足月妊娠產婦乳房按摩結合孕期鍛煉對宮頸成熟的影響分析

何健華 范桂芝 何翠嫦 余 鑫

廣東省佛山市三水區人民醫院產科，廣東佛山 528100

在孕足月，部分胎兒已經達到成熟指標，且母體胎盤開始老化，但未發動自然宮縮，特別是在妊娠40周后仍無產兆，很容易引起孕產婦的焦慮感，降低其自然陰道分娩的信心，且其不良結局的發生率也會顯著升高[1-3]。因此，需要對足月妊娠產婦采取適當措施，提高宮頸成熟度、縮短分娩孕周。宮頸成熟與陰道分娩關系密切，宮頸成熟度越高，自然分娩及引產越容易[4-5]。研究表明，對足月妊娠產婦進行乳房按摩可有效刺激宮頸變軟縮短，同時給予患者孕期適當的鍛煉，有利于促進宮頸成熟，使分娩順利完成[6]。本研究對足月妊娠產婦采用乳房按摩結合孕期鍛煉的方式促進宮頸成熟，取得了一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年7月在我院產科進行常規體檢的184例足月妊娠產婦，入選標準：（1）初產婦，孕周≥37周；（2）B超顯示胎兒發育狀況良好、已成熟、無窘迫；（3）單活胎頭位妊娠、無分娩跡象；（4）經倫理委員會通過。排除有妊娠并發癥與合并癥、陰道分娩與試產禁忌證的產婦。在產婦知情自愿情況下，隨機分為研究組與對照組，研究組92例，年齡19～32歲，平均（24.0±3.2）歲，孕周37～40周，平均（38.62±1.43）周，宮頸Bishop評分2～4分，平均（3.12±0.61）分；對照組92例，年齡18～34歲，平均（24.7±3.2）歲，孕周37～40周，平均（38.70±1.44）周，宮頸Bishop評分2～4分，平均（2.98±0.57）分，兩組產婦年齡、孕周、Bishop評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦在我院進行定期常規產檢，包括胎兒監護、產前診斷篩查、子癇前期監測、母乳宣教等。

研究組在對照組基礎上由專人指導進行乳房按摩與孕期鍛煉，乳房按摩：孕婦取仰臥位，裸露胸部，清潔乳房，選擇溫度適宜的毛巾熱敷雙乳3～5min。取少量潤膚霜均勻涂抹于胸部，從乳房外側順時針開始按摩至乳房最內側，然后食指、中指、無名指并攏，從乳根至乳頭沿著乳腺管方向進行按摩，再用食指與大拇指輕按乳頭及乳暈部，雙乳交替進行，按摩時間每次保持在15～20min，每天3次。若按摩過程中，產婦出現下腹緊縮、腹痛或胎動異常時，則要立即停止按摩。孕期鍛煉：鍛煉方式以步行運動為主，每周5～7次，每次持續在1～1.5h，直至分娩前1天。若鍛煉過程中，產婦出現呼吸急促、眩暈、心悸、下腹緊縮或胎動異常時，則要立即停止鍛煉并聯系醫務人員，及時咨詢就診。

兩組產婦每2天進行一次胎心電子監護及宮頸評分，及時掌握胎兒狀況及宮頸成熟度，研究組根據產婦宮縮的強度、頻率等情況，適當調整按摩的次數。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦研究前、干預后第3天、第6天及臨產時的宮頸成熟度、產程、臨產孕周、自然宮縮情況及剖宮產率。（1）宮頸成熟度評價，采用宮頸Bishop評分及宮頸成熟有效率，宮頸Bishop評分由宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度以及宮口位置等5項指標綜合評定。宮頸療效評價[7]，分為顯效、有效、無效3個等級，宮頸成熟有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%；（2）產程，由臨產開始（即宮縮時間持續30s，間歇時間5 ～6min）至胎盤娩出的時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組產婦宮頸Bishop評分比較

兩組產婦研究前宮頸Bishop評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后第3天、第6天及臨產時，研究組宮頸Bishop評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦宮頸Bishop評分比較（± s，分）

表1 兩組產婦宮頸Bishop評分比較（± s，分）

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2.2 兩組產婦宮頸成熟有效率比較

研究組92例，其中宮頸成熟顯效43例、有效41例、無效8例，宮頸成熟有效率為91.30%；對照組92例，其中宮頸成熟顯效37例、有效37例、無效18例，宮頸成熟有效率為80.43%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.790，P=0.029）。

2.3 兩組產婦產程與臨產孕周比較

研究組產程明顯短于對照組，臨產孕周明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦產程與臨產孕周比較（x ± s）

2.4 兩組產婦自然宮縮發生率與剖宮產率比較

研究組自然宮縮發生率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦自然宮縮發生率與剖宮產率比較[n（%）]

3 討論

宮頸成熟是自然臨產前的進行性生理過程，表現為宮頸逐漸變軟、縮短、消失及擴張等，宮頸成熟與否是決定產婦是否能夠順利進行陰道分娩的重要前提[8]。臨床中，足月妊娠產婦常因宮頸成熟度較低而引起延期妊娠（孕周＞41+周）或過期妊娠（孕周＞42周），產婦由于妊娠期延長而增加焦慮感，胎兒由于母體胎盤功能衰退易發生宮內窘迫和新生兒窒息[9-10]。因此，采取干預措施促進足月妊娠產婦宮頸成熟，是預防延期、過期妊娠，促進分娩的重要手段。

乳房按摩與孕期鍛煉能夠促宮頸成熟，不會影響母體與胎兒間物質交換，引起胎膜破裂及子宮過度刺激[11]。乳房按摩可緩慢刺激垂體腺分泌催產素，催產素作用于宮頸，使其變軟、縮短、擴張，促進子宮收縮、宮頸成熟[12]。此外，通過規律性的刺激乳房，可經由體液、神經反正雙重途徑來激發宮縮，進一步誘發產生縮宮素，縮宮素作用于子宮，加強宮縮，促進分娩啟動[13]。孕期鍛煉可增加盆部肌肉的強度，提高孕產婦最大攝氧量，增強子宮收縮能力，有助于陰道分娩[14]。孕期鍛煉主張以有節律、平緩的步行鍛煉為主，其安全性較高，可促進孕產婦新陳代謝，改善身體協調性與柔韌度，增強腰背肌、骨盆肌的強度與彈性，能夠大大縮短順產的分娩時間[16-17]。

Bishop評分是用來評價足月妊娠產婦宮頸成熟度的指標，本研究發現，產婦干預后第3天、第6天、臨產時的宮頸Bishop評分以及宮頸成熟有效率均顯著高于未進行干預的產婦，這與乳房按摩能夠產生催產素和縮宮素，孕期鍛煉能夠增加盆部肌肉的強度有關。產婦干預后產程明顯短于未進行干預的產婦，臨產孕周明顯短于未進行干預的產婦，這與乳房按摩能夠促進宮頸成熟，孕期鍛煉能夠增強腰背肌、骨盆肌的強度與彈性有關。

產婦干預后自然宮縮發生率高于未進行干預的產婦，剖宮產率明顯低于未進行干預的產婦，其自然宮縮發生率與剖宮產率相較于進行常規體檢產婦具有明顯優勢，說明乳房按摩與孕期鍛煉能夠促進產婦進行自然宮縮，降低剖宮產率。

綜上所述，足月妊娠產婦進行乳房按摩，且堅持孕期鍛煉對有效促進宮頸成熟，促發自然規律宮縮，有利于自然分娩，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。