補腎活血法聯合序貫療法對宮腔粘連術后子宮內膜及血流參數的影響

謝躍麗 常曉朋 張然

【摘 要】 目的：觀察宮腔粘連術后患者采用補腎活血法聯合序貫療法對其子宮內膜厚度及血流參數的影響。方法：選取行宮腔粘連術患者66例，按照隨機數字表法分為觀察組33例和對照組33例，對照組予以西醫雌激素序貫治療，觀察組在對照組基礎上聯合中醫補腎活血法治療。觀察兩組患者治療有效率、子宮內膜厚度及子宮內膜血流參數變化情況。結果：觀察組治療有效率（90.91%）較對照組（69.70%）高（P<0.05）;兩組患者治療后子宮內膜厚度較治療前增加，且觀察組增加明顯（P<0.05）;兩組患者治療后子宮內膜血流阻力指數及搏動指數低于治療前且觀察組患者降低明顯（P<0.05）;兩組患者治療期間不良反應發生情況對比無差異（P>0.05）。結論：對宮腔粘連術后患者采用補腎活血法聯合序貫療法可提高治療有效率、改善患者子宮內膜情況。

【關鍵詞】 宮腔粘連;雌激素;補腎活血;子宮內膜

【中圖分類號】R713.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）2-0078-03

宮腔粘連是指由于各種原因導致患者子宮內膜基底層不同程度受損而引起宮腔閉塞。由于醫源性宮腔操作增多，其宮腔粘連的發生率也逐漸增多[1]。宮腔粘連易導致患者出現月經周期及經量改變、停經、甚至對生育造成影響。有效的治療可改善患者月經狀況。臨床多采用手術分離宮腔粘連后加以雌激素藥物輔助治療，但大劑量應用雌激素易導致患者體內激素水平失調且術后遠期療效欠佳。中醫認為“經水出諸腎”，宮腔粘連是由于氣滯血瘀所致[2]。補腎活血法是肝腎虛弱常見的中醫治療方法，但對宮腔粘連患者術后的治療應用較少。故本研究對宮腔粘連術后患者采用補腎活血法聯合雌激素序貫治療，并對其治療效果、子宮內膜厚度及子宮內膜血流參數變化情況分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月我院婦科收治的行宮腔粘連術后患者66例，所有患者均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準本研究。。按照隨機數字表法分為觀察組33例和對照組33例。對照組患者年齡 20～39歲，平均年齡（32.52±5.26）歲;宮腔粘連程度：輕度22例，中度11例。觀察組患者年齡22～40歲，平均年齡（33.56±5.38）歲;宮腔粘連程度：輕度20例，中度13例。兩組患者基線資料（年齡、宮腔粘連程度）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照樂杰主編的《婦產科學》[3]中關于宮腔粘連的診斷。

1.3 納入標準及排除標準 納入標準：①均行宮腔粘連電切術;②粘連程度為輕中度;③年齡為20～35歲;④未接受過相關激素及中藥治療;⑤基礎體溫呈雙相型。排除標準：①合并嚴重器質性疾病;②惡性婦科腫瘤;③精神障礙者;④合并盆腔炎癥患者。

1.4 方法 兩組患者均于入院后擇期行宮腔粘連分解術。術后對照組患者予以雌激素序貫治療：每天口服2mg補佳樂（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司;國藥準字J20171038∶[KG-*3/5]1mg/片）2次，第15d在補佳樂基礎上加服0.1g黃體酮膠丸，每天2次，第21d停藥。若月經未來潮，則需在停藥7d后開始下一月經周期治療，若月經來潮者在月經第5d開始行下一月經周期治療，持續治療3個月經周期。觀察組在對照組雌激素序貫治療基礎上聯合補腎活血法治療。補腎活血處方：紫河車5g，紅花6g，赤芍，丹參，桃仁，川芎，制香附各10g，當歸、杜仲、川牛膝各15g。每天1劑，水煎取汁。早晚分服200mL。共服2周。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者治療有效率、治療前后子宮內膜厚度及宮腔血流參數（搏動指數、阻力指數）及治療期間不良反應發生情況。

1.6 療效判定 宮腔無粘連且月經正常無痛經為痊愈，宮腔基本無粘連且偶有腹痛為顯效，宮腔粘連情況有改善且腹痛頻率減少，月經量有所增加為有效，宮腔粘連及腹痛無改善為無效[4]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法 所有數據均采用SPSS21.0軟件包處理，子宮內膜厚度等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。臨床治療效果等計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組患者治療后，觀察組患者治療有效率（90.91%）較對照組患者治療有效率（69.70%）高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組子宮內膜厚度對比 兩組患者治療后子宮內膜厚度較治療前子宮內膜厚度增加，且觀察組患者增加程度較對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組子宮內膜血流阻力指數及搏動指數對比 兩組患者治療后子宮內膜血流阻力指數及搏動指數低于治療前，且觀察組患者子宮內膜血流阻力指數及搏動指數較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療期間不良反應發生情況對比 兩組患者治療期間不良反應發生情況對比無統計學差異（P>0.05），見表4。

3 討論

宮腔粘連是由于宮腔手術操作、放射性及感染等因素造成宮腔、子宮峽部及宮頸等子宮各部位的腔壁形成粘連。導致子宮內膜功能不全而出現月經量減少、子宮內膜異位、不孕等不良反應，嚴重影響患者生活質量。隨著醫源性宮腔操作增多，宮腔粘連發病率也逐步提升，及時有效治療是改善患者子宮內膜情況的關鍵。目前臨床治療多采用宮腔鏡下分離粘連并在術后行雌激素序貫療法模擬自然月經周期中卵巢內分泌的周期性變化，使子宮內膜發生相應的周期性改變，改善子宮內膜功能，但其遠期療效欠佳[5-6]。

中醫認為“宮腔粘連”屬“月經病”、“不孕證”范疇，“腎-天癸-沖任-胞宮軸”調控著女性的經、帶、胎及產。當子宮胞及胞脈連接受損時，其血運失衡，瘀血內阻，致使沖任與胞脈交流阻滯，導致子宮胞及胞脈失于濡養，故引發月經量減少、閉經、繼發不孕等癥狀。故宮腔粘連致病因素實則為腎虛血瘀、沖任失調所致。故補腎活血法在治療宮腔粘連所致的子宮內膜功能不全方面至關重要。

本研究中，觀察組患者治療有效率（90.91%）較對照組患者治療有效率（69.70%）高，說明補腎活血法在治療宮腔粘連所致的子宮內膜功能不全方面臨床效果顯著。且現代藥理研究證實補腎活血中藥在改善微循環方面具有重要意義[7-8]。可能是因為患者本身屬腎虛，以畏寒，經量少為主要證候，補腎活血方中杜仲、紫河車為補肝腎之品。當歸兼有養血之效，是補破有衡，配以川芎及牛膝活血化瘀。以有效改善宮腔缺血狀態，清除纖維蛋白修復間質細胞生理性分離粘連而調節宮腔內激素水平變化改善宮腔環境。

宮腔粘連患者因各種原因的創傷導致子宮內膜基底層所損，內膜纖維化而導致子宮內膜血流阻滯且使子宮內膜變薄[9-10]。本研究中，兩組患者治療后子宮內膜厚度較治療前增加且觀察組患者增加明顯。說明補腎活血湯可有效改善宮腔粘連術后患者子宮內膜厚度且子宮內膜血流阻力指數及搏動指數低于治療前且觀察組患者較對照組低。究其原因，可能是因為補腎活血法中紫河車具有補腎益精、益氣養血之功，紅花活血通經抑制血小板聚集、改善血流阻滯及血行障礙，川芎發揮活血祛瘀之功改善微循環，使微循環血流速度增加，促使子宮平滑肌張力增加并增強子宮收縮力[11]，桃仁通調經脈可擴張血管、增加組織血流量。當歸可補血調經和以赤芍、丹參配伍發揮其補腎之功效。諸藥聯用共同改善子宮內膜情況作用。另外補腎中藥具有類雌激素樣作用有關，可調整腎-天癸-沖任-胞宮軸，改善盆腔內環境，促進子宮內膜腺體和間質的增殖與修復 ，從而增加子宮內膜厚度和改善子宮內血流情況。

本研究中，觀察組不良反應發生率較對照組低，但組間比較無統計學差異，且不良反應較輕且能夠快速得以緩解。說明補腎活血法治療宮腔粘連患者可降低不良反應發生率。可能是因為補腎活中紫河車除補肝腎、益氣養血之外，也可參與到甾體激素代謝過程而增強免疫力，川牛膝可參與細胞和體液免疫中減輕炎癥水平。

綜上所述，對宮腔粘連術后患者采用中醫補腎活血法聯合雌激素序貫治療可提高治療有效率、改善患者子宮內膜情況，值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-02 編輯：劉斌）