馬科教授辨治肝癌臨床驗案

馬璐 馬科 夏舒敏

【摘 要】 文章總結馬科教授辨治肝癌學術思想及臨床經驗。馬科教授認為，原發性肝癌為病，總因先天正氣不足，后天感受外邪導致。致病因素有疫毒襲肝、情志不暢、氣血瘀滯，或者后天氣血化生不足，肝失所養致病。肝癌早期責之氣機郁滯，中期濕熱瘀血不散，晚期氣血津液受損，諸臟皆受累，以肝腎為重。故肝癌早期宜調理氣機，疏通經絡。中期宜排解濕熱，消散瘀血。晚期尤當補益肝腎，恢復正氣。馬科教授治肝總以疏法為主，兼以補法，扶正祛邪，防病傳變，取得一定療效。

【關鍵詞】 原發性肝癌;中醫認識;學術思想;臨床經驗

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）2-0067-02

Abstract：To summarize the academic thoughts and clinical experience of professor Ma Ke in distinguishing and treating liver cancer. primary liver cancer is caused by congenital deficiency of health qi and acquired exogenous pathogenic factors.The pathogenic factors include infection of liver with epidemic virus，poor mood，stagnation of qi and blood stasis，or acquired deficiency of qi and blood，liver displacement and pathogenic.Qi stagnation of liver cancer in early stage，heat and dampness in middle stage，blood stasis in late stage，qi，blood and body fluid damage，all the organs are involved， liver and kidney are hurted mostly.Therefore， early liver cancer should regulate qi，dredge channels and collaterals.Medium appropriate discharge heat and damp，dissipate blood stasis.Late especially when tonifying liver and kidney，restore vital energy.Professor Ma Ke treats liver cancer with the method of thining，dialectical treatment of liver cancer，nourising health and eliminating evil，preventing disease transmission and transformation，and obtain certain curative effect.

Keywords：primary liver cancer; Knowledge of traditional Chinese medicine; Academic thoughts; Clinical experience

原發性肝癌是全球發病率位居第五位的惡性腫瘤。全世界每年新發肝癌26萬例，其中42.5%在中國，中國肝癌死亡率為20.4/10萬，肝癌死亡率已占我國惡性肝病死因第二位[1]。原發性肝癌是指肝細胞或肝內膽管發生的惡性腫瘤，其病因和發病機制尚未清晰，早期癥狀多不明顯，以肝區疼痛和肝大等為臨床特征。發病隱匿、病程進展迅速、病理變化復雜、預后不良是原發性肝癌發病的幾大特點。以手術為主的綜合治療是目前公認的原發性肝癌的治療方針[2]。其次有肝移植、局部消融治療、免疫治療等治療手段。肝癌早期手術切除是首選方式， 但術后5年生存率低， 復發轉移率高， 手術切除具有創傷性[3]。治療后期出現腫瘤復發轉移及免疫損傷等成為現代醫學治療肝癌尚需攻克的難題。近年來，中醫對原發性肝癌的研究防治工作有較大進展。在改善癥狀，延長壽命，預防并發癥等方面確有一定優勢[4]。在肝癌術前術后使用中藥，不僅可以提高患者對手術的耐受力，還可加快術后恢復時間， 提高機體免疫力，減少癌腫復發轉移。本文就馬科教授中醫藥治療原發性肝癌的學術思想及臨床經驗作如下總結。

1 中醫對原發性肝癌的認識

原發性肝癌屬西醫的概念， 祖國醫學典籍中并未發現肝癌的病名。根據原發性肝癌的臨床癥狀與體征， 可將其歸為“肝積”“伏梁”“脅痛”“癥積”“臌脹”“黃疸”等范疇[5]。如《難經》記載：“肝之積名曰肥氣， 在左脅下， 如覆杯。”中醫學認為，原發性肝癌是在正氣虧虛，臟腑失調的基礎上，加之外感寒濕或濕熱之邪、飲食不節，瘀毒侵襲損傷肝脾腎而成。或因情志不暢，肝失疏泄，氣血留結，水濕停內，凝而成積，聚為腹水;或因脾虛生濕，濕邪困脾，濕著化熱，郁滯成黃。濕熱交蒸，膽汁外溢，目黃身黃。如《諸病源候論·黃病諸侯》：“黃疸之病，此由酒食過度，水谷相并，積于脾胃。”

馬教授認為原發性肝癌病初，多由于肝氣不舒、脾虛濕盛導致。日久則氣郁化火，濕蘊化熱，火熱交蒸，熱毒襲肝，肝絡失和，瘀毒留滯。疾病至晚期，邪毒愈盛，肝腎陰血受累，最終至五臟六腑陰陽失調。如《雜病源流犀燭·諸郁源流》載“諸郁， 臟器病也，其源本于思慮過深， 更兼臟器弱， 故六郁之病生焉”。

2 馬科教授辨治肝癌學術思想

馬教授治療原發性肝癌的學術思想主要有三點：①運用五臟一體論，關注脾腎在肝癌致病中的影響。肝與脾之間的關系體現在疏泄與運化為用，藏血與統血互相協調。津血同源，肝與腎生理上互相滋源，病理上互相波及。故肝之異常一方面責之于脾的后天生化匱乏、運化失常。另一方面由于腎氣不足，無正氣固護肝氣助其疏泄功能正常。故健脾補腎以充肝之形體，抵御邪侵，提高機體免疫力。②分期論治肝癌取得良效。肝癌早期責之氣機郁滯，中期濕熱瘀血不散，晚期氣血津液受損，諸臟皆受累，以肝腎為重。故肝癌早期宜調理氣機，疏通經絡。中期宜排解濕熱，消散瘀血。晚期尤當補益肝腎，恢復正氣。御邪向內，鼓邪向外，不易再過攻伐，扶正與祛邪同時進行。如《素問遺篇·刺法論》云：“正氣存內，邪不可干”，如《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”，如《靈樞·本藏》云：“百病生于氣也”、“血為百病之始”。③注重人與自然的和諧統一關系。叮囑患者用藥期間注意規避疫癘之氣，穿衣外出都應適寒溫，辨節氣，尤其避免濕雨天氣，濕邪重著使癌毒易散難消。飲食搭配要均衡，強調五臟與五味的關系，過分偏嗜某一味都會導致五臟功能失和，產生疾病。考慮肝癌患者大多中年人，告誡患者疾病之初應有未病先防，既病防變，養肝護肝為主的養生思想。

馬科教授治療肝癌善用藥物有：黃芪（生）、人參、白術、厚樸、川楝子、熟地黃、川芎、薏苡仁、茯苓、砂仁、杜仲、枸杞、藤梨根、半枝蓮、夏枯草、石上柏、瓦楞子等健脾補腎、疏肝養血、解毒抗癌藥物。馬科教授將肝癌辨證為三期：早期有肝郁氣滯證、中期有濕毒蘊結證、瘀血停滯證、晚期有肝腎陰虛證、氣血兩虛證。以柴胡疏肝散治療肝郁氣滯證;黃連解毒湯和茵陳蒿湯治療濕毒蘊結證;以血府逐瘀湯治療瘀血停滯證;以杞菊地黃丸治療肝腎陰虛證;以歸脾湯治療氣血兩虛證。每證根據兼夾證候添加相應藥物，不拘泥古方，隨證加減用藥[6]。

3 醫案舉隅

趙某，男，66歲。2018年12月28日入院。自訴：腹脹、納差、乏力、厭油、消瘦、雙下肢浮腫近3個月。脅肋疼痛，胸悶善太息，情志抑郁易怒，脈弦。腹脹呈持續性并進行性加重，起病后體重減輕10公斤。無惡心、嘔吐，無反酸，無口干，2018年9月在寧夏醫科大學附屬醫院經腹部CT、全身PET/CT檢查確診為原發性肝癌。為求中醫治療，遂就診于寧夏醫科大學附屬回醫中醫醫院門診。刻診：腹脹腹痛，食少，乏力，不欲活動，面色萎黃，舌苔薄白，脈弦。馬教授診斷為原發性肝癌早期肝郁氣滯證，治法：疏肝解郁，行氣散結。方藥組成：陳皮（醋炒）、柴胡6g，川芎4.5g，香附4.5g，枳殼（麩炒）4.5g，芍藥4.5g，甘草（炙）1.5g，黃芪30g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，昆布15g，藤梨根15g，鱉甲（醋）10g，半夏（姜）6g，大青葉30g，茵陳30g，沙參（北）30g。水煎服，每日1次，連服7天。叮囑患者，服藥期間飲食清淡，忌辛辣刺激，多飲水，適當活動，保持心情愉快。

2019年1月4日二診。患者精神尚可，面色近如常人，自訴服藥后，腹脹減輕，飲食較前轉好，雙下肢脹感減輕。腹脹于情緒不暢時仍感不適，睡眠不佳，時感乏力，多汗，多口渴，手足煩熱。導師臨證予以逍遙散合六味地黃丸。睡眠不佳屬血虛不養神，神不守，寐不安，予酸棗仁、遠志加減，時感乏力屬脾虛失運，氣血不升，時時倦怠，予黨參、山藥、大棗。共奏補中益氣之用。水煎服，每日1劑，服2月。服藥期間忌食辛辣，保持心情舒暢。

2019年1月11日三診，患者精神狀態明顯改善，癥情穩定，肝區脹痛消失，自訴食欲旺，精神佳。醫院行腹部B超示肝大較前增長不明顯。繼服上方半年以鞏固療效。囑咐患者精神調攝，生活節制，遠隔房事等，以調整人體內部功能活動，增強抗病能力以獲顯效。

4 小結

肝癌中醫治療遵循辨證施治原則，既要隨證加減，又要多方考慮，取其優者，盡善其情。既要活血化瘀，逐穢解毒，又要護元扶正，固護正氣，適當守方繼進，諸藥合參，良效顯著。且應叮囑患者，服藥適寒溫，暢情志，多交流，提高免疫力，提升治療效果。

參考文獻

[1]肖開銀，彭民浩.原發性肝癌流行病學研究進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2000，7（4）：272-274.

[2]萬赤丹，王國斌.原發性肝癌治療進展[J].腹部外科，2019，32（1）：1-6，22.

[3]趙文霞.原發性肝癌中西醫結合治療進展與思考[J].中西醫結合肝病雜志，2019，29（2）：114-117.

[4]潘才豪. 原發性肝癌的中醫治療[C].//中華中醫藥學會2013年中醫、中西醫結合防治肝癌、肝病高峰論壇論文集.中華中醫藥學會，2013：11.

[5]李牧嬋，徐春軍，王玉濤，等.抗肝癌Ⅰ號方改善早、中期原發性肝細胞癌患者生活質量的臨床研究[J].首都醫科大學學報，2019，40（3）：352-357.

（收稿日期：2019-10-22 編輯：劉斌）