微螺釘種植體支抗治療成人安氏Ⅱ類1分類錯畸形患者的效果及安全性分析

張曉敏，楊雅嫻，宗源，林鳴

(1.漯河市中心醫院 口腔科，河南 漯河 462000；2.鄭州大學第一附屬醫院 口腔科，河南 鄭州 450000；3.漯河醫學高等專科學校第三附屬醫院 口腔科，河南 漯河 462002)

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月至2017年6月漯河市中心醫院收治的84例安氏Ⅱ類1分類錯畸形患者，按照隨機數表法分為對照組與研究組。對照組42例，男23例，女19例，年齡20～32歲，平均(25.98±3.48)歲。研究組42例，男20例，女22例，年齡18～35歲，平均(26.42±4.18)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合安氏分類法中安氏Ⅱ類1分類錯標準[2]；(2)既往無口腔部外傷史、正畸史；(3)無進展性、慢性牙周炎；(4)牙列無缺失，無畸形牙、融合牙、多生牙。排除標準：(1)頜骨畸形者；(2)頜骨內囊腫者；(3)肝腎功能異常者；(4)口頜部、顏面部發育異常；(5)認知障礙者；(6)有貧血、出血傾向等血液性疾病者。

1.3 治療方法兩組均行常規矯正前檢查，拔除第一前磨牙，視牙列情況拔除下頜第二前磨牙，均使用直絲弓矯治器治療，使用0.41 mm鎳鈦圓絲與0.48 mm×0.64 mm熱激活鎳鈦方絲進行牙列整平，使用0.64 mm×0.48 mm不銹鋼方絲關閉牙間隙。

1.3.1對照組 采用口外弓支抗治療，于上頜第一與第二磨牙處帶環，移動尖牙向后就位，不銹鋼絲加長牽引鉤，鏈狀橡皮圈連接第二磨牙帶環，加力(70～100 g)收牙，行滑動法向后關閉患者拔牙間隙。

1.3.2研究組 采用微螺釘種植體支抗治療，于牙列排齊前，在患者雙側上頜第一磨牙、第二前磨牙之間頰側，并確保附于齦上、緊鄰且平行于牙根，植入微螺釘種植體。微螺釘直徑1.6 mm，上頜釘長度11 mm，骨內釘長度9 mm。在牙齒排列整齊后，使用不銹鋼絲加長牽引鉤，鏈狀橡皮圈連接微螺釘種植體，加力(100～150 g)收前牙，重新建立前牙正常覆、完全關閉拔牙間隙后，取出微種植體。

1.4 療效判定標準上頜前牙前突、下頜后縮等癥狀消失，咬合恢復正常，頭影測量指標正常為顯效；上述癥狀、咬合、頭影測量指標均有改善為有效；上述癥狀、咬合、頭影測量指標無變化為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)比較兩組治療前后頭影測量牙齒指標變化情況，包括上中切牙切緣至NA連線垂直距離(U1-NA)、上中切牙長軸與SN平面夾角(U1-SN)、Apg線至上中切牙切緣的垂直距離(Apg-U1)。(3)比較兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 臨床療效研究組顯效28例，有效13例，無效1例；對照組顯效22例，有效12例，無效8例。研究組總有效率97.62%(41/42)高于對照組80.95%(34/42)，差異有統計學意義(χ2=6.098，P=0.014)。

2.2 治療前后頭影測量牙齒指標變化情況治療前，兩組患者U1-NA、U1-SN、Apg-U1水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，觀察組U1-NA、U1-SN、Apg-U1水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后頭影測量牙齒指標變化情況比較

注：U1-NA—上中切牙切緣至NA連線垂直距離；U1-SN—上中切牙長軸與SN平面夾角；Apg-U1—Apg線至上中切牙切緣的垂直距離。

2.3 并發癥研究組牙齦腫痛1例，無支抗脫落，無感染；對照組牙齦腫痛6例，支抗脫落2例，感染1例。研究組并發癥發生率[2.38%(1/42)]低于對照組[21.43%(9/42)]，差異有統計學意義(χ2=5.562，P=0.018)。

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