基于微信平臺的同伴支持教育對單純二尖瓣病變患者術后遵醫行為及自我效能的影響

王小麗

(濮陽市油田總醫院 胸心外科，河南 濮陽 457001)

手術是治療單純二尖瓣病變的有效手段，但術后仍需接受強心、抗凝、利尿等減輕心臟負荷治療，由于疾病認知程度、生活習慣等多種因素影響，多數患者術后治療依從性較差，導致病情反復，嚴重影響生活質量[1]。同伴支持教育是一種現代化教育模式，具有相似病情經歷患者共同交流并給予支持，有利于改善身心健康狀況[2]。微信是一種新型信息傳播途徑，能簡化、充實溝通方式，提供更加迅速、全面、方便跨平臺支持。本研究旨在探討同伴支持教育+微信平臺對單純二尖瓣病變患者術后遵醫行為及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月濮陽市油田總醫院收治的單純二尖瓣病變患者68例，均行手術治療，按照入院時間分為對照組和研究組，各34例。對照組男16例，女18例，年齡30～63歲，平均(46.59±8.14)歲；研究組男15例，女19例，年齡31～62歲，平均(45.97±7.18)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選例標準納入標準：(1)均經超聲心動圖檢查確診；(2)患者及家屬知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)伴三尖瓣、主動脈瓣病變；(2)意識障礙者；(3)精神疾病者；(4)惡性腫瘤者；(5)肢體功能障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予常規護理干預。住院期間進行用藥指導、健康教育、飲食指導等，出院后定期電話隨訪，了解用藥及病情狀況，根據具體情況，給予相關指導。

1.3.2研究組 在對照組基礎上給予基于微信平臺的同伴支持教育。(1)建立專業護理小組：由2名心內科主治醫師、1名心內科護士長、3名心內科護師組成。于開展研究前，全體護理人員進行專業培訓，培訓內容包括疾病相關知識、微信操作要點、同伴支持教育模式原理、應用要求。具體分工為護士長負責建立、改進服務流程，培訓同伴支持教育者、溝通協調；醫生負責解答相關醫療知識；護士負責微信平臺維護、患者評估及檔案建立、管理。(2)招募同伴支持教育者：于本科室住院患者進行招募，要求高中及以上學歷，語言表達能力較強，自愿加入同伴支持教育團隊，自我管理能力強。由護士長對入組患者進行培訓，包括疾病知識、微信使用等。培訓結束后進行考核，確定同伴支持教育者。成立同伴小組，按照居住就近原則自愿結對，相互交流疾病相關知識、并發癥預防、運動鍛煉等，相互激勵、提醒、溝通，若存在支持教育者無法解決問題，及時上報護理小組。(3)微信平臺運用：建立微信交流群，以同伴支持教育小組為單位，護理人員維護患者疾病程度、姓名等信息。推送健康教育，由專職護士收集、整理單純二尖瓣病變和治療相關知識、自我管理等要點，每天以小貼士形式進行推送。同時護理人員積極與患者進行溝通交流，了解患者具體情況，制定合理作息表，叮囑不可參與劇烈活動，可進行適量太極、散步等輕度運動，及時解答疑惑，給予情緒疏導，消除負性情緒，以樹立康復信心。

1.4 觀察指標(1)比較兩組術后遵醫情況，以自制問卷調查評估，包括遵醫作息、飲食、用藥、運動。完全遵醫：4項全部做到；部分遵醫：做到1～3項；不遵醫：不符合以上標準。遵醫率=(完全遵醫+部分遵醫)/總例數×100%。(2)比較兩組干預前后自我效能，以一般自我效能感量表(GSES)評估，按1～4級評分，包括10個項目，分數越高表明自我效能越高。(3)對比兩組護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估，共19項，每項1～5分，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意5個等級，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 遵醫情況研究組不遵醫2例，部分遵醫13例，完全遵醫19例；對照組不遵醫9例，部分遵醫10例，完全遵醫15例。研究組遵醫率[94.12%(32/34)]高于對照組[73.53%(25/34)]，差異有統計學意義(χ2=5.314，P=0.021)。

2.2 自我效能干預后，兩組GSES評分均高于干預前，且研究組GSES評分較對照組高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組自我效能感量表評分比較分)

2.3 護理滿意度研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.610，P=0.032。

3 討論

單純二尖瓣病變是心外科常見疾病，臨床常采用手術治療，效果確切，但術后需長期服用抗凝藥，若抗凝藥物服用不當，極易引發栓塞、出血等并發癥，嚴重影響患者身體健康[3]。因此，在治療單純二尖瓣病變同時應加強護理干預，以糾正不良行為，改善生活質量。

同伴支持教育是一種新型教育模式，通過社會支持形式，針對疾病進行自我管理，患者之間溝通交流經驗、討論問題，以改善身心健康狀況[4]。微信平臺是一種新型溝通方式，可彌補傳統健康教育缺陷，打破多方面限制，使患者在家中也能得到專業指導[5]。本研究結果發現，研究組遵醫率及GSES評分高于對照組，提示單純二尖瓣病變患者采用同伴支持教育+微信平臺干預，能改善術后遵醫行為，提升自我效能。分析原因可能為，同伴支持教育+微信平臺干預過程中，通過選擇同伴支持教育者，并經過專業培訓，結合治療疾病中自身經驗，以病友形式，向其他患者宣傳疾病相關知識，可增強醫療、護理信息傳遞，更易被患者理解、接受，從而增強康復信心，改善心理狀態，以積極、樂觀心態面對疾病，進而改善遵醫行為。同時運用微信平臺，建立微信群，每日推送疾病相關知識，進一步增加對疾病了解，增強自信心，從而提升自我效能。此外，本研究結果亦顯示，研究組護理總滿意度高于對照組，提示單純二尖瓣病變患者采用基于微信平臺的同伴支持教育，能提高護理滿意度。

綜上，單純二尖瓣病變患者采用基于微信平臺的同伴支持教育，能改善術后遵醫行為，提升自我效能，提高護理滿意度。