大連市計劃生育特殊家庭父母心理健康水平分析

丁 亞，丁 玎，馮 潔，尹思思，陳俊峰

(1.大連醫科大學公共衛生學院，遼寧 大連 116044；2.大連市中山巢陽樂為老服務中心，遼寧 大連 116044；3.大連市醫學會，遼寧 大連 116044)

計劃生育特殊家庭(以下簡稱“計生特殊家庭”)，是指在我國計劃生育時代獨生子女因故去世或者殘疾，同時父母已經失去生育能力或者拒絕再生育而形成的家庭，包括獨生子女死亡家庭(以下簡稱“失獨家庭”)和獨生子女傷殘家庭(以下簡稱“傷殘家庭”)。計劃生育政策實施以來產生了大量的獨生子女家庭，獨生子女家庭本質上是風險家庭[1]，獨生子女家庭的完整性和可持續性是建立在唯一的孩子健康成長的前提下，一旦遭遇意外事件導致死亡或傷殘，將會轉變為失獨家庭與傷殘家庭。隨著時間的推移，作為計劃生育政策的“后遺癥”，計生特殊家庭的數量也在不斷增多，據統計，我國目前僅失獨家庭數量已超百萬戶[2]，計生特殊家庭因其子女的傷殘或去世而面臨精神空虛、絕望、自閉等一系列心理問題[3]，亟需外界的支持與幫助。目前國內對計生特殊家庭的研究仍以經濟和物質幫扶為主，涉及到心理健康的研究較少[4]，在物質條件愈發豐富的今天，相比與經濟需要，其心理健康狀況更應該受到重視[5]。本文以大連市計生特殊家庭父母為研究對象，通過SCL-90癥狀自評量表對計生特殊家庭父母心理健康進行測量評價，分析比較其心理特征及健康問題，以期為改善他們的心理健康提供建議。

1 資料和方法

1.1 資料來源

本研究依托于大連中山巢陽樂為老服務中心，根據大連市2016年相關部門統計的計生特殊家庭數量，采用總體率的最小樣本量估計，研究設定量最大容許誤差為0.2，α=0.05，置信水平為1-α=95%，確立本研究樣本量為120戶(擬定失獨家庭60戶，子女傷殘家庭60戶)。采取分層隨機抽樣的原則，于2018年1月在大連市4區內分別隨機抽取3個街道，在每個街道中隨機抽取10戶家庭(失獨家庭5戶和傷殘家庭5戶)，每戶家庭中依照個人意愿選取1人參加調查。調查對象納入的基本標準是：①了解調查目的且自愿參與的死亡(傷殘)獨生子女的生物學父親(母親)；②能進行交流，有一定的理解和表達能力，可獨立或由他人協助完成調查。排除標準：①拒絕參與者；②有精神障礙或無法表達溝通者。最后實際有效的調查對象為102人。

1.2 調查方法

采用問卷調查的形式開展。問卷包括兩部分，第一部分為基本信息調查表。第二部分為SCL-90癥狀自評量表，由被測者根據最近一周的狀況填寫。SCL-90共有90個條目，任一因子分>2分可判定為該因子癥狀呈陽性，SCL-90總分≥160分即可認定為存在心理健康問題[6]。本次調查90個條目的總的Cronbach’s α值為0.967，各維度均高于0.7，具有良好的信度；經專家咨詢與討論認為效度較好。

1.3 統計方法

采用Epidate 3.0軟件建立數據庫并進行雙核查數據錄入，運用SPSS 22.0進行統計分析，全程嚴格質量控制。

2 結果

2.1 基本情況

102名調查對象中，失獨家庭為55人(53.92%)、傷殘家庭為47人(46.08%)；男性55人(53.92%)，女性47人(46.08%)；年齡50～59歲的有12人(11.76%)，60～69歲的有65人(63.73%)，70歲及以上的有25人(24.51%)；初中及以下文化程度有58人(56.86%)，初中以上有44人(23.5%)；已婚的78人(76.47%)，離異或喪偶的24人(23.53%)；家庭人數為1或2人的52人(50.98%)，3人及以上的50人(49.02%)；有宗教信仰的24人(23.53%)，無宗教信仰的78人(76.47%)；家庭月收入為3000元以下的31人(30.39%)，3000～4999元的24人(23.53%)，5000元及以上的47人(46.08%)；有住房產權的73人(71.57%)，無住房產權的29人(28.43%)。

2.2 SCL-90測量結果

102名調查對象中，40人SCL-90總分≥160分，即存在心理健康問題，檢出率為39.22%，其中人際關系敏感(2.14±0.65)和軀體化(2.09±0.79)兩個因子癥狀呈陽性，SCL-90的各因子得分與全國常模(n=1388)相比較，結果顯示9個因子差異均有統計學意義(P<0.01)。102名調查對象SCL-90自評得分最低分為96分，最高分為329分，平均分為(163.88±51.39)分，見表1。

表1 調查對象SCL-90各因子平均分與成人常模的比較

2.3 不同特征的調查對象SCL-90總分比較

調查對象SCL-90總分的單因素分析結果顯示，文化程度(t=2.935)、住房產權類型(t=3.592)、健康自評得分(F=26.828)的特征差異有統計學意義(P<0.05)，其中文化程度文化程度為初中及以下、住房產權類型為無住房產權、健康自評得分較低的計生特殊家庭SCL-90較高，見表2。

表2 不同特征的計生特殊家庭父母SCL-90總分比較

2.4 不同類型調查對象SCL-90測量結果比較

比較失獨家庭與傷殘家庭的SCL-90測量情況，失獨家庭SCL-90總分平均分為(171.04±51.03)分，傷殘家庭的總分為(155.51±51.08)分，差異無統計學意義(P=0.129)；失獨家庭共有3個因子呈陽性癥狀：人際關系敏感(2.19±0.64)分、軀體化(2.18±0.80)分、抑郁(2.03±0.84)分，傷殘家庭有1個因子呈陽性癥狀：人際關系敏感(2.09±0.67)分；比較兩者SCL-90量表各因子平均得分，失獨家庭和傷殘家庭在抑郁這一因子上的平均得分分別為(2.03±0.84)分、(1.71±0.73)分，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同類型調查對象SCL-90各因子平均分比較

3 討論

3.1 計生特殊家庭心理健康狀況普遍不佳

本研究結果顯示39.22%的計生特殊家庭父母存在心理健康問題，SCL-90各因子得分均高于常模，表明其心理健康狀況不佳。與常模相比，計生特殊家庭得分差異較大的前3個因子分別是：軀體化(2.18±0.80)、偏執(1.95±0.68)、人際關系敏感(2.19±0.64)，獨生子女是父母一生的希望與精神寄托，他們的傷殘或離世對父母的精神打擊是巨大的，而心理健康與身體健康是相互影響、相輔相成的[7]，不良情緒長期醞釀會產生自責或者懊惱、報復的心理[8]，這可能就是計生特殊家庭父母軀體化與偏執癥狀較高的原因。此外，一些計生特殊家庭認為自身不屬于正常家庭，自覺“低人一等”，不愿意與外界有過多交流，刻意回避他人的關注，敏感而又脆弱，這種敏感心理既不利于他們的心理健康，也不利于未來的社會關系重構[9]。

3.2 受教育程度、有無住房產權、健康自評得分對計生特殊家庭心理健康有顯著影響

單因素分析結果顯示，受教育程度低、無住房產權、健康自評得分較低的計生特殊家庭家長SCL-90得分較高，心理問題較嚴重。研究表明，人的受教育程度越高，其掌握的健康信息和知識也越多，對自身健康的重視程度也越高，而且善于利用自身的知識和條件來使增強自身的健康，同時教育程度高帶來的是職業等級和收入水平的提高，可以使人們有更多的方式來選擇自己想要的健康生活方式，帶給人們正向的健康回饋[10]；擁有自己住房的居民其健康水平也較好，尤其是年齡在35歲以上的居民，“居有定所”是我國人民從古至今的最基本追求，無房屋產權者更易產生焦慮和心理緊張的負面情緒，從而影響其身心健康[11]。大部分計生特殊家庭在子女傷殘或死亡前都經歷了或長或短的住院治療，一些失獨家庭為挽救子女生命傾盡所有，導致其在孩子去世后負債累累，而傷殘家庭需要長期照顧患病子女，家庭收入能力不足，其經濟狀況普遍不佳[12]，住房類型和居室環境更是差強人意。現代研究表明身體健康是影響人們主觀幸福感的主要決定因素，心理健康是身體健康的前提和保障，而身體健康是心理健康的載體和基礎，生理疾病會加重心理負擔，當人們的身體出現疾病時，人們更容易產生焦慮、抑郁等情緒，而不良的心理狀況又會加重身體健康問題，從而導致惡性循環[13]。

3.3 失獨家庭父母較傷殘家庭父母心理健康狀況差

國內目前關于失獨家庭與傷殘家庭的心理健康對比的研究較少，以定性研究居多，認為失獨家庭因子女的去世而失去了全部的精神寄托與人生價值，長期處于苦悶、絕望、懷念的精神狀態而導致心理健康狀況較差，而傷殘家庭父母則要投入大部分精力照顧殘疾子女，這影響了他們正常的社會交往，使其精神生活長期處于“荒蕪”狀態，而且他們對自己“百年之后”子女的照顧問題更為擔憂[14]。本研究結果顯示，失獨家庭心理健康問題要更嚴重，尤其在抑郁因子上，SCL-90量表中的抑郁指的是與臨床上抑郁癥相似的概念，代表癥狀是苦悶的感情和憂郁的心境，在臨床研究中發現，抑郁會增加患者的各種疾病發病率(尤其是心腦血管疾病)，甚至是死亡率[15]。無論獨生子女健康與否，但孩子的存在仍然是父母的精神寄托，能看到自己的孩子在身邊對父母來說就是巨大的心靈安慰，這可能是導致傷殘家庭父母和失獨家庭父母心理健康差異的原因。

4 建議

習近平總書記在黨的十九大報告上指出：“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態?！庇嬌厥饧彝ジ改缸鳛橐蝽憫獓艺叨纬傻奶厥馊鮿萑后w，其心理健康狀況普遍不佳，改善他們的心理健康對于全民健康和全面建成小康社會具有重要意義，結合本研究結果，提出以下建議：

4.1 加強重視程度，構建心理健康干預體系

政府和社會要加強對計生特殊家庭尤其是失獨家庭心理健康的重視，及時了解他們的心理健康狀況，主動關心他們的精神生活，加快研究構建有效地針對于計生特殊家庭的社區心理健康干預體系和機制，采取多種措施改善他們的心理健康狀況，使其能盡快走出心理陰霾。

4.2 提升醫療保障水平和計生特殊家庭健康素養

政府要加強對計生特殊家庭的醫療保障力度，提供一些基礎的、免費的醫療服務，同時，要加強對他們的健康教育，通過開展健康講座，普及公共衛生知識和常見病和慢性病的預防、保健、康復等常識，以提高他們的健康素養[16]，從而使其能運用這些知識和信息改善自己的身心健康。

4.3 提高家庭收入，保障住房需求

通過多種手段提高計生特殊家庭收入，如提高對計生特殊家庭的扶助金金額，組織社會和企業慈善進行捐款，幫助就業等方式[17]，改善困難計生特殊家庭的經濟狀況，同時政府可出臺政策，給與他們政策性保障性住房的優先保障等支持，使他們能安居樂業，進而改善他們的心理健康。