微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的效果及安全性分析

趙剛領(lǐng)

(新鄉(xiāng)市解放軍第三七一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

跟骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折，易出現(xiàn)跟距關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥，且多為創(chuàng)傷性，致殘率高，正常行走疼痛是主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多依據(jù)癥狀程度進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)癥狀較輕者實(shí)施物理、藥物治療，對(duì)癥狀較重者則應(yīng)實(shí)施手術(shù)。跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎首選術(shù)式，可有效融合功能位與損傷部位，促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[2]。常規(guī)開(kāi)放跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)損傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)逐漸得到臨床重視。本研究選取新鄉(xiāng)市解放軍第三七一醫(yī)院跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者分組對(duì)比，旨在分析微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新鄉(xiāng)市解放軍第三七一醫(yī)院2017年1月至2019年2月收治的跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者68例，根據(jù)手術(shù)方案分為常規(guī)組與微創(chuàng)組，各34例。常規(guī)組男13例，女21例；年齡24～55歲，平均(39.48±7.49)歲；左足19例，右足15例。微創(chuàng)組男14例，女20例；年齡23～56歲，平均(40.15±7.58)歲；左足18例，右足16例。兩組一般資料(性別、年齡、患足)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市解放軍第三七一醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)X線檢查確診為跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；(2)合并踝關(guān)節(jié)神經(jīng)痛、活動(dòng)無(wú)力、跟骨外側(cè)痛癥狀；(3)保守治療效果不佳；(4)患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并感染；(2)合并全身性疾病；(3)合并骨質(zhì)疏松；(4)認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合完成本研究。

1.3 治療方法(1)常規(guī)組實(shí)施常規(guī)開(kāi)放跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)，具體如下：椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取側(cè)臥位；于跟腱長(zhǎng)短肌、腓骨間做切口(由足背、足底連接處至跟骰關(guān)節(jié))，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，距骨頸、腓骨遠(yuǎn)端及跟骰處置入克氏針3枚；分離皮瓣，充分顯露跟骨外側(cè)壁、跟距及跟骰關(guān)節(jié)，觀察跟距及關(guān)節(jié)面損傷程度；若跟骨外側(cè)壁出現(xiàn)膨隆現(xiàn)象，則以骨刀調(diào)整，電鉆打磨，對(duì)植骨部位進(jìn)行修整，跟距關(guān)節(jié)間隙置入髂骨3塊，空隙部位以碎骨粒填滿；固定，清洗，止血，置引流管，包扎。(2)微創(chuàng)組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)，具體如下：椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，取側(cè)臥位；跟腱外側(cè)行縱行切口，向內(nèi)側(cè)牽引，清除跗骨竇周圍脂肪墊、軟組織，跟距關(guān)節(jié)囊橫行切開(kāi)，暴露關(guān)節(jié)，軟骨面以骨刀處理；向下?tīng)恳牵@露關(guān)節(jié)間隙并置入髂骨3塊，在X線引導(dǎo)下置入2枚克氏針(跟骨置入距骨)，做小切口旋入空心螺釘；固定，止血，加壓包扎。兩組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)兩組術(shù)后3個(gè)月足踝功能。以美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)足踝功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估足踝功能優(yōu)良率，分值0～100分，優(yōu)：≥90分；良：75～89分；可：50～74分；差：<50分。(3)術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 足踝功能微創(chuàng)組優(yōu)21例，良10例，可2例，差1例，微創(chuàng)組優(yōu)良率為91.18%(31/34)；常規(guī)組優(yōu)10例，良14例，可8例，差2例，常規(guī)組優(yōu)良率為70.59%(24/34)；微創(chuàng)組優(yōu)良率高于常規(guī)組(χ2=4.660，P=0.031)。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥微創(chuàng)組術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛2例，皮瓣輕度壞死2例；常規(guī)組出現(xiàn)切口疼痛7例，皮瓣輕度壞死2例，足內(nèi)翻3例。兩組比較，微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11.76%(4/34)]低于常規(guī)組[35.29%(12/34)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.231，P=0.022)。

3 討論

跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者會(huì)出現(xiàn)行走時(shí)疼痛，若未得到有效治療，則嚴(yán)重影響足踝功能，不利于日常工作與生活。常規(guī)開(kāi)放跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎常用術(shù)式，可有效降低疼痛程度，促進(jìn)足踝功能恢復(fù)，但術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率高。

相較于常規(guī)開(kāi)放跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，術(shù)野更加清晰，可充分暴露跟距關(guān)節(jié)囊，皮下組織分離較少，對(duì)距骨血運(yùn)、跗骨竇組織有保護(hù)作用[3]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，表明微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，促進(jìn)恢復(fù)。跟腱外側(cè)結(jié)構(gòu)較簡(jiǎn)單，微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)可降低跟腱內(nèi)側(cè)相關(guān)組織損傷，最大程度保護(hù)踝管內(nèi)相關(guān)組織，在降低手術(shù)難度的同時(shí)，可減少術(shù)后距骨壞死、切口感染等情況發(fā)生，提高手術(shù)安全性[4]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組優(yōu)良率高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，表明微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)可有效改善足踝功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)通過(guò)對(duì)跟骨結(jié)節(jié)加壓固定，保證骨面接觸緊密，維持足部正常負(fù)重力線，有助于促進(jìn)骨性融合，對(duì)加快術(shù)后恢復(fù)有積極作用。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)治療跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，有效改善足踝功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。