兒童滑軌懸吊單元對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后兒童粗大運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練效果

李翔，江淼淼，于謙，徐翠香，王東洋，黃寒，婁廣軍，李恩耀

(鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

懸吊訓(xùn)練療法早在第二次世界大戰(zhàn)期間，就已被人們用來治療傷員。目前康復(fù)領(lǐng)域的懸吊訓(xùn)練主要利用開鏈和閉鏈運(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增方式來進(jìn)行功能評(píng)定；通過肌張力降低和肌力提升訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高訓(xùn)練、身體穩(wěn)定性訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、多人協(xié)作訓(xùn)練等進(jìn)行治療。兒童滑軌懸吊單元訓(xùn)練又稱網(wǎng)狀密集式懸吊訓(xùn)練，是一種改進(jìn)的懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)。它可結(jié)合懸吊系統(tǒng)、“太空衣”及運(yùn)動(dòng)生理訓(xùn)練等特點(diǎn)，綜合運(yùn)用不同的治療手法和誘發(fā)技巧給患兒提供姿勢(shì)穩(wěn)定和正常的本體感覺輸入，并在訓(xùn)練過程中使患者病理運(yùn)動(dòng)模式降低、肌張力正常化，從而達(dá)到功能恢復(fù)與熟練活動(dòng)技巧的目的。另外，該訓(xùn)練系統(tǒng)也可利用輔助彈性繩、網(wǎng)狀籠壁、懸吊衣、懸吊帶及滑輪組合等裝置不同程度的輔助患兒完成更高難度的游戲或者互動(dòng)動(dòng)作[1-3]，使患兒參與訓(xùn)練更自信，積極性更高。

與傳統(tǒng)功能訓(xùn)練耗時(shí)耗力，內(nèi)容枯燥單一相比，兒童滑軌懸吊單元訓(xùn)練更富有趣味性，且能夠循序漸進(jìn)的提高患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，并從多方面最大程度地對(duì)患兒進(jìn)行正確的感覺輸入[4]。本文對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒的治療效果進(jìn)行分析，探討兒童滑軌懸吊單元的臨床效果，為今后該方面的研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年10月至2018年12月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷患兒明顯運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后；(2)治療前患兒3個(gè)月齡及以上，可配合訓(xùn)練；(3)可堅(jiān)持配合治療4個(gè)月及以上，且家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并癲癇及異常行為；(2)伴有心肺、遺傳、代謝性疾病；(3)接受外科矯形手術(shù)；(4)伴有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾病、肌肉韌帶等軟組織器質(zhì)性病變者。本研究為回顧性病歷資料分析，經(jīng)篩選共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒53例，按照治療方式進(jìn)行分組，其中滑軌懸吊單元治療患兒(懸吊組)32例，男20例，女12例，治療前平均月齡(12.61±3.80)個(gè)月；腦性癱瘓21例，運(yùn)動(dòng)功能障礙11例。傳統(tǒng)物理治療患兒(功訓(xùn)組)21例，其中男12例，女9例，治療前平均月齡(12.43±3.01)個(gè)月；腦性癱瘓13例，運(yùn)動(dòng)功能障礙8例。兩組患兒性別、治療前月齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法患兒粗大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均由固定的有經(jīng)驗(yàn)的治療師進(jìn)行。功訓(xùn)組通過兒心量表評(píng)估確定其發(fā)育水平，再根據(jù)運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能，包括肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等評(píng)估，從而找出導(dǎo)致患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要原因。根據(jù)患兒發(fā)育水平以及主要異常問題采取針對(duì)性訓(xùn)練，主要采用Bobath療法、Vojta療法、物理因子治療等常規(guī)康復(fù)治療方法，包括促通正常姿勢(shì)、抑制異常姿勢(shì)、降低異常肌張力、提高肌力、軀干控制訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。每周治療5 d，每日1次，每次30 min，持續(xù)4個(gè)月。

懸吊組通過兒心量表評(píng)估確定其發(fā)育水平后，根據(jù)患兒實(shí)際運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)相關(guān)指標(biāo)評(píng)估及多功能懸吊訓(xùn)練。每周治療5 d，每日1次，每次30 min，持續(xù)4個(gè)月。

兒童滑軌懸吊單元應(yīng)用方法：根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平及弱鏈測(cè)試結(jié)果，制定患兒近期目標(biāo)和治療方案。具體訓(xùn)練方式舉例如下：(1)頭控及手支撐訓(xùn)練：患兒俯臥位，將剛性寬懸吊帶置于患兒腹部，雙臂伸直，雙手撐于地面。治療師在患兒前方以強(qiáng)化物引誘患兒做抬頭動(dòng)作及頸部回旋動(dòng)作，可通過調(diào)整懸吊帶高度和遠(yuǎn)近位置調(diào)節(jié)患兒雙上肢承重負(fù)荷及難度。(2)四點(diǎn)跪位訓(xùn)練：患兒取四點(diǎn)跪位，并將腹帶固定于患兒腰部，利用固定于籠壁的四根彈性繩給予減重輔助，可通過調(diào)節(jié)彈性繩彈性及位置對(duì)患兒進(jìn)行不同程度的輔助，或者幫助患兒進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。(3)爬行訓(xùn)練：患兒取四點(diǎn)跪位并利用懸吊設(shè)施減重輔助。治療師在前方利用強(qiáng)化物引誘患兒抬起一側(cè)上肢夠取，同時(shí)輔助抬起患兒對(duì)側(cè)下肢進(jìn)行爬行姿勢(shì)變換訓(xùn)練，并通過移動(dòng)強(qiáng)化物刺激患兒進(jìn)行爬行訓(xùn)練。(4)坐位訓(xùn)練：患兒取坐位，利用四根輔助彈性繩減重或者調(diào)節(jié)患兒重心訓(xùn)練其坐位平衡。(5)站立訓(xùn)練：患兒取站立位，訓(xùn)練方法同坐位訓(xùn)練。根據(jù)患兒能力可以與患兒進(jìn)行站立位游戲，如拋接球、接踢球、單腳站比賽等，提高患兒訓(xùn)練興趣。輔助彈性繩一端也可根據(jù)患兒能力固定于籠壁較低位置對(duì)患兒產(chǎn)生加壓負(fù)荷，提高訓(xùn)練效果。(6)行走訓(xùn)練：患兒穿上懸吊衣，并利用滑軌系統(tǒng)對(duì)患兒進(jìn)行減重。治療師輔助患兒進(jìn)行行走姿勢(shì)訓(xùn)練，也可根據(jù)患兒水平加入簡(jiǎn)單的游戲或者障礙物。此時(shí)患兒可能會(huì)因完成了超過自己能力的任務(wù)喜歡訓(xùn)練。(7)跳躍訓(xùn)練：患兒取站立位，利用彈性繩輔助。治療師在患兒上方放置強(qiáng)化物，高度須患兒跳起才能夠取，以此引誘患兒跳躍。患兒能力提高后可調(diào)節(jié)彈性繩產(chǎn)生加壓負(fù)荷。

治療師訓(xùn)練過程中控制所有患兒始終保持正確姿勢(shì)及動(dòng)作。若患兒無法完成，可針對(duì)患兒存在的問題，先將動(dòng)作拆分進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練[5]，如關(guān)節(jié)活動(dòng)及放松訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、骨盆傾斜/脊柱側(cè)彎糾正、感覺運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練等，以促使患兒能夠更好完成粗大運(yùn)動(dòng)功能。

1.3 評(píng)定方法治療前后均由醫(yī)院專業(yè)評(píng)定人員采用首都兒科研究所編制的《0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估過程均選擇獨(dú)立安靜、溫度適宜且照明良好的環(huán)境，盡可能排除所有可能分散患兒注意的裝飾、雜物等。評(píng)估期間允許監(jiān)護(hù)人于患兒側(cè)面鼓勵(lì)患兒。

2 結(jié)果

訓(xùn)練前，兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)原始分?jǐn)?shù)和粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。訓(xùn)練后，懸吊組粗大運(yùn)動(dòng)原始分?jǐn)?shù)和粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商較訓(xùn)練前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；功訓(xùn)組粗大運(yùn)動(dòng)原始分?jǐn)?shù)較訓(xùn)練前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；功訓(xùn)組粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商與訓(xùn)練前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)原始分?jǐn)?shù)和粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商 比較分)

注：與同組訓(xùn)練前比較，aP<0.05。

3 討論

與成人相比，兒童存在更復(fù)雜多樣的問題，其主動(dòng)性、服從性和對(duì)指令的理解都不及成年。因此，對(duì)兒童的康復(fù)治療需從多方面入手進(jìn)行綜合干預(yù)，同時(shí)應(yīng)用多種方法，相輔相成，使臨床療效得以累加[6]。研究表明，懸吊訓(xùn)練對(duì)核心肌力及穩(wěn)定性的提升有顯著效果，并能通過改善腰椎周圍軟組織的韌性及強(qiáng)度提高姿勢(shì)控制能力和穩(wěn)定性[7-8]。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)提供了常規(guī)訓(xùn)練方法難以達(dá)到的不穩(wěn)定條件，能更有效地增強(qiáng)各種感覺的輸入，提高運(yùn)動(dòng)的控制能力。兒童滑軌懸吊訓(xùn)練單元在傳統(tǒng)懸吊的基礎(chǔ)上，又配備了各種輔助裝置，如早期刺激干預(yù)裝置、彈性輔助繩、懸吊衣、太空衣、懸吊鞋等，可以結(jié)合各種物理治療技術(shù)以及游戲、比賽等形式讓患兒在輕松快樂的環(huán)境中訓(xùn)練，最大程度地激發(fā)兒童訓(xùn)練積極性，提高兒童的功能。

與成人不同，兒童是在不斷發(fā)育成長(zhǎng)的。隨著年齡的增長(zhǎng)即使是運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的兒童，其粗大運(yùn)動(dòng)功能也有可能提高，而臨床上，不進(jìn)行任何治療的完全對(duì)照組基本上是不存在的，這就對(duì)臨床治療技術(shù)的效果評(píng)估造成了干擾，也是本研究最大的局限性?！?～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表》評(píng)估內(nèi)容分為粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、語(yǔ)言、社交和綜合評(píng)估六大板塊。每項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)即相當(dāng)于患兒該方面能力對(duì)應(yīng)的月齡水平。得分與患兒實(shí)際月齡的比值稱為發(fā)育商，表示患兒能力達(dá)到了同齡兒童平均水平的百分?jǐn)?shù)。因此，該量表評(píng)估結(jié)果能夠更好地反映患兒除去生長(zhǎng)發(fā)育因素后實(shí)際功能水平的提高程度。

本研究結(jié)果顯示，滑軌懸吊單元和傳統(tǒng)物理治療前后患兒粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)分均升高，表明訓(xùn)練后粗大運(yùn)動(dòng)功能都有了顯著提高。但是傳統(tǒng)物理治療后患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商并沒有顯著提高，而滑軌懸吊單元訓(xùn)練后患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商提高顯著。這表明傳統(tǒng)物理治療后患兒粗大運(yùn)動(dòng)水平的提高很大一部分歸功于患兒自身生長(zhǎng)發(fā)育帶來的運(yùn)動(dòng)功能改善，而滑軌懸吊單元訓(xùn)練使患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能在自身生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)上有了更大的提升。張怡文等[9]研究也發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀密集式懸吊訓(xùn)練結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療在發(fā)育落后患兒早期干預(yù)中較常規(guī)治療效果更好。

綜上所述，兒童滑軌懸吊單元訓(xùn)練能夠顯著提高運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。由于兒童滑軌懸吊單元訓(xùn)練具有一定的趣味性，且能夠調(diào)動(dòng)兒童的主動(dòng)訓(xùn)練積極性。所以將該項(xiàng)訓(xùn)練應(yīng)用于自閉癥兒童或者協(xié)調(diào)功能障礙兒童的康復(fù)治療中或許也會(huì)有很好的效果，可以在今后的研究中探討。