規范化護理干預在聲帶息肉患者術后的應用

王霞

(鄭州市第二人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000)

聲帶息肉屬于耳鼻喉科常見疾病，臨床癥狀以聲音嘶啞為主，嚴重者會導致無法發聲，極大影響患者身心健康[1]。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術雖可緩解患者臨床癥狀，但術后患者用聲過度等不良行為均會影響術后恢復，甚至復發。規范化護理干預屬于新型護理方式，將現代專科護理方案同傳統基礎護理方式結合，利于提高護理質量[2]。本研究旨在分析規范化護理干預在聲帶息肉患者術后的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州市第二人民醫院2017年11月至2019年5月聲帶息肉患者72例，按入院時間分為對照組與研究組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡22～58歲，平均(37.12±7.12)歲。研究組男19例，女17例；年齡21～57歲，平均(36.84±6.84)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州市第二人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經喉鏡檢查及臨床確診為聲帶息肉；(2)存在聲音嘶啞等臨床表現；(3)擬行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術；(4)患者知情本研究，并簽署知情承諾書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤者；(2)不符合手術適應證者；(3)伴有嚴重意識障礙者。

1.3 護理方法兩組均行支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術。

1.3.1對照組 予以常規護理干預，帶領患者熟悉醫院環境，加強與患者交流，建立和諧護患關系；結合患者受教育程度以圖片、語音、視頻等形式向患者講解術后注意事項；叮囑患者飲食應以流質和軟爛食物為主，禁止食用辛辣刺激性食物；若患者存在負性情緒，則以目的性訪談與患者交流，告知患者疾病可治愈性，并鼓勵患者說出內心真實想法，予以對應心理疏導、鼓勵和支持；指導患者進行說話、伸舌等康復訓練。

1.3.2研究組 在對照組基礎上予以規范化護理干預。(1)日常指導，叮囑患者術后2周內絕對禁聲，并告知患者若需和醫護人員或家屬交流，可使用書寫或手勢等方式；叮囑患者術后3～4周相對禁聲，可使用語氣詞或講話，但講話時間不易太長，音調不易太高，且講話過程中需注意放慢語速；叮囑患者禁止吸煙。(2)飲食指導，若患者因術后吞咽疼痛拒絕進食，則應對其予以鼓勵、安撫，鼓勵患者少量多次進食，保障機體正常營養攝入；術后4 h，若患者存在吞咽疼痛伴少量出血，則予以冷流質飲食；術后2 d若出血情況消失，則予以半流質飲食；術后10 d可予以少量軟性食物。(3)嗓音康復訓練，術后3周護理人員指導患者進行嗓音康復訓練，阿克森療法，于腹式呼吸基礎上發英文元音a、e、i、o、u(發音節律為緩慢、加快、加速)，反復進行后練習簡短話語，如“呵呵”“好的”“哈哈”等，后練習完整講話，例如“我今天很開心”“我想去吃飯”等，最后護理人員同患者進行對話練習，每次20～30 min，3次/周；含水發聲練習，使用5～10 mL溫氯化鈉溶液，口含后仰頭發水泡音，例如“啊”，1次10～25 s，每組6～8次，每日3組。

1.4 觀察指標(1)記錄對比兩組干預前后嗓音聲學變化，包括基頻微擾、振幅微擾、噪諧比。(2)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估兩組患者對護理工作認可度，分為非常不滿意19～37分、不滿意38～56分、一般滿意57～75分、滿意76～94分、非常滿意95分5個級別。非常滿意、滿意計入滿意度。

2 結果

2.1 嗓音聲學干預前，兩組基頻微擾、振幅微擾、噪諧比比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；干預后，研究組基頻微擾、振幅微擾、噪諧比較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者嗓音聲學比較

2.2 護理工作滿意度研究組非常滿意16例，滿意19例，一般滿意1例；對照組非常滿意12例，滿意17例，一般滿意5例，不滿意1例，非常不滿意1例。研究組護理工作滿意度[97.22%(35/36)]較對照組[80.56%(29/36)]高(χ2=5.063，P=0.024)。

3 討論

當前，臨床針對聲帶息肉主要采取手術治療，支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術雖可切除病灶，但術后易引發腫脹、疼痛等并發癥，對患者言語、進食等日常生活產生較大影響[3]。相關研究指出，聲帶息肉患者術后予以有效護理干預，對加快患者聲帶恢復進程，改善患者預后有積極意義[4]。本研究針對聲帶息肉患者術后予以規范化護理干預，結果顯示，干預后研究組基頻微擾、振幅微擾、噪諧比低于對照組，可見規范化護理干預能促使患者聲帶恢復。規范化護理為護理新趨勢，以患者為中心，通過日常指導、飲食指導、嗓音康復訓練可滿足患者生理等多方面需求。由于是否禁聲、禁聲時間長短直接影響患者術后聲帶恢復效果，叮囑患者術后2周內絕對禁聲，術后3～4周相對禁聲，并告知患者發聲、講話注意事項，可避免因及早用聲或過度用聲導致聲帶受損；因患者術后多存在吞咽疼痛，護理人員指導患者合理飲食，可保障每日營養攝入充足，并能避免因過早使用軟食增加患者吞咽疼痛。此外，規范化護理干預中嗓音康復訓練具有科學性，通過阿克森療法可改善氣流控制，提高聲門伯努利效應，從根本上去除誘因，能有效恢復嗓音生理狀態，達到促使患者聲帶恢復目的。本研究結果亦顯示，研究組護理工作滿意度高于對照組，表明規范化護理干預能提高護理工作滿意度。

綜上所述，聲帶息肉患者術后予以規范化護理干預可促使聲帶恢復，護理工作滿意度高，值得臨床推廣應用。