者存在頸前不適感，但在行甲狀腺功能檢查時大多不會發現異常，該病的發生不但對患者生活質量及身心健康有嚴重影響外，若長期未經有效治療，疾病持續發展還可能直接威脅到患者生命安全，因而及時、準確的診斷，并根據診斷結果制定針對性的治療方案顯得尤為重要［3］。一直以來，病理檢查結果均作為甲狀腺結節臨床診斷的金標準，但考慮該檢查方式對患者具有一定程度的創傷性，因而該檢查方式臨床應用存在局限性［4］。本研究擬探討超聲造影與CT聯合檢查在甲狀腺結節良惡性診斷中的應用價值。

資料與方法

1 一般資料 選擇2017年6月至2018年8月于我院進行治療的甲狀腺結節患者105例，其中，男51例，女54例，年齡26～74歲，平均年齡（49.27±5.18）歲；甲狀腺結節直徑1～3cm，平均（1.56±0.61）cm。所有納入本次研究的患者均符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》［2］中甲狀腺結節相關診斷標準，所有患者均通過外科手術治療并在病理檢查下確診。排除標準：①合并有其他惡性腫瘤疾??；②機體多項重要器官嚴重功能障礙；③對本次研究所采用檢查方式存在嚴重禁忌證；④屬妊娠或哺乳期婦女；⑤中途退出治療、轉院或死亡；⑥臨床病案資料缺失，研究依從性較低。所有患者及家屬均對研究知情，并且自愿簽署知情同意書，本次研究已獲得我院倫理委員會批準。

2 檢查方法 所有患者均參考《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》進行CT及超聲造影檢查，CT檢查儀器為GE Lightspeed 16排螺旋CT系統（美國通用公司生產），相關參數設定為：層距3mm、層厚3mm、電壓120kV，電流200mAs，掃描范圍：耳下至主動脈弓上；在進行增強掃描時取碘海醇注射液（國藥準字 H10970327）1.5ml／kg經肘靜脈團注，注射速率為3.0ml／s，注射后30s行增強掃描。超聲造影檢查儀器選用日立大二郎神彩色超聲造影多普勒超聲造影儀，患者在檢查過程中取仰臥位與頭低肩高位，檢查技術為對比脈沖序列造影技術，探頭發射頻率為9 Hz，取2.4ml聲諾維（國藥準字J20130045）加0.9%（w／v）氯化鈉注射液5ml充分混勻后進行肘靜脈推注，觀察時間為2min。圖像分析：上述檢查方式下所得圖像由2名及以上資深影像學醫師進行綜合評估。

3 統計學方法 SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以［例（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 病理檢查結果分析 本次研究中105例患者在進行外科手術治療后均進行病理檢查，顯示甲狀腺良性結節患者共81例（77.14%），其中，甲狀腺瘤18例（17.14%），結節性甲狀腺腫54例（51.43%），橋本氏甲狀腺炎9例（8.57%）；甲狀腺惡性結節共24例（22.86%），其中，乳頭狀癌15例（14.29%），髓樣癌3例（2.86%），濾泡狀癌6例（5.71%）。典型影像學資料見圖1～4。

2 三種檢查方式下甲狀腺良惡性結節診斷 CT與超聲造影甲狀腺良惡性結節診斷準確性、特異性及敏感性對比未見統計學差異（P＞0.05）；超聲造影聯合CT診斷準確性、特異性及敏感性均顯著高于單獨CT檢查與單獨超聲造影檢查（P＜0.05），見表1、2。

圖1 CT掃描顯示甲狀腺惡性結節

圖2 CT掃描顯示甲狀腺良性結節

圖3 超聲造影顯示甲狀腺惡性結節

表1 三種檢查方式下甲狀腺良惡性結節鑒別診斷情況統計（例）

表2 三種檢查方式下甲狀腺良惡性結節鑒別診斷準確度、特異度及敏感度對比［%（例／n）］

圖4 超聲造影顯示甲狀腺良性結節

討 論

甲狀腺結節屬于對患者身體健康危害程度較大的一類疾病，甲狀腺退行性疾病、自身免疫功能障礙、炎癥反應均可能增加甲狀腺結節發病率［5］。但就甲狀腺結節良惡性鑒別層面進行分析，考慮到患者疾病發生后臨床表現較輕，臨床確診較為困難，因此明確安全、高效的診斷方式顯得尤為重要［6］。

本次研究為探討超聲造影及CT在甲狀腺良惡性結節臨床鑒別診斷中的具體應用價值，選取近期收治的病理檢查確診的甲狀腺結節患者進行研究分析，研究結果表明，105例患者良性結節患病率遠高于惡性結節患病率；CT與超聲造影在甲狀腺良惡性結節的鑒別中具有一定價值，但同樣存在明顯的局限性；CT聯合超聲造影檢查在甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷中準確性、特異性、敏感性較CT與超聲造影單獨檢查明顯更高，上述多項結果均與文獻報道相符［7－9］。筆者為進一步明確造成上述結果的主要原因，收集了多位學者近期相關研究報告進行綜合分析，有研究提出，超聲造影及CT檢查均具有操作性強、患者耐受性好、檢查耗時短的優點，可有效避免病理活檢及不必要外科手術對患者身心造成傷害，對免疫能力較低的老年患者臨床應用價值同樣較為顯著［10］。

甲狀腺結節的影像學表現通?？梢娾}化現象，鈣化是甲狀腺疾病在病變過程中出現的一種臨床表現，在良性結節和惡性結節中均可見［11］。良性結節鈣化與結節在病變時發生的增生和復舊交替過程中纖維組織增生存在關聯，纖維組織增生會影響甲狀腺濾泡的血供，從而導致甲狀腺出現壞死，節囊性改變，最終出現鈣化現象［12］。惡性結節鈣化原因則是甲狀腺癌細胞迅速生長，導致腫瘤血管和纖維組織過度增生，造成鈣鹽沉積，最終出現鈣化現象［13］?？偨Y下來，良性結節通?？煊诩谞钕賹嵸|開始增強、周邊環狀高增強且慢于甲狀腺實質消退；惡性結節通常晚于正常甲狀腺增強、不均勻低增強、增強時邊界模糊及早于正常甲狀腺實質消退。良性甲狀腺結節以結節性甲狀腺腫較為常見，CT檢查時多表現為多個大小、形狀不同的低密度區，結節邊緣多清晰。增強掃描時可見不均勻強化，強化程度低于周圍明顯強化的甲狀腺組織，二者之間的密度差增大，病灶顯示更加清晰［14］。部分結節中存在明顯的粗大或弧形鈣化灶；而超聲造影檢查圖像則多表現為非對稱性腫大征象，結節體表面不光滑，但邊界較為清晰，包膜完整，內部回聲均勻，同樣可見明顯鈣化病灶。甲狀腺惡性結節中的乳頭狀癌CT平掃表現為形態不規則、邊緣不清的不均勻低密度影，可有更低密度的囊變、壞死區，內部細點狀鈣化多見；增強后瘤體強化較明顯，與周圍明顯強化的甲狀腺組織之間的密度差降低，瘤體低密度區變模糊范圍縮?。?5］。乳頭狀癌患者超聲造影檢查通常表現為結節不規則，血流信號增強紊亂，部分患者可見砂礫樣鈣化，影像學特征較為突出［16］。雖超聲造影與CT在甲狀腺結節的良惡性鑒別中應用價值較為明顯，但上述檢查方式在臨床中的單獨應用仍然對部分甲狀腺結節鑒別能力較差，如CT檢查方式在臨床應用時對部分腺瘤及結節性甲狀腺腫的區分能力較低，因而單獨應用價值存在明顯局限性［17－19］；而就超聲造影檢查而言，考慮到部分甲狀腺結節可能存在多源性，超聲造影在臨床中診斷可能出現不同性質腫塊同時存在，聲像圖均可能出現相互疊加現象，不同程度增加了漏診情況發生［20］。聯合檢查方式的應用可集合CT與超聲造影檢查優點，進一步減少漏診與誤診情況的發生，對患者后續治療方式的制定及改善均具有積極意義［21－22］。

綜上所述，CT與超聲造影聯合檢查在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用可有效提高診斷準確性，降低漏診、誤診情況發生，縮短了診治時間，對患者后續疾病的治療具有積極意義。但實際臨床應用時還需充分考慮患者自身情況，在確保檢查安全性的同時最大程度提高CT與超聲造影在臨床診斷中的應用價值。