基于文獻計量學分析舌象儀臨床應用的研究現狀＊

關媛媛，莊淑涵，田春穎，孫 璇，田之魁，王泓午

（天津中醫藥大學健康科學與工程學院 天津 301617）

舌診在中醫的歷史長河中占有重要地位，早在《黃帝內經》中就有關于舌診的記載，后世醫家不斷將舌診運用于臨床的辨證論治中，通過舌象來察辨疾病的病邪性質、病位深淺、氣血盛衰等，逐漸成為中醫診斷體系中不可缺少的一部分[1]。隨著中醫臨床現代化的進一步發展，主觀依賴性強，缺乏客觀化、定量化依據的現狀[2]對舌診提出了更高的要求。結合現代科學技術方法研究舌診原理，促進其科學化、客觀化、具體化，推廣和提高臨床應用價值，是舌診研究的必然趨勢[3]。本文通過對舌象儀臨床應用已經發表的相關文獻采用文獻計量學分析的方法，了解目前舌象儀臨床應用的研究與應用現狀，為今后舌象儀的臨床應用及推廣提供方向。

1 資料與方法

1.1 文獻數據來源及檢索方式

對中國期刊全文數據庫（CNKI）、維普數據庫（VIP）、萬方數據庫（Wanfang database）及 PumMed、Medline 五大數據庫進行主題詞檢索，檢索式為“舌象儀或舌診儀或舌象分析儀或舌象采集或舌象分析或舌診客觀化”并且“臨床研究”“tongue diagnosis instrument or tongue image analysis”And“clinical research”，檢索時間為建庫至2018年12月。

1.2 文獻納入標準

研究舌象儀臨床應用的期刊、會議和學位論文；若其內容雷同或經判斷為同一研究者，選擇文獻資料較完整和全面的文獻。

1.3 文獻排除標準

綜述類文獻、非醫療衛生研究類文獻，如文摘、科普類等；主要研究非舌象儀臨床應用者。

1.4 數據整理分析

應用Note Express 3.1 軟件進行文獻檢索，根據“題錄類型”“作者”“年份”“標題”字段進行系統篩查，并對符合納入標準的文獻人工查閱進行篩選。其中普賴斯定律[4]定義為核心期刊、核心作者的最低載文或發文量為其中nmax指最多載文或發文量，所有期刊或作者所刊載或發表的文獻數量達到m 及以上，并且總和應占全部納入文獻總量的一半。應用Note Express 3.1 和Bicomb 2.0 軟件提取全部文獻關鍵詞，對相同或相似的詞語詞義進行整合、清洗，選取適當頻次的關鍵詞，生成共詞矩陣進行共詞聚類分析[5]。運用SPSS 19.0 軟件對文獻的發表年度、文獻來源、文獻類型、作者情況、研究機構、期刊分布等進行統計分析，應用系統聚類分析的方法對生成的高頻關鍵詞共詞矩陣進行分析。

2 結果

中國期刊全文數據庫檢索文獻664 篇，維普數據庫415 篇，萬方數據庫535 篇。PubMed 數據庫檢索文獻12 篇，Medline 數據庫檢索文獻2 篇，將五個數據庫文獻進行合并，按照本文的納入和排除標準剔除數據重復文獻1059 篇，查重后余567 篇，剔除非舌象儀臨床應用研究文獻449 篇、文摘類3 篇，其中最終有效文獻91 篇，其中期刊文章62（68.13%）篇，學位論文23（25.27%）篇，會議論文6（6.59%）篇。文獻篩選流程及結果見圖1。

2.1 文獻年發文量情況

最早研究舌象儀臨床應用的相關文獻發表于2000 年，以2010 年為節點，在此之前發文量呈波動中平穩上升態勢，在此之后每年發文量增長較為迅速，到2016 年達到峰值發文量共16 篇，2017 年發文量有所下降，但整體來看仍是上升趨勢。舌象儀仍廣泛在臨床疾病中應用，是今后研究的熱點問題。舌象儀臨床應用發文量見圖2。

2.2 文獻期刊分布情況

圖1 文獻篩選流程及結果

圖2 舌象儀臨床應用發文量時間分布

表1 載文量在2篇及以上的期刊分布情況

62 篇期刊論文發布在41 種期刊，《中國中醫藥科技》雜志是最早刊載相關文獻的雜志，其中《中華中醫藥雜志》載文量6篇最多，其次為《遼寧中醫雜志》載文5 篇。剩余部分（32種）期刊僅載文1 篇，4種期刊載文2 篇，2 種期刊載文3 篇，載文5 篇及以上的期刊共計3種。根據普賴斯定律，“核心刊物”最低文獻量m =1.83，取其整數為2篇，載文量為2篇及以上的期刊共9種，這些期刊共載文30 篇，占文獻總量的48.38% ＜50%，不符合普賴斯定律的要求，舌象儀臨床研究相關文獻的“核心期刊”尚未形成。載文量在2篇及以上的期刊分布見表1。

2.3 文獻作者分析

納入本研究的91篇文獻中，參與發表的作者共有54 位。來自上海中醫藥大學的王憶勤是發表量最多的作者，發表相關文章共13 篇，占本次研究納入文獻總數的14.28%。根據普賴斯定律，本研究核心作者最低文獻量m=2.7，取整為3，發文量為3 篇及3 篇以上的作者共6 人，占全部作者的1.11%，這些作者共發表文獻35 篇，占文獻總量的38.46% ＜50%，不符合普賴斯定律的要求，相關研究的核心作者尚未形成。發表文獻量在2篇以上的作者見表2。

2.4 文獻研究資料來源

本研究納入的91 篇文獻，共有73 篇文獻研究資料來源于三級醫院，占本次研究納入文獻總數的80.21%。作為醫療系統的一線醫療機構，舌象儀得到了廣泛的臨床研究認可，同時也反映出舌象儀在基層醫療機構的普及程度不夠。具體研究資料來源分類見表3。

2.5 文獻研究疾病分類

納入的91 篇文獻共涉及疾病63 種，根據疾病系統分類，共分為13 類，其中消化系統疾病相關文獻17篇，占本次研究納入文獻總數的18.68%，消化系統疾病是目前舌象儀臨床疾病研究熱點方向。具體見表4。

表2 發表文獻量在2篇以上的作者分布

表3 研究資料來源分類情況

表4 文獻疾病分布表

2.6 文獻研究涉及舌象儀型號

納入文獻中應用舌診儀種類共13個，應用頻次最多的舌診儀型號為ZBOX-I 型中醫舌診儀，其研發機構為上海中醫藥大學和上海亞太計算機軟件有限公司，納入文獻中的應用頻次20 次（21.97%），截取使用頻次2次及以上的舌診儀，分布見表5。

2.7 舌象儀的臨床應用類型

納入文獻中舌象儀的臨床應用分為4 類，舌象儀在臨床研究中作為中醫辨證論治指標的文獻有38篇，作為客觀化觀察指標的文獻22篇，疾病轉歸預后指標的文獻16 篇，作為臨床療效指標的文獻有15 篇，舌象儀臨床應用及研究類型情況見表6。

表5 使用頻次2次及以上的舌診儀分布情況

表6 舌象儀臨床應用情況

2.8 高頻關鍵詞分析

2.8.1 關鍵詞頻次分布

納入的91 篇文獻共提取222 個關鍵詞，其中出現頻次最多的關鍵詞為“舌象”，共計32次。出現頻次居于前50位的關鍵詞見表7。

2.8.2 高頻關鍵詞共詞聚類分析

將提取到的關鍵詞進行共詞聚類分析，從而分析舌象儀在臨床疾病中的應用方向及關注焦點。將全部關鍵詞進行同義詞合并、清洗，如將“辨證”“中醫辨證”“中醫辨證分型”合并為“中醫辨證論治”。在本研究中截取頻次3 次及以上為高頻關鍵詞，截取累計頻率達41.74%的所有關鍵詞共計18 個。共詞聚類分析樹狀圖見圖3。

3 討論

中醫舌診是望診的重要內容，是中醫特色診法之一。在中醫學中認為舌與五臟六腑有著密切的聯系，是診斷疾病、辨證論治的主要依據。歷代醫家在不斷的臨床應用中積累了豐富的經驗，至今仍指導著臨床疾病的診斷、治療[6]。但傳統的中醫舌診受到觀察者與操作環境等多種因素影響，具有一定的主觀性和不準確性，其鑒別診斷結果得不到廣泛認可。信息技術的不斷發展促進了中醫舌診客觀化的發展。舌診儀的出現是中醫舌診現代化與客觀化結合的產物，開辟了臨床診療新途徑[7]。舌診儀在臨床實踐應用中具有標準、客觀、定量的優勢。近年來，隨著舌診儀及相關技術研究的不斷深入與進步，很多學者將舌診儀應用于臨床疾病的舌診客觀化研究中[8]。本研究主要是通過文獻發表情況進一步探討舌象儀在臨床研究中的應用及發展情況，對舌象儀臨床應用的研究規律進行挖掘，為舌象儀的進一步普及應用及舌象儀應用前沿提供思考方向。

3.1 納入文獻基礎信息分析

文獻計量學最早在1964 年出現在我國文獻計量學相關論文中[9]，它是以文獻體系和文獻計量特征為研究對象，采用數學、統計學等計量方法，對文獻情報的分布結構、數量關系、變化規律進行研究的定量管理，并進而探討科學技術的某些結構、特征、規律和文獻之間的內在聯系，從而發現科學技術的某些規律、特征和結構的一門科學[10]。因此，本研究從文獻計量學角度對舌象儀臨床應用現狀進行分析匯總。本研究主要對中國知網、維普、萬方及PumMed、Medline 五大數據庫從建庫至2018 年12 月進行文獻檢索，納入有效文獻91篇，通過年發文量的趨勢曲線可以看出總體呈階段性上升趨勢。目前文獻研究數量相對較少，舌象儀應用于臨床疾病的舌診客觀化研究不夠廣泛，其相關研究還需進一步拓展。同時根據普賴斯定律要求，納入文獻期刊尚未形成“核心期刊”，發文量前三位的期刊分別為《中華中醫藥雜志》《遼寧中醫雜志》《中華中醫藥學刊》都為中醫學類雜志，說明舌象儀更多的應用于中醫診斷疾病臨床研究中。根據普賴斯定律，本研究納入文獻的作者尚沒有形成“核心作者”，但從發文量可以看出作者在相關研究領域的專業度及權威性。

表7 文獻高頻關鍵詞頻率分布

圖3 共詞聚類分析樹狀圖

3.2 納入文獻高頻關鍵詞分析

本文共提取222 個關鍵詞，其中“舌象”作為關鍵詞出現頻次最多，共計32 次，說明在臨床疾病研究中舌象是重要的臨床觀察指標。截取高頻關鍵詞（累計頻率41.74%以上）進行共詞聚類分析，結合專業知識高頻關鍵詞，大致分成2類：①舌象，②舌診客觀化、舌診、中醫辨證論治、相關性、舌診儀、數字化舌象、舌象特征、兒童、2型糖尿病、舌苔、舌色、中醫體質、慢性腎衰、冠心病、慢性乙型肝炎、療效評價。根據高頻關鍵詞聚類結果，現臨床疾病的研究注重應用舌象來探究人體臟腑功能變化、氣血陰陽的盛衰和運行。異常的舌象改變，可以從機體陰陽氣血的異常來探討其根本原因，舌的形態改變更多是其外在表現[11]。納入文獻的臨床研究將舌診客觀化應用于中醫辨證論治中，探討舌象和臨床疾病相關性，目前舌診客觀化主要從舌象特征的采集如舌苔、舌色及數字化舌象進行分析[12]。中醫對兒科辨證論治經驗豐富。兒科又稱之為啞科，小兒診法四診合參，尤重包括舌診在內的望診。舌診在兒童疾病的診治中具有重要地位[13]。舌象儀多應用于2 型糖尿病、慢性腎衰、冠心病、慢性乙型肝炎等疾病的臨床療效評價和中醫體質的分類辨識。

3.3 納入文獻中舌象儀臨床應用分析

研究納入文獻中共有73 篇文獻研究資料來源于三級醫院，作為醫療系統的一線醫療機構，臨床數據來源可靠，舌象儀臨床應用疾病范圍廣泛，充分引起臨床工作人員對舌診客觀化的重視，逐漸成為研究熱點。在中醫學理論中舌象的變化常常可以體現出人體五臟六腑的病理狀態，如機體的正邪盛衰、寒熱虛實、病邪深淺和疾病的轉歸預后等。舌象與臟腑之間存在緊密的聯系，在《黃帝內經》中有：“脾足太陰之脈，入腹屬脾絡胃，上膈，夾咽，連舌本，散舌下”的表述，說明在舌與臟腑的關系中，以舌與脾胃的關系最為相關，這就可以為我們理解文獻研究中舌象儀多應用于消化系統疾病提供了有力支撐[14]。現代諸多學者在舌象儀的臨床研究中，將舌象變化的客觀依據作為疾病臨床辨證論治和判斷臨床療效[15-17]、客觀化觀察依據[18-19]和判斷轉歸預后的重要標準[20,21]，傳承了舌診在中醫中的重要作用。努力將舌診的客觀化用于疾病各個階段，促進中醫舌診客觀化技術的發展是便于其臨床應用的客觀體現，有助于中醫先進診療技術的推廣。

目前舌診客觀化研究已經取得了一定進展，納入文獻中應用舌診儀種類繁多，ZBOX-I 型中醫舌診儀使用次數最多，臨床應用較廣泛，但目前研究舌象儀的單位中各自都有自己的使用和研發標準，各舌象儀的匹配和兼容性較差，對舌象儀技術交流、研發發展與廣泛應用產生阻礙，在未來研究中共用的舌象儀研發平臺是其發展趨勢。在努力提升中醫舌診客觀化研究的科學基礎和內涵，推進規范化、標準化進程的同時，如何保持和恪守中醫學自身的規律和特色是中醫現代化研究面臨的重要挑戰與課題。現階段促進中醫現代化發展的有效途徑更多的是加強中醫舌診客觀化研究，推廣相關研究設備在臨床、科研中的廣泛應用[22]。