微創拔牙器械聯合高速渦輪牙鉆拔牙法對下頜低位阻生智齒患者術后張口受限度及生活質量的影響

李曼

(鶴壁京立醫院 口腔科，河南 鶴壁 458030)

下頜低位阻生智齒屬臨床常見口腔疾病，主要表現為牙冠附近牙齦發炎、鄰牙松動、齲壞等，若未及時有效治療，可誘發冠周炎、骨髓炎、頜骨囊腫等并發癥，嚴重者可繼發牙源性囊腫，危害患者身心健康。目前臨床主要采取敲擊去骨術、劈開阻生牙治療，但術后反應嚴重，易誘發附近軟硬組織損失[1]。近年來，隨著微創技術及理念的不斷完善，微創拔牙器械聯合高速渦輪牙鉆拔牙法逐漸應用于阻生智齒治療[2]。本研究旨在探討微創拔牙器械聯合高速渦輪牙鉆拔牙法對下頜低位阻生智齒患者術后張口受限度及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年2月鶴壁京立醫院收治的下頜低位阻生智齒患者97例，按手術方案分為對照組(48例)和觀察組(49例)。對照組男28例，女20例，年齡26～55歲，平均(40.55±6.01)歲，病程6～13個月，平均(9.21±1.29)個月，體質量指數18.6～27.7 kg·m-2，平均(23.14±1.21)kg·m-2。觀察組男29例，女20例，年齡26～54歲，平均(40.01±6.02)歲，病程6～12個月，平均(9.07±1.31)個月，體質量指數18.7～27.5 kg·m-2，平均(23.09±1.22)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、體質量指數等基礎資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)X線確診；(2)無牙周疾病；(3)下頜低位阻生智齒；(4)知情本研究，簽署同意書。排除標準：(1)存在拔牙禁忌；(2)伴嚴重肝腎心功能不全者；(3)凝血系統異常者；(4)伴糖尿病者；(5)精神異常者；(6)伴認知功能障礙者。

1.3 治療方法均于X線下確認下頜低位阻生智齒位置及與鄰牙關系，并完善血常規、肝腎功能檢查等。應用碘伏進行常規口腔、術區消毒、利多卡因阻滯麻醉。(1)予以對照組常規拔牙，骨鑿去除阻力，牙挺置牙槽骨、牙間，敲擊楔入，撬力拔牙。(2)予以觀察組微創拔牙器械聯合高速渦輪牙鉆拔牙，專用長鉆針輔助高速渦輪牙鉆消除覆蓋牙骨組織，分開牙根、牙冠，注意避免磨除過深傷及骨組織、神經；將微創拔牙牙挺沿牙體長軸方向插入牙周間隙，環繞牙根，切斷牙周韌帶，拔出患牙。術后均常規生理鹽水沖洗，縫合，抗感染治療3 d，7 d后拆線。兩組均由相同資深專科醫療團隊嚴格參考拔牙操作規程完成。

1.4 觀察指標(1)比較兩組手術效果(手術時間、拔牙完整性)。拔牙完整性計分標準：不完整計5分、完整記0分。(2)術前及術后7 d均測最大張口上、下切齒間距評估張口受限度，間距越大受限度越低；術前及術后1個月均以健康調查簡表(SF-36)評估生活質量，最高100分，評分越高生活質量越好。(3)統計兩組感染、斷根等并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術效果觀察組手術時間較對照組短，拔牙完整性評分較對照組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術效果比較

2.2 張口受限度、SF-36評分術前兩組張口受限度、SF-36評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；觀察組術后7 d張口受限度、術后1個月SF-36評分高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組張口受限度、SF-36評分比較

注：SF-36—健康調查簡表。

2.3 并發癥觀察組出現感染1例；對照組出現感染3例，斷根2例。觀察組并發癥發生率[2.04%(1/49)]與對照組[10.42%(5/48)]比較，差異無統計學意義(χ2=1.666，P=0.197)。

3 討論

下頜低位阻生智齒由于位置原因難以正常萌出至咬合位置，隨病情發展會引起冠周炎、牙髓炎等各種并發癥，嚴重影響患者日常生活。目前外科手術拔除患牙是行之有效的治療手段，但下頜低位阻生智齒位置隱蔽，阻力大，對拔牙手術有較高要求。

常規錘鑿劈冠法治療下頜低位阻生智齒拔牙效果顯著，但術中敲擊易損傷附近正常組織，且會給患者心理帶來一定陰影，臨床應用受限。微創拔牙器械聯合高速渦輪牙鉆拔牙法是在微創、快速康復理念前提下提出的一種拔牙技術。研究指出，微創拔牙器械聯合高速渦輪牙鉆拔牙法能最大程度避免軟組織損傷，確保牙槽骨完整性[3]。本研究結果顯示，觀察組手術時間較對照組短，拔牙完整性評分較對照組低，且術后7 d張口受限度、術后1個月SF-36評分觀察組高于對照組，說明該拔牙法手術效果顯著，能有效改善張口受限度及生活質量。微創拔牙器械聯合高速渦輪牙鉆拔牙中首先分析患牙，從多個方向判斷阻力，個性化制定方案，且術中輔助專用反角式牙鉆切分阻生牙冠，除去骨阻力及牙冠阻力，再借助微創拔牙刀切開牙周膜，以“分而取之”形式，借助擠壓牙槽骨完成患牙拔除，創傷小，利于降低預后恢復及降低并發癥發生風險[4-5]。

綜上可知，微創拔牙器械聯合高速渦輪牙鉆拔牙法治療下頜低位阻生智齒能改善張口受限度及生活質量，且并發癥發生率低。