柴胡桂枝湯治療情志病的理論與臨床研究

周世宗 吳麗娟 唐朋利

【摘 要】 目的：綜述并分析基于仲景的柴胡桂枝湯對治療情志病的理論與臨床探討。方法：從臨床應用和實驗研究兩方面探討柴胡桂枝湯對情志病的治療，在此基礎上分析柴胡桂枝湯治療情志病的可行之處。結果：柴胡桂枝湯對情志病的治療，不僅符合中醫辨證論治的原則，而且具有現代醫學的依據，療效非常顯著。結論：柴胡桂枝湯對情志病的治療具有廣闊前景。

【關鍵詞】 柴胡桂枝湯;情志病;仲景思想

【中圖分類號】R222 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）2-0008-03

Abstract：Objective To summarize and analyze the theoretical and clinical research of Chaihu Guizhi Decoction based on Zhongjing in the treatment of emotional disorders. Methods Discuss the treatment of emotional disorders with Chaihu Guizhi Decoction from two aspects of clinical application and experimental research. On this basis， analyze the feasibility of Chaihu Guizhi Decoction in the treatment of emotional disorders.Results The treatment of emotional disorders with Chaihu Guizhi Decoction not only conforms to the principle of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine， but also has the basis of modern medical biology， and the curative effect is remarkable.Conclusion Chaihu Guizhi Decoction has broad prospects for the treatment of emotional disorders.

Keywords：Chaihu Guizhi Decoction; Emotional Disease;Zhongjings thoughts

情志病是以情志異常為主要臨床表現的病證。柴胡桂枝湯出自張仲景的《傷寒論》，原是治療太陽和少陽并病的方劑，隨著其臨床運用和研究的深入，發現其有很多新的用途，尤其是在治療情志病方面療效確切，該方和解表里，調和營衛，穩心安神。筆者將以張仲景學術思想為基礎探討柴胡桂枝湯治療情志病的理論與臨床。

1 張仲景對情志病的認識

《傷寒論》和《金匱要略》無專篇討論情志病，但情志病的哲學思想卻蘊涵在各個章節中，內容豐富具體。據統計，以情志為病因或主癥之一的相關條文在《傷寒論》398條原文中有88條，在113個方中，涉及以情志為主因或主癥之一的有34方[1]。《金匱要略》對諸如譫語、煩躁等情志異常的相關癥狀也多次出現。具體來說，《傷寒論》與《金匱要略》中對情志病的輕證（如百合病、奔豚氣、梅核氣、不寐及嗜臥等）與重證（如熱病、譫妄及癲狂等）進行了記載，同時還對與神志有關的癥狀比如心悸、眩暈、邪哭等進行了相關描述。曾有學者對《傷寒論》中神志病的辨治規律進行歸納總結，并提出了“和解少陽、調達樞機”等治療神志病的理論[2]。而情志病具有先傷神、后傷臟，先傷氣、后傷形的病理特點[3]，因此，人的內臟會受到不同情志變化而產生不同的影響，如喜證喜笑不休、舉止失常、精神渙散等，怒證煩躁多怒、胸脅悶脹、面赤頭痛等，憂思證則情緒抑郁、憂愁不樂、失眠多夢、倦怠乏力、頭昏健忘等，悲恐證者情緒悲哀或恐懼不安、膽怯易驚等，以上均為情志病的具體表現。

2 情志病的病因病機

情志病自古就有經典論述，如《素問·陰陽應象大論》所言：“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”。《素問·舉痛論》言：“怒則氣上”“喜則氣緩”“悲則氣消”“恐則氣下”“驚則氣亂”“思則氣結”。《金匱要略》首篇將致病因素歸結為3條：①經絡受邪，入臟腑，為內所因也;②四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;③房室、金刃、蟲獸所傷。張仲景在書中雖沒有明確指出情志病因，但后世醫家從其遣方用藥特點可測知其病因病機;宋代陳無擇的“三因學說”對于情志疾病的病因有明確的論述，《三因極一病證方論·七氣敘論》曰：“喜傷心，其氣散;怒傷肝，其氣出;憂傷肺，其氣聚;思傷脾，其氣結;悲傷心包，其氣急;恐傷腎，其氣怯;驚傷膽，其氣亂。雖七診自殊，無逾于氣。”《三因極一病證方論·三因論》曰：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體，為內所因也”。情志病可直接傷及內臟而發病。

2.1 痰熱互結、上蒙清竅 情志損傷使臟腑氣機逆亂，進一步影響津液輸布和血液運行，而化生郁痰;又可因情志失調，五志化火，煉液成痰。痰邪形成后，可隨氣機升降，無處不到。痰阻在肺則咳，阻在胃則嘔，阻在心則悸，阻在腸則瀉，阻在四肢則痹等。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》記載飲停心下所致冒眩、心悸、癲眩;《傷寒論》中如痰熱互結之結胸證、痰食壅滯胸脘之瓜蒂散證等均屬痰飲致病; 后世醫家亦認為痰飲所引起的許多疾病如頭痛、眩暈、心悸等多與情志病相關。

2.2 火熱擾心、心神不寧 《傷寒論》中所記載的熱與惡露、敗血相結合導致出現產后妄言妄見，心神受到熱擾而導致的煩躁不安，熱與燥屎相結合而成陽明熱盛譫妄等，均屬于火熱上擾心神。

2.3 氣血虧損、精氣耗散 《傷寒論》的第125條“…其人如狂者，血證諦也…”，第124條“…其人發狂者，以熱在下焦…，小便自利者，下血乃愈…”，第237條“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血…”。其他的諸如心血不足之臟躁，衄家血虛之直視不能眴、不得眠，肝氣上逆之奔豚，心肝血虛之虛勞虛煩不得眠等，均屬于氣血虛損滯瘀。

2.4 陰陽失調、心腎不交 《傷寒論》第112條“…亡陽，必驚狂，臥起不安者…”，《金匱要略·五臟風寒積聚》指出“陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂”。其它諸如心陽不足、寒水上逆之奔豚病，心肺陰虛之百合病以及腎陰虧虛、心火獨亢之心腎不交的不寐，腎陰陽兩虛之遺精夢交等，亦有學者提出腎陽不足是抑郁癥的核心病機[4]，均歸屬于陰陽盛衰失調。綜上，氣、血、痰、火是情志病主要的病理因素，其中痰飲致眩與瘀血致狂理論更是張仲景首創，對后世影響極大。

3 柴胡桂枝湯治療情志病的臨床研究

3.1 臨床研究 《傷寒論》的柴胡桂枝湯系小柴胡湯與桂枝湯各取其半組成。第146條：“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”，該方證從表面看并不復雜，在歷代醫學發展中就以柴胡桂枝湯為名而改動其劑量或實際藥物的同名方劑有9首之多[2]。雖然柴胡桂枝湯的具體組成在不同的古醫書中有不同的記載，但是其主治病證都是在太陽少陽的表證基礎上變證，由此可見歷來醫家對它的研究大致持相同觀點。

柴胡桂枝湯全方共9味藥，方中柴胡苦平入肝膽經，可透解邪熱，疏達經氣;黃芩苦寒清泄邪熱，尤善清少陽相火，兩藥一散一清共解少陽之邪。桂枝助陽化氣，芍藥益陰斂營，兩藥相合，調和營衛，補益陰陽。人參、甘草、大棗、生姜、半夏益氣和胃止嘔。縱觀全方，重點在圍繞少陽樞機、氣血陰陽論治，該方可治療諸多因樞機不利、氣血失調為病機的神志病，臨床表現常以抑郁、煩躁、失眠、嘔惡、目眩、舌苔薄白、脈弦等為主，包括西醫神經系統、循環系統、消化系統等多種疾病，如失眠、抑郁癥、癲癇、圍絕經期綜合征等。柴胡桂枝湯能夠使人體的氣機得以調暢、內外得以宣通、調理得以和解。

柴胡桂枝湯近代臨床上運用頗多。李岳芳等通過對郁證發展源流以及內涵進行梳理，從而整理出《傷寒雜病論》中用于解郁的方劑供后世臨床進行運用，同時還以柴胡桂枝湯為例，對文獻醫案收集整理并進行了統計學分析，結果柴胡桂枝湯治療郁證的醫案中，女性占80%，且發病年齡以40～60歲占58%居多，更以典型病案對其機理進一步作出闡釋，從而充分挖掘出了經方的治郁特色[5]。查政[2]則從柴胡桂枝湯的歷史變革、理法方藥以及神志病的病因病機等方面對其在神志病治療中的遣方道理與可行之處進行了深入探討，并結合臨床實例以及古今醫學家對該方的認識見解加以佐證，提出柴胡桂枝湯對神志疾病的治療是對其原方方證的延伸和發展的結論。欒靚、高美富分別選取了52例，42例焦慮性神經癥性頭疼患者為研究對象，按隨機分組的方法分為觀察組和對照組，對觀察組采用柴胡桂枝湯進行治療，對照組采用基礎治療法。按統計學原理對比兩組的治療效果，結果證明柴胡桂枝湯效果非常顯著，數據對比呈現為（P<0.05）的差異性，說明柴胡桂枝湯在焦慮性神經癥性頭疼的治療中療效確切[6-7]。李運峰[8]對52例患者病歷等資料進行相關分析并分為試驗組和對照組（每組26例），同時采用西醫治療和柴胡桂枝湯治療的方法作用進行治療，結果為試驗組93.3%的治療效果明顯高于對照組70%的治療效果，差異具有統計學意義（P<0.05），肯定了柴胡桂枝湯對神經內科疾病的療效。在抑郁癥的臨床觀察方面，葛鑫宇[9]和孫學平[10]的研究各做了40例和35例均以柴胡桂枝湯干預和抗抑郁藥做對照分析，結果葛鑫宇在中醫癥候的改善方面，孫學平在療效的有效率比較方面均是優于對照組。

3.2 實驗研究 李旭偉等[11]通過觀察柴胡桂枝湯對蟾蜍離體坐骨神經復合動作電位的振幅和傳導速度影響的實驗，研究顯示，柴胡桂枝湯對蟾蜍離體坐骨神經干動作電位傳導阻滯作用，由此推出柴胡桂枝湯能夠阻滯神經動作電位傳導的結論，柴胡桂枝湯的抗癲癇、鎮靜作用或許與此有關。陳盛強等[12]研究認為柴胡桂枝湯的揮發油，可通過降低興奮性氨基酸水平、增加抑制性氨基酸水平而增強自由基清除，從而對過氧化物的生成造成阻止，最終達到減少NO神經毒性來治療Fmr1基因敲除小鼠聽源性驚厥的目的。劉洋等[13]認為運用柴胡桂枝湯治療肝纖維化大鼠，可從兩方面干擾TNF-α與CTGF的致纖維化作用，可以對HSC的趨化性及促進ECM合成的作用進行直接阻斷，同時對TGF-β1在HSC激活與ECM合成方面的作用非常顯著。王洪宇等[14]研究認為，柴胡桂枝湯的高、中劑量可以使小鼠強迫游泳與懸尾的不動時間有效縮短，同時還可以升高單胺類神經遞質5-HT、DA、NE的含量，因此具有顯著的抗抑郁作用。

4 討論

通過柴胡桂枝湯臨床應用的文獻整理，明確了古方新用的柴胡桂枝湯在治療情志病中具有行氣解郁、調和營衛氣血等功效，有顯著的鎮心安神作用。柴胡桂枝湯通過對機體的心、肝、脾進行調整而使其心神得到穩定，進而使得臟腑氣血的生理基礎狀態發揮穩定作用，這種干預療法與仲景的和解少陽、調達樞機法一致。因此，柴胡桂枝湯對情志病的干預具有廣闊前景。

參考文獻

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[13]劉洋.柴胡桂枝湯對肝纖維化大鼠TNF-α和CTGF表達的影響[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2012.

[14]王洪宇.柴胡桂枝湯抗小鼠抑郁的實驗機理探討[D].濟南：山東中醫藥大學，2016.

（收稿日期：2019-11-01 編輯：陶希睿）