糖尿病腎病與慢性腎小球腎炎血液透析患者血鈣、血磷及全段甲狀旁腺激素水平分析

闞艷紅

(濮陽市安陽地區醫院 腎病風濕科，河南 安陽 455000)

慢性腎臟疾病是多種原因所致腎臟組織結構異常與功能障礙，臨床發病率較高，其中糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)、慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis，CGN)最為常見。隨著病情進展，腎臟疾病患者腎功能降低，腎小球濾過功能進行性衰退，體內毒素不斷堆積，終末期可能出現腎臟衰竭及神經肌肉、呼吸、代謝障礙等多系統損害，需及時血液透析進行血液凈化，以清除毒素和有害物質，維持正常生理機能[1]。骨代謝、礦物質紊亂綜合征是終末期腎臟疾病患者主要并發癥之一，如血鈣(Ca)、血磷(P)及全段甲狀旁腺激素(i PTH)水平異常。研究發現，Ca、P水平異常，提高血管鈣化率，增加腎性骨病風險，不利于遠期療效[2]。鑒于此，本研究選取血液透析患者為研究對象，旨在探究DN與CGN透析患者Ca、P、i PTH水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取濮陽市安陽地區醫院2017年5月至2019年5月收治的血液透析患者74例，根據病因不同分為DN組(n=37)與CGN組(n=37)。DN組男20例，女17例；年齡24～66歲，平均(42.55±6.14)歲；透析時間0.2～8.0 a，平均(4.24±1.63)a。CGN組男21例，女16例；年齡23～68歲，平均(43.47±6.87)歲；透析時間0.2～9.2 a，平均(4.79±1.79)a。兩組性別、年齡、透析時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選例標準納入標準：(1)原發病為DN、CGN；(2)維持性血液透析，1周3次，透析時間≥0.2 a；(3)簽署本研究知情同意書。排除標準：(1)原發性甲狀旁腺亢進者；(2)透析時間不足0.2 a者；(3)其他原因所致嚴重腎功能損害或終末期腎臟疾病者；(4)惡性腫瘤者；(5)內分泌功能紊亂者。

1.3 治療方法

1.3.1透析方法 兩組均行常規維持性血液透析，利用透析機(型號：TR800，廠家：日本東麗)，碳酸氫鈉標準透析液，參數：血流量為220～250 mL·min-1，透析液流量為500 mL·min-1，1次4 h，1周3次。

1.3.2檢測方法 透析期間，每治療3個月采集透析前血液1次，分離血清，采用全自動血生化儀(型號：AK96，廠家：瑞典金寶)，生化法測定Ca、P水平，放射免疫法測定i PTH水平，詳細記錄每次透析前血液指標水平，取其均值為最終結果；i PTH濃度達標范圍為150～300 ng·L-1。

1.4 觀察指標(1)比較兩組Ca、P、i PTH水平。(2)比較兩組i PTH水平達標率。

2 結果

2.1 實驗室指標水平DN組P、i PTH水平低于CGN組(均P<0.05)；兩組Ca水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組實驗室指標水平

注：Ca—血鈣；P—血磷；i PTH—全段甲狀旁腺激素。

2.2 i PTH達標率DN組i PTH達標21例，CGN組達標10例，DN組i PTH達標率[56.76%(21/37)]高于CGN組[27.03%(10/37)]，差異有統計學意義(χ2=6.717，P=0.010)。

3 討論

慢性腎臟疾病可造成機體腎功能持續進行性減退，活性維生素D水平降低，導致Ca、P積蓄，提高甲狀旁腺分泌，引起繼發性甲亢。研究發現，高水平i PTH易造成腺瘤、結節等甲狀腺疾病，累及機體多個器官組織，誘發軟組織鈣化、免疫力低下、皮膚壞死、腎性骨病、心血管事件，嚴重者可危及生命[3]。

目前，根據全段甲狀旁腺i PTH水平不同，臨床將腎性骨病分為混合、低轉換、高轉換3種類型。本研究對74例血液透析患者實驗室指標進行檢測，結果發現，DN組i PTH水平低于CGN組，CGN組i PTH平均水平高出正常水平，達標率僅為27.03%，其原因可能與維生素D代謝產物減少、磷酸鹽潴留、骨骼抵抗、長期血液透析繼發甲亢等因素相關，其水平異常升高是造成高轉換型腎性骨病嚴重危險因素。與CGN患者相比，維持血液透析的DN患者機體礦物質代謝機制、代謝過程更加紊亂復雜[4]。相關研究報道，DN患者長期高水平血糖可造成i PTH水平降低，引發低轉化型腎性骨病。近年來，隨著DN行血液透析治療患者逐漸增加，低轉化型腎性骨病發生率隨之升高，占全部腎性骨病的30%～50%[5]。另研究報道，長期高血糖可造成甲狀旁腺腺體分泌功能衰弱，DN患者甲狀旁腺腺體對低Ca刺激反應敏感性降低，表明高糖多途徑參與i PTH生理病理過程；新發糖尿病發展至DN，病程較長，糖尿病患者微血管、大血管病變嚴重，造成甲狀旁腺腺體血供不足，i PTH分泌量下降[6]。一般情況下，糖尿病進展為終末期腎病，血液透析時健存腎單位良好，多數患者Ca、P水平可維持正常水平，并對甲狀旁腺腺體刺激較小。CGN患者血液透析過程中，健存腎單位進行性減少，排磷增加，血磷濃度逐漸升高，并與Ca沉積于組織，造成Ca水平下降[7]。本研究結果顯示，DN組P水平低于CGN組，其原因可能在于，DN患者健存腎單位多于CGN患者，腎小管排磷能力較強，并與糖尿病患者嚴格飲食控制、P攝入量較少相關。此外，本研究結果亦顯示，兩組Ca水平相比無顯著差異，分析其原因，可能與兩組在透析期間采取相應措施有關，如服用含鈣降磷劑。

綜上所述，與CGN血液透析患者相比，DN患者P、i PTH水平處于低水平，i PTH達標率較高，臨床血液透析治療過程中應根據病因及患者具體情況制定個性化干預方案，以降低骨代謝異常、腎性骨病等相關并發癥風險，確保療效，提高生活質量。