經鼻高流量濕化氧療在急性低氧性呼吸功能衰竭患兒中的應用

郭瑤琳，薛俊美

(開封市婦幼保健院 兒科，河南 開封 475002)

急性低氧性呼吸功能衰竭是肺換氣時氧合功能異常，導致無法進行正常氣體交換，引起的缺氧。急性低氧性呼吸功能衰竭主要表現為缺氧、呼吸困難、CO2潴留等。急性低氧性呼吸功能衰竭發展迅速，若未及時有效搶救，患兒存在生命危險。氧療是治療急性低氧性呼吸功能衰竭的重要支持手段，可改善患兒呼吸狀況[1]。鼻高流量濕化氧療可改善氧合，降低吸氣阻力，減少呼吸做功。本研究以開封市婦幼保健院急性低氧性呼吸功能衰竭患兒為研究對象，予以鼻高流量濕化氧療，探究其應用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年3月開封市婦幼保健院收治的64例急性低氧性呼吸功能衰竭患兒，按照治療方法分組，各32例。常規組男18例，女14例；年齡4個月～5歲，平均(2.70±0.81)歲。高流量組男17例，女15例；年齡3個月～5歲，平均(2.61±0.89)歲。兩組基線資料(性別、年齡)，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經開封市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)≤50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)，血氧分壓(PaO2)≤60 mm Hg；(2)患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)緊急氣管插管；(2)高碳酸血癥；(3)血流動力學不穩定；(4)嚴重器官功能障礙。

1.3 治療方法兩組均接受解痙、祛痰等藥物治療。

1.3.1常規組 予以常規氧療，吸氧流量5～8 L·min-1，根據患兒呼吸狀況調整吸入氧濃度，維持動脈血氧飽和度92%～96%。

1.3.2高流量組 予以經鼻高流量濕化氧療，溫度37 ℃，相對濕度100%，氣體流速60 L·min-1，根據患兒呼吸狀況調整吸入氧濃度，維持指脈氧飽和度>92%。

1.4 療效判定標準顯效：缺氧、呼吸困難等癥狀明顯緩解，呼吸基本正常，面色紅潤，PaO2、PaCO2恢復正常水平；好轉：缺氧、呼吸困難等癥狀有所減輕，呼吸較平穩，面色紅潤，PaO2、PaCO2有所恢復；無效：未達到上述標準[2]?？傆行?顯效+好轉。

1.5 觀察指標(1)對比兩組臨床療效。(2)對比兩組治療前0.5 h、治療5 h后呼吸頻率、PaO2、PaCO2。(3)對比兩組治療前0.5 h、治療5 h后口腔舒適度、干燥度[3]，總分10分，評分與口腔舒適度呈正相關，與干燥度呈負相關。

2 結果

2.1 臨床療效高流量組治療總有效率較常規組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.655，P=0.031。

2.2 呼吸頻率、PaO2、PaCO2治療前0.5 h兩組呼吸頻率、PaO2、PaCO2對比，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療5 h后高流量組PaO2較常規組高(P<0.05)，兩組呼吸頻率、PaCO2對比，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

2.3 口腔舒適度、干燥度治療前0.5 h兩組口腔舒適度、干燥度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療5 h后高流量組口腔舒適度評分較常規組高，口腔干燥度較常規組低(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組呼吸頻率、PaO2、PaCO2水平對比

注：與同組治療前0.5 h比較，aP<0.05；與常規組治療5 h后比較，bP<0.05。

表3 兩組口腔舒適度、干燥度對比分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與常規組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

急性低氧性呼吸功能衰竭發生與低肺泡低通氣、組織高氧耗狀態、通氣/血流比失調等多種因素有關。此外，全身麻醉術后麻醉藥物殘留可抑制呼吸，導致呼吸困難。急性低氧性呼吸功能衰竭治療應先糾正缺氧，改善肺通氣。

常規氧療吸入氧氣較干燥，且利用度偏低，可造成鼻黏膜結痂、出血，影響痰液排出。經鼻高流量濕化氧療氧濃度恒定，可改善患兒缺氧，并能產生4 cm H2O左右壓力，形成氣道正壓作用，增加功能殘氣量，促進肺復張[4]。經鼻高流量濕化氧療可提供大量氧氣沖刷鼻咽部死腔，促進肺泡內氧氣與二氧化碳交換，并能降低吸氣阻力，減少呼吸做功。經鼻高流量濕化氧療將干冷氣體溫化濕化至人體適宜溫濕度，有助于活躍氣道黏膜纖毛運動，促進氣道分泌物排出。多項研究發現，經鼻高流量濕化氧療用于急性低氧性呼吸功能衰竭患者，能對其進行有效呼吸支持，療效顯著，有利于改善患者呼吸[5-6]。本研究結果顯示，治療5 h后高流量組PaO2高于常規組，提示經鼻高流量濕化氧療治療急性低氧性呼吸功能衰竭患兒，可改善患兒呼吸狀況。本研究亦顯示，治療后高流量組治療總有效率高于常規組，口腔舒適度評分高于常規組，口腔干燥度低于常規組，說明經鼻高流量濕化氧療治療急性低氧性呼吸功能衰竭患兒，能提高治療效果，改善口腔舒適度、干燥度。

綜上所述，經鼻高流量濕化氧療治療急性低氧性呼吸功能衰竭患兒，能提高治療效果，改善患兒呼吸狀況及口腔舒適度、干燥度。