急診PCI治療STEMI后心電圖變化與近期預后關系

常亞偉

(河南省直第三人民醫院 心內科，河南 鄭州 450000)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)是中老年人常見的多發心血管疾病。據統計，全世界范圍內每年新增STEMI患者高達300萬，該病病情進展迅速，病死率高，需及時給予急診經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)治療[1]。急診PCI術雖取得顯著效果，但部分患者術后會發生心源性猝死、惡性心律失常事件(malignant arrhythmia event，MAE)、心力衰竭等不良心血管事件，降低患者生活質量，影響其術后康復。早期預測識別及對癥治療是降低相關并發癥發生率及不良事件，改善預后的關鍵。心電圖是綜合反映人體心臟電活動的有效檢查手段，研究發現心電跨壁復極離散度變化與MAE的發生存在緊密聯系[2]，而Tp-ec、Tp-e/QT是反映跨壁復極離散度的有效指標。本研究探討STEMI患者急診PCI治療后心電圖變化與近期預后的關系，為后續治療提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2016年11月至2018年10月河南省直第三人民醫院收治的STEMI患者64例，女24例，男40例；年齡47～75歲，平均(60.90±6.05)歲；其中前壁心肌梗死22例，下壁右室正后壁心肌梗死25例，前間壁心肌梗死12例，側壁心肌梗死5例。入組患者均行急診PCI治療，根據術后是否發生惡性心律失常事件(MAE)分為發生MAE組(n=10)及未發生MAE組(n=54)。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經河南省直第三人民醫院倫理委員會審查批準。

1.2 選例標準納入標準：(1)經臨床診斷確診為STEMI且均實施急診PCI治療；(2)缺血性胸痛持續超過30 min；(3)知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)發病時間超過12 h者；(2)左束支阻滯者；(3)凝血功能異常或存在血液系統疾病；(4)合并心源性休克或心力衰竭者；(5)合并惡性腫瘤者；(6)存在嚴重意識障礙者；(7)外周血管栓塞或肺栓塞者；(8)病變近端血管嚴重彎曲者；(9)出現急慢性感染者；(10)肥厚型心肌病、心臟瓣膜病或心房纖顫者；(11)近期服用影響T波形態或QT間期藥物者；(12)合并糖尿病或高血壓者。

1.4 觀察指標(1)術前、術后即刻及術后24 h Tp-ec、Tp-e/QT。(2)術后發生MAE與Tp-ec、Tp-e/QT相關性。

2 結果

2.1 兩組Tp-ec、Tp-e/QT比較術前、術后即刻及術后24 h發生MAE組Tp-e/QT大于未發生MAE組，Tp-ec長于未發生MAE組，差異有統計學意義(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者Tp-ec、Tp-e/QT比較

注：Tp-ec—校正T波峰末間期；Tp-e/QT—T波峰末間期與QT間期比值。

2.2 Tp-ec、Tp-e/QT與MAE發生的關系Tp-ec、Tp-e/QT與術后發生MAE之間呈正相關，差異有統計學意義(Tp-ec：r1=0.610，P1=0.009；Tp-e/QT：r2=0.580，P2=0.011)。

3 討論

急診PCI術為目前臨床治療STEMI常用方案，可使血管再通，有效恢復患者梗死相關冠狀動脈血流，改善心肌血氧供給，挽救瀕死心肌細胞，改善患者心功能，降低病死率，但術后具有較高的MAE發生率，而PCI術后發生MAE是導致STEMI患者死亡的主要原因之一[3-4]，故尋找出預測MAE發生，評估預后的有效手段，并針對其異常及時進行針對性干預，對減少MAE發生、改善預后具有重要意義。跨壁復極離散度為反映STEMI患者心室復極異質性的敏感指標，其增加是STEMI患者術后發生心源性猝死及MAE的電生理基礎，與術后MAE發生及預后轉歸關系密切。Tp-e是跨壁復極離散度在體表心電圖的量化指標，而Tp-ec是Tp-e的校正值，可間接反映心內膜細胞層、心外膜細胞層及中層心肌細胞3層心室肌復極不一致所導致的跨壁復極離散度差異。本研究發現發生MAE組術前、術后即刻及術后24 h Tp-ec長于未發生MAE組，與術后MAE的發生呈正相關，說明急診PCI術后心電圖Tp-ec變化是評估STEMI患者預后的有效指標。但有研究指出Tp-ec不穩定，易受不同種族、體質量、心率影響而發生變化，僅采用Tp-ec評估預后存在一定局限性[5]。Tp-e/QT相比于Tp-ec對不同心率、不同種族的患者可保持相對恒定，STEMI發生后心室肌3層細胞離子流異常改變，且鈣電流、鈉電流及瞬時性鉀電流在不同層心肌細胞發生不同改變，增加心室肌各類型細胞間電壓差，導致Tp-e/QT增大，誘發心律失常。本研究發現發生MAE組術前、術后即刻及術后24 h Tp-e/QT大于未發生MAE組，與術后MAE發生呈正相關，提示Tp-e/QT變化可用于預測MAE的發生；結合Tp-ec可用于評估STEMI患者預后效果。

綜上所述，急診PCI術后發生惡性心律失常事件患者各時段Tp-ec及Tp-e/QT均較未發生惡性心律失常事件患者延長，與惡性心律失常事件的發生呈正相關，可作為臨床評估STEMI患者預后的有效指標。