吸入用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合BiPAP呼吸機對老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及動脈血氣指標的影響

曾莉莉

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 呼吸科，河南 商丘 476800)

支氣管哮喘屬于氣道慢性疾病，其表現(xiàn)為咳嗽、氣急、胸悶、喘息反復(fù)發(fā)作，影響患者日常生活，尤其是老年人，肺彈性收縮功能減弱，呼吸肌力度減弱、肺殘留氣量及小氣道阻力增加，易并發(fā)心肺疾病，增加哮喘發(fā)作時治療難度[1-2]。有研究證實，機械通氣有助于患者改善通氣功能、氧和狀態(tài)[3]。本研究選取老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，旨在探討吸入用糖皮質(zhì)激素(布地奈德)+雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機對肺功能及動脈血氣指標的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇民權(quán)縣人民醫(yī)院2017年1月至2018年1月老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，依照治療方案不同分為對照組(60例)和研究組(60例)。對照組女29例，男31例，年齡60～76歲，平均(65.94±4.96)歲。研究組女32例，男28例，年齡60～75歲，平均(67.51±3.74)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘關(guān)于診斷標準[4]；(2)伴有Ⅱ型呼吸衰竭者；(3)患者家屬簽署書面知情同意書者；(4)對本研究藥物成分無過敏者。排除標準：(1)嚴重精神異常者；(2)認知障礙疾病者；(3)合并惡性腫瘤者。

1.3 治療方法予以兩組常規(guī)治療，即抗感染、解痙、祛痰、營養(yǎng)支持等。

1.3.1對照組 予以布地奈德(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030986)治療，每次1 mg，溶入2 mL生理鹽水中，霧化吸入，每日2次。

1.3.2研究組 予以布地奈德+BiPAP呼吸機治療。布地奈德劑量、用法同對照組。BiPAP呼吸機選S/T模式，參數(shù)值：吸氣壓設(shè)置為16～20 cm H2O，備用呼吸頻率設(shè)置為每分鐘12～16次，呼氣壓設(shè)置為4～10 cm H2O，持續(xù)48 h，據(jù)病情可選擇間斷使用，于飲水、霧化吸入或咳痰時可由吸氧面罩變?yōu)楸菍?dǎo)管氧。兩組持續(xù)治療5 d。

1.3.3肺功能檢查 采用肺功能檢測儀(型號：msa99)檢測肺功能，測前反復(fù)練習(xí)2～3次，測定>3次，取2次最佳記錄，記錄間誤差≤5%，且要求流量容量曲線波動顯示較為正常，檢測主要指標為用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1%pred)。

1.4 療效評估標準顯效為咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息、肺部啰音等癥狀消失，肺部X線肺紋理清晰；有效為咳嗽咳痰、呼吸困難、喘息、肺部啰音等癥狀顯著好轉(zhuǎn)，肺部X線有陰影；無效為不符合上述標準。將有效、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)比較兩組治療前后肺功能指標變化，即FEV1/FVC、FVC、FEV1%pred。(3)經(jīng)血氣分析儀檢測治療前后兩組動脈血氣指標變化，即動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SaO2)變化。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效兩組總有效率比較，研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=8.015，P=0.005。

2.2 肺功能指標治療前，兩組FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，研究組FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；FEV1%pred—第1秒用力呼氣量；FVC—用力肺活量；FEV1/FVC—第1秒用力呼氣量占總肺活量的比值。

2.3 動脈血氣指標治療前，兩組PaCO2、PaO2、SaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，研究組PaO2、SaO2較對照組高，PaCO2較對照組低(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后動脈血氣指標變化

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

3 討論

支氣管哮喘屬于常見呼吸道疾病，其發(fā)病機制復(fù)雜。尤其是老年患者病程長，氣道反應(yīng)刺激閾值低，基礎(chǔ)肺功能低，呼吸道功能減弱，且病情反復(fù)發(fā)作致使氣道重構(gòu)，提高重癥支氣管哮喘患病率。此外，多數(shù)老年患者合并其他呼吸疾病，如Ⅱ型呼吸衰竭等，使病情復(fù)雜化，導(dǎo)致常規(guī)治療效果欠佳。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)吸入性激素，霧化吸入后，能沉積于呼吸道黏膜中，能和靶細胞糖皮質(zhì)激素受體進行結(jié)合，抑制炎癥，減緩基因轉(zhuǎn)錄，從而減緩支氣管收縮物質(zhì)釋放以及合成，緩解平滑肌收縮力，達到抑制氣道反應(yīng)性，改善癥狀，且布地奈德具有較強局部抗炎效果，提高呼吸道溶酶體膜以及內(nèi)皮細胞穩(wěn)定性，抑制過敏介質(zhì)釋放，減少炎性因子分泌，從而緩解氣道痙攣[5]。BiPAP呼吸機是模擬機體正常呼吸功能，利用持續(xù)正壓通氣，能提高肺泡通氣量，協(xié)助肺內(nèi)氣泡進行交換，能緩解呼吸肌疲勞，達到提升血氧含量目的[6]。此外，BiPAP呼吸機能提供雙水平正壓通氣，能減少呼吸肌負荷，降低呼吸肌做功及耗氧量，增加肺通氣量，利于肺換氣及CO2排出，還能機械性擴張支氣管，預(yù)防氣道塌陷，提高功能殘氣量，擴張呼吸道氣體交換面積，從而改善通氣/血流比值，利于氧氣彌散，提高療效[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于對照組，治療后FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred、PaO2、SaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，由此可知，布地奈德聯(lián)合BiPAP呼吸機療效顯著，能提高肺功能，改善動脈血氣指標水平。

綜上所述，予以老年支氣管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭者布地奈德聯(lián)合BiPAP呼吸機治療效果確切，能顯著提高肺功能，改善動脈血氣指標水平。