小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術對股骨粗隆間骨折患者術后疼痛程度及髖關節功能的影響

馬輝，孫建強

(洛陽市第三人民醫院 骨科，河南 洛陽 471002)

股骨粗隆間骨折屬一種中老年患者常見、多發骨折類型。以往臨床上對此骨折患者多實施保守療法，但患者需長時間臥床制動，因而極易發生關節僵硬、血栓形成、泌尿系感染、壓力性潰瘍、墜積性肺炎等諸多并發癥，極大影響患者預后生活質量的改善[1]。小切口股骨近端防旋髓內釘內固定治療能減少術后并發癥的發生，且利于術后及早實施髖關節功能恢復鍛煉[2]。本研究旨在觀察小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術對股骨粗隆間骨折患者術后疼痛程度及髖關節功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取洛陽市第三人民醫院2016年3月至2019年2月收治的股骨粗隆間骨折患者57例，按治療方式分為對照組與觀察組。對照組28例，其中女12例，男16例，年齡55～84歲，平均(69.05±5.94)歲。觀察組29例，其中女11例，男18例，年齡54～83歲，平均(68.82±5.87)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 入組標準納入標準：(1)均被臨床證實為股骨粗隆間骨折；(2)患者或家屬簽署知曉同意書。排除標準：(1)肝腎功能不全患者；(2)嚴重心衰患者；(3)伴有其他骨折患者；(4)依從性差患者。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 采取髖關節置換術治療，依據術前X線檢查結果選擇全髖或半髖置換，采取連續硬膜外麻醉或全身麻醉處理，手術體位為健側臥位，取徑大粗隆髖關節外側切口，使股骨頸及股骨粗隆充分顯露，復位小粗隆骨折，股骨頸處截骨，取出股骨頭，擴髓后置入骨水泥，選擇合適型號假體置入，檢查松緊度及穩定性，常規放置引流管1根。

1.3.2觀察組 采取小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術治療，采取全身麻醉或蛛網膜下腔阻滯麻醉，手術體位為仰臥位，實施牽引復位，以C型臂機觀察復位位置是否滿意，在大轉子尖部切開約4 cm，置入導針，以C型臂機觀察導針位置是否滿意，實施擴髓處理，打入長度匹配的髓釘，連接側方導向器，置入股骨頸內導針，針頭到達股骨頭關節面下方4～9 mm。擰入長度匹配的螺旋刀且鎖定刀片，刀片位置最好位于股骨頸下端，最后旋入遠端鎖定螺釘。兩組均于術后采取常規抗生素治療3 d以預防感染，采取低分子肝素和阿司匹林治療3 d以預防深靜脈血栓，以阿法骨化醇或鮭魚降鈣素治療3 d以抑制骨質疏松，術后1～2 d拔除引流管，術后第1天實施股四頭肌訓練，第3天實施CPM機功能訓練。

1.4 觀察指標(1)術中失血量、手術用時、住院用時。(2)手術前后以視覺模擬量表(VAS)評價兩組疼痛程度，得分越低程度越輕。(3)手術前后以髖關節功能(Harris)評分表評定兩組髖關節功能，得分越低功能越差。

2 結果

2.1 圍術期情況觀察組術中失血量、手術用時、住院用時較對照組少(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期情況比較

2.2 VAS、Harris評分兩組術前VAS、Harris評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；觀察組術后3個月VAS評分較對照組低，Harris評分較對照組高(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS、Harris評分比較分)

注：VAS評分—視覺模擬量表評分；Harris評分—髖關節功能評分。

3 討論

隨著年齡增加，中老年患者由于機體器官結構與功能逐步衰退，易發生股骨粗隆間骨折，若不及時治療，則具有較高致殘、致死率[3]。研究表明，股骨粗隆間骨折經非手術治療后1年死亡率約為24%，故于無相關手術禁忌證前提下，股骨粗隆間骨折患者應及早采取外科手術治療[4]。

以往臨床上對此骨折患者多實施髖關節置換術治療，但術中失血較多，對機體損傷較大，不利于推廣使用[5]。小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術因具有術中失血少、并發癥少、手術用時短、創傷小、術后恢復快等優點，已成為近年治療股骨粗隆間骨折首選術式。此術式優勢在于：(1)小切口切開實施骨折復位，定位裝置更準確，明顯減少手術對機體損傷，更適合年老體弱患者。(2)內固定不緊貼骨面，可促進骨痂生長，且不影響骨折端血液循環。(3)與傳統器械拉力螺釘相比，此術式所使用的螺旋刀片能顯著降低切割風險，可有效應對周邊骨質疏松等情況，且刀片能自動鎖定，繼而有效防止鎖釘退出[6]。本研究可知，觀察組手術用時、住院用時較對照組短，術中失血量較對照組少，可見采取小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折，效果明顯。本研究亦發現，觀察組術后3個月VAS評分較對照組低，Harris評分較對照組高，可見對股骨粗隆間骨折患者采取小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術治療，能有效提升髖關節功能，減輕疼痛。但骨質疏松屬影響股骨粗隆間骨折患者預后關鍵因素，亦為引起對側髖部再骨折、術后內固定松動或假體、骨折不愈合等病理基礎，極大阻礙髖關節功能康復，故于合理選擇術式同時，還應重視應用抗骨質疏松藥品，同時應指導患者堅持功能恢復鍛煉，以加快髖關節功能康復。

綜上，采取小切口股骨近端防旋髓內釘內固定術治療股骨粗隆間骨折，效果顯著，值得推廣應用。